手術室護理危險因素分析及護理示范管理效果評價

酈 君

(武警浙江總隊嘉興醫院，浙江 嘉興 314001)

手術室是施行手術治療及救治患者的重要場所，存在很大的護理風險。護理風險主要是指患者在醫護過程中所存在的一些不安全因素直接或間接引發的，可能導致患者傷殘的可能性[1]。護理示范管理的應用在手術室護理管理中較為常見，該方式不僅能降低護理風險的發生率，并且可以提高患者的預后水平[2]，近幾年來，對我院的護理工作進行相應的護理示范管理，取得了較好的效果，現報告如下。

一、資料與方法

(一)研究對象。

選擇2012年1月-2012年12月手術室1232例手術患者作為觀察組，將2011年1月-2011年12月手術室1232例手術患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組患者全部實施常規的護理管理，觀察組患者在常規護理的基礎上實施護理示范管理，針對手術室中存在的護理風險采取有效的應對措施。對比兩組患者的護理滿意度、護理投訴率、護理差錯率以及手術風險。

1.手術室護理危險因素。(1)器械。由于患者手術前所需器械未準備齊全或者準備錯誤，導致患者手術不能如期進行，手術時間延長，引起患者不滿，甚至危及其生命，嚴重的甚至造成患者死亡[3]。(2)手術室感染。手術室未進行嚴格標準的消毒，患者手術過程中醫護人員操作不嚴格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區等。(3)院內感染。部分患者由于院方管理不全面，如消毒不嚴格，與其他感染患者同處一室、共用一個通道等，均會導致患者在手術后初期因抵抗力較差出現感染。醫護人員接觸患者排泄物、分泌物、血液后未清洗污染手也會造成交叉感染[4]。(4)技術。部分護理人員由于自身缺乏學習鍛煉，專業知識不扎實，對患者病情的變化難以及時的發現及處理，因而對于手術的并發癥及預見性較差，不能很好的配合醫務人員做好搶救，甚至由于對設備、儀器操作不熟，出現錯誤的操作，錯過搶救時機，造成嚴重安全事件。

2.對策。第一，手術室環境管理：加強手術室人員的崗前培訓，嚴格按著進入手術室所需遵守的規程管理，使手術室維持良好秩序，更衣前認真檢查手術人員的手指甲，頭發，皮膚等，避免人為環境污染。把好手術室物品進出關，定期監測報告，確保手術室物品的安全。手術前護理人員嚴格對手術所需器械進行清點，清點完畢后可以開始手術，并對縫針、敷料、器械做好記錄，手術后應再次對其進行清點。應嚴格執行手術室消毒規定，根據消毒制度，每日對手術室進行清潔，打開紫外燈進行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術室必須進行嚴格登記[6]，保障手術室安全。根據院內人員情況合理分配手術室，確保手術能夠安全、有序的進行。第二，加強護士業務技術培訓：制定理論學習的計劃和安排，定期舉辦培訓及考核以夯實護理人員的基礎知識。嫻熟掌握各項基礎操作，科室或醫院定期組織考核。堅持崗前培訓，從手術室規章制度各級人員職責到基本操作培訓合格之后方可進人手術區。第三，落實術前訪視工作：依據手術床與護士1∶3的比例行護士配備，按新老搭配方式將護士分組安排，每日具體手術計劃排出后，當日下午護理人員即開展訪視工作。第四，加強服務態度教育：主動和患者溝通，及時了解患者存在的問題，并盡快提供必要的服務。護理人員認識到服務態度的重要性，給予患者更多關懷和照顧。

(三)統計學方法。

二、結 果

觀察組患者的滿意度較對照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降(P<0.01或P<0.05)。觀察組所查項目缺陷比例也顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組手術風險較對照組明顯降低(P<0.05)。見附表。

附表 兩組管理效果比較

三、討 論

手術室是醫院的核心部門，由于手術的環節較多，人員流動性極大，容易產生護理風險。隨著醫學技術的進步，不斷有新護理技術、知識、方法涌現，手術的難度越來越大，風險也越來越大，一些細小的因素都有可能導致手術過程出現危險，甚至導致患者病情加重乃至死亡。保證每位手術患者的安全，有效地預防控制或消除手術室護理的危險因素，最大程度提高手術的成功率，減少手術意外的發生。

面對這些問題，手術室應做一下調整：創造良好工作環境，包括柔聲警報，減少不良因素對護理人員的刺激，降低噪音，減少污染，做好手術室消毒工作，每位護理人員都應統一配備防護服，防止護理人員在手術中被感染。合理配置護理人員，避免其超負荷運轉，必要時通過設立不同的獎懲機制，提高護理人員待遇，激發其學習的潛能，提高其自我價值的認同感。護理管理人員要加強對護理人員心理健康的關注，定期邀請心理護理專家對其心理進行調試，采用人性化的排班表安排其工作，避免護理人員出現身心疲勞。

研究發現：觀察組通過加強手術室環境管理、強調護士業務技術培訓、落實術前訪視、加強護理服務態度教育，患者滿意度較對照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降(P<0.01或P<0.05)。觀察組所查項目缺陷比例也顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組手術風險較對照組明顯降低(P<0.05)。

綜上，手術室護理示范管理避免可預見性危險因素的發生，為病人提供安全舒適和諧的手術環境，降低危險事件發生率，確保手術效果和患者滿意度，為手術的成功提供了強有力的保障，從而促進醫患關系發展，保證患者健康。

[1]蔣麗雅，王衛紅.手術室護士職業危險因素調查分析及對策[J].中國醫療前沿，2010，(11)：75-79.

[2]孫元美.護理警示標識在病人安全目標管理中的應用[J].護理研究，2009，23(4)：913.

[3]王 芳，陳 瑩.風險管理在綜合病區護理管理中的應用[J].護理學雜志(外科版)，2009，27(10)：60-62.