拉薩市醫學實習生睡眠質量現狀及與心理健康狀況的相關性研究

楊麗君，李 晶，張紅蓮

(1．西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000；2.皖南醫學院，安徽 蕪湖 241003；3.中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013)

臨床實習作為一種較強的壓力源，是導致醫學生睡眠障礙和情緒障礙的重要原因[1-3]。既往研究對實習前階段及高原醫學生的睡眠質量報道較少,該研究調查拉薩市實習前醫學生的睡眠質量并分析與焦慮、抑郁的相關性，從而為醫學實習生身心健康的干預提供依據。

一、對象與方法

(一)對象。

采用整群隨機抽樣的方法，于實習前1周隨機抽取西藏大學醫學院、藏醫學院246名醫學生進行問卷調查，回收問卷220份，有效回收率89.43%。研究對象中，男生96人(43.64%)，女生124人(56.36%)；藏族190人(86.36%)，漢族24人(10.91%)，其他6人(2.73%)；農村169人(76.82%)，城鎮或城市51人(23.18%)；班干部45人(20.45%)，非班干部175人(79.55%)；獨生子女47人(21.37%)，非獨生子女173人(78.63%)。

(二)方法。

1.調查工具。(1)一般資料：包括性別，民族，家庭居住地等資料。(2)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]：采用劉賢臣等譯制量表，評定被試近1個月睡眠質量。該量表由7個維度共19個自評條目組成,各維度分以0-3計分,各維度平均分≥2分，表示被試在該維度的質或量較差或很差。PSQI總分為各維度分之和,得分越高,睡眠質量越差。PSQI≥8分,表示睡眠質量差,PSQI≤4分，表示睡眠質量好。(3)抑郁自評量表(SDS)[4]：包括20個條目，采用1-4評分。抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80，0.5以下表示無抑郁；0.5-0.59為輕微至輕度抑郁；0.6-0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。(4)焦慮自評量表(SAS)[4]：評定“現在或過去1周”被試的狀況。共20個條目，采用1-4評分。20個項目分值之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數部分，即得到標準分，據中國常模，SAS標準分的界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2.測評方法。問卷統一由研究者及4名班主任老師發放,以班級為單位集中填寫，當場發放并回收。

(三)統計分析。

用SPSS 16.0軟件進行統計分析，包括統計描述與單樣本t檢驗、Pearson相關分析統計推斷。

二、結 果

(一)拉薩市醫學生實習前睡眠質量狀況。

1.拉薩市醫學生實習前睡眠質量得分及各維度障礙檢出率。拉薩市醫學生PSQI總分(6.02±2.75)分，睡眠質量好58人(26.36%)，睡眠質量一般107人(48.64%)，睡眠質量差55人(25.0%)。醫學生各維度睡眠質量較差檢出率前3位為日間功能障礙(31.75%)，主觀睡眠質量(23.81%)及睡眠障礙(18.25%)。

2.拉薩市醫學生睡眠質量與高原大學生[5]比較。拉薩市醫學生與高原大學生在睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率及PSQI總分的差異有統計學意義(P<0.01)；在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、日間功能得分二者差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 拉薩市醫學實習生與高原大學生睡眠質量比較

注：**表示P<0.01

(二)拉薩市醫學生焦慮、抑郁狀況。

拉薩市醫學生中無焦慮141人(64.10%)，輕度焦慮58人(26.36%)，中度焦慮21人(9.54%)，焦慮總檢出率35.90%；無抑郁138人(62.73%)，輕度抑郁58人(26.36%)，中度抑郁24人(10.91%)，抑郁總檢出率37.27%。

(三)拉薩市醫學生實習前睡眠質量、心理狀況相關分析。

拉薩市醫實習前學生PSQI各維度分及總分與SAS、SDS標準分呈正相關(P<0.05)(見表2)。

表2 醫學生實習前睡眠質量與焦慮抑郁的相關分析(r)

注：“*”表示P<0.05，“**”表示P<0.01

三、討 論

(一)拉薩市醫學實習生睡眠質量狀況。

拉薩市實習前醫學生PSQI總分為(6.02±2.75)分，總體睡眠狀況一般。其中，睡眠質量較差檢出率為25.0%，主要表現在日間功能障礙(31.75%)，主觀睡眠質量(23.81%)及睡眠障礙(18.25%)。t檢驗表明，拉薩市醫學實習生的睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率及PSQI總分比高原大學生高，提示醫學實習生的睡眠質量更差。分析原因，可能與實習壓力事件有關[6]。拉薩市醫學生即將被分配到各實習基地進行10個月的實習，面臨陌生的學習生活環境，新的學習方式，人際溝通障礙等多種壓力源，易出現睡眠障礙。

(二)拉薩市醫學實習生焦慮、抑郁狀況及與睡眠質量相關性。

拉薩市醫學實習生焦慮檢出率35.90%；抑郁檢出率37.27%。分析原因，可能與實習壓力事件有關。臨床實習作為較強的壓力源[7],實習生普遍感到不適應。拉薩市醫學實習生即將進入未知的臨床情境，密切接觸患者，處理復雜的人際關系，因出現擔心不能適應醫院環境，不能處理醫源性傷害及與帶教老師、患者及家屬的關系等不正確的認知，過高地估計實習的挫折與困難，醫學生易出現焦慮、抑郁。Pearson相關分析表明，睡眠質量各維度及總分與焦慮、抑郁呈正相關。分析原因，可能與實習壓力下的拉薩市醫學實習生睡眠質量差，而睡眠差常常是焦慮、抑郁的首要癥狀，同時焦慮、抑郁又導致睡眠質量差。

四、小 結

拉薩市醫學實習生睡眠質量一般，焦慮、抑郁檢出率高，身心健康狀況令人堪憂。因此，管理者應在實習前采取睡眠衛生健康教育、技能培訓、心理輔導等措施改善醫學實習生的身心健康狀況，為實習的質量及效果提供保障。

[1]張 娣,宋慧娜,張利巖,等.某部隊醫院實習護生睡眠質量調查及影響因素分析[J].護理學報,2012,19(8):1-4.

[2]景璐石,馮 軍,韋曉亮.定向西藏的軍校醫學生實習階段心理健康調查[J].第三軍醫大學學報,2005,27(5):431-435.

[3]張玉萍,李惠玲,鄧大瓊,等.臨床實習護生狀態焦慮的調查分析[J].護理研究,2007,21(24)：2178-2179.

[4]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):375-378.

[5]劉桂蘭,宋志強,韓國玲,等.高原地區大學生睡眠質量的調查[J].中國臨床心理學雜志,2007,21(1)：77-78.

[6]馮國雙,陳景武,楊秀珍.某醫學院校學生睡眠質量調查及其影響因素分析[J]．中華流行病學雜志，2005，26(5)：328-331．

[7]Cook L J.Inviting teaching behaviors of clinical faculty and nursing students’ anxiety[J].Journal of Nursing Education,2005,44:156-161.