關于臨床醫學生選修課程的評價調查及對策思考

喬 琳，徐 斌，高 琴，王 蓓

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院教學部，陜西 西安 710061)

我國高等醫學類課程的內容設置一般分為公共基礎課，專業基礎課與臨床專業課三個部分[1]。而隨著醫學課程教學改革的不斷深入，選修課程已逐漸發展成為醫學專業人才培養方案中的重要組成部分。選修課程不僅涉及到了各個層面的學科知識，而且彌補了醫學課程體系特別是臨床課程本身過于專業相對單一的問題。

我院從實際出發，在原有臨床選修課程基礎之上，先后又增設了老年病學、循證醫學、康復醫學以及醫患關系學等人文類新興醫學課程。為了解我院選修課程的開設情況及存在問題，進一步提高選修課程教學質量，特自行編制調查問卷對我院臨床醫學生進行調查。

一、調查對象與方法

自行設計調查問卷，對我院2008-2010級進行選修學習的臨床醫學本科生隨機抽樣作為調查對象。共發放調查問卷180份，回收有效問卷171份，有效率達95%。調查內容包括了臨床醫學生對選修課程的選課原因、課時設置、教學安排、考核方式等方面的評價。

二、結果與分析

(一)學生選課原因。

為適應醫學新模式的轉變，優化醫學學生單一的知識結構，進一步完善醫學學生人格并增強就業競爭力，我院以此為出發點在不斷增大選修課程的開設力度。然而調查顯示(見表1)，我院51.5%的臨床醫學生選課主要原因都是為了得到更多學分，為增強專業知識與出于自身興趣愛好而選課的人數分別占到29.2%和17.0%。結果表明，為獲學分而選課的學生占到了很大的比例。

表1 學生選課原因調查

在臨床醫學理論階段的學習過程中，學生為了達到學校所要求的畢業學分水平，往往出于修滿學分的目的而選上選修課。選修課程成為了學生湊學分的一種手段，當所需的學分修滿后已經被選的選修課程仍可以被隨意放棄，因此選修課中經常會出現“選而不修，修而不考”的不良現象，從而使選修課失去了原本所具有的意義。

(二)學生對課時設置的評價。

在對課時設置合理性及必要性的原因調查中顯示，認為我院選修課時設置不夠合理但有必要開設的醫學生人數占到53.8%，認為選修課時設置一般合理且有必要開設的人數占到44.4%，認為設置非常合理且有必要開設的人數占到1.8%。結果表明，所有被調查學生都認為選修課的開設時必要的，但在課時設置上還需進一步完善改進。其中，98%的學生都認為臨床理論階段學習過程中必修課程課時設置過多，無法在選修課中投入更多時間。必修課屬于目標性培養課體系，選修課則屬于目的性培養課程[2]。而現階段的課程教學結構中，必修課與選修課的課時設置比例嚴重失調，使得必修課在總學時中所占比例偏小，無法使學生在有限的學習時間內充分更新自己的學習內容，專業知識面狹窄不利于學生以后獨立工作能力的提高。

(三)學生對教學安排的評價。

在學生對所選選修課程教學安排的滿意程度調查中顯示，42.1%的被調查學生對教學安排表示非常滿意，43.3%的學生表示一般滿意，11.7%的學生表示基本滿意，不滿意的學生人數占到2.9%，可見選修課程的教學安排方面仍有待加強。在調查學生對教學方法滿意程度的結果中顯示，有70.8%的學生表示一般滿意，教學方法有待提高，13.5%的學生不滿意于現在的教學方法，認為不靈活過于刻板，有15.7%的學生表示非常滿意。在對教學內容的調查結果中顯示，84.8%的學生表示一般滿意，內容仍需豐富，7.0%的學生表示出不滿意，認為內容枯燥乏味，僅有8.2%的學生表示非常滿意。結果表明，選修課程在教學方法與教學內容等方面還具有一定的提升空間。

(四)學生對考核方式的評價。

調查中49.7%的學生愿意以課后論文形式對選修課程進行考核，42.1%學生愿意以開卷形式進行考核，閉卷考試與不需要考試的學生占到很少的比例(見表2)。結果表明，選修課程的考核方式應較必修考試更具有靈活性。

表2 學生對考核方式意愿調查

學生普遍認為選修課的考核評價方法較之必修課程應更為多樣化也更具有隨意性，然而當選修課程僅通過交論文等多種考察形式完成考評時，考核通過率較高，會使相當一部分學生對選修課不夠重視，對所學知識內容不愿投入太多時間，學習被動消極。

三、討論與思考

為規范對臨床醫學生選修課程的管理，針對其評價的調查結果，需要依據選修課程的特點，從課程開設到考核的過程中逐步建立起完善的臨床選修課程體系。

(一)嚴格審批新選課，提升學生學習興趣。

每一門選修課程在開設時就應對其嚴格審核，從社會需求以及專業定位和特色的角度來考查課程設置，了解并適當增設大部分學生感興趣的課程，在一定程度上避免學生因學分而選課的負面動機。一方面要注意與已有必修課和其他選修課內容重復或相近的課程不應再次開設，另一方面要避免因人設課、因工作量設課，減輕學生的學習負擔。新開的選修課要經過有關專家的論證，評估其所需的課時數與學分值，建設出精品選修課。

(二)提高重視程度，合理優化課時設置。

選修課程作為高等醫學教育的一部分，在經濟化的競爭中起著基礎性、先導型、前瞻性的重要作用[3]。因此不僅醫學生，教師乃至教學管理者都應轉變教育觀念，要進一步提高對選修課的重視程度，根據專業領域細分選修方向模塊，在課時分配中對選修課與必修課進行重新調整，合理配置教學資源，使選修課真正發揮效果。

(三)豐富教學內容，使其教學形式多樣化。

選修課程的開展不僅改善了課程體系，并且起到了重要的輔助作用。在進行選修授課時，可進一步豐富其教學內容，開闊學生眼界。可嘗試運用靈活多樣的教學方法，如將PBL小組討論或案例分析等多元化的教學手段引入到選修課程中，增強學生對選修課程的興趣。另外為保證選修課程在整個教學過程中順利有序的運行，將選修同必修一起納入到教學質控監督體系中去，及時總結對教師和學生反饋的信息，從課程開設到考核的整個過程中建立起有效的質控管理回路，使選修課程不斷得以發展完善。

(四)加強考核管理，不斷規范選課制度。

嚴格選修的考核管理，依據課程特點采用多樣化的方式考核，加強對學生的紀律管理，將平時成績按一定比例納入到后期考核制度中，注重過程性考核，以此保障良好的教學秩序。同時增加有關內容介紹來增強對學生的選報指導，使學生充分了解到每門選修課的大綱內容與其實質精神，以此來避免學生在網上選報時出現的盲選及誤選問題，逐漸杜絕“選而不修，修而不考”現象的發生。

[1]孫展鵬,馮修猛,梁春娥.醫學院校選修課管理的問題與對策研究[J].管理觀察,2011,12(431):171.

[2]劉冶民.醫學選修課整體結構模式的研究[J].中國高等醫學教育,1999(4):19-21.

[3]蔡劍琴,賈福娟.高等醫學院校開設選修課的原則思考[J].中醫教育,2004,23(1):36-37.