生理驅動高仿真模擬人(ECS)在健康評估實驗課程教學中的應用

蔣慧玥，張立力，劉海燕，喻愛芳

(1.廣西醫科大學護理學院，廣西 南寧 530021；2.南方醫科大學護理學院，廣東 廣州 510515)

健康評估課程作為護理專業的主干課程,是基礎護理課程轉入臨床護理課程之間的橋梁[1]。由于在臨床護理實踐中，護士必須具備健康評估的知識和技能，以確定病人的護理需求，從而有針對性地提供高質量的護理服務，這也是現代護理人員必備的核心能力之一。因此該課程的教學注重學生問診和體格檢查等技能的培養，并綜合實驗室及其他檢查結果，使學生具備從護理角度做出護理診斷及監測和判斷病情的能力[2]。而這門課程既具有涉及相關專業的知識較多、知識點較抽象的特點，又具有操作性、實踐性強等特點，學生普遍反映比較難學。目前國內大部分院校健康評估教學多采用傳統的教學方法，其弊端在于不能有效地將知識與臨床實踐有機結合，導致學生進入臨床面對真正的病人時無所適從，適應能力差。為了探索本課程合適的教學方法，提高學生的健康評估能力及臨床綜合運用能力，根據我院現有的教學條件及學生的特點，在高職護理專業健康評估實驗課教學中引入ECS，現將其實施方法與效果報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。隨機選取我院2012級高職護理10、12班學生作為研究對象，10班作為實驗組80名(采用ECS教學)，12班86名作為對照組(采用傳統教學)。2個班入校后隨機分班，從入學分數、年齡、生源上差異無統計學意義，并且2個班都已經完成醫學基礎課程的學習。

2.研究方法。(1)教學內容的確定。兩組學生均選取健康評估實踐教學中的健康資料的采集作為本次教學內容。(2)教學方法。實驗組和對照組學生均分成8組，均由同一教研室2名教師進行授課。①對照組教學方法：采用傳統模式進行教學，即課堂上先由教師對本次實踐課的知識進行簡單復習，并給出不完整病例，要求學生按組練習，采集健康史資料，最后教師進行小結。②實驗組教學方法：采用ECS進行教學，具體實施過程包括了課前高仿真模擬環境的創建、ECS病例的編寫、學生ECS知識培訓和課堂實施。(3)考核方法。課后對兩組學生進行及時的教學評價，評價方法包括了課后考核、臨床見習考核以及實驗組學生對ECS進行課后評價。

二、結 果

1.兩組學生課后理論考試成績分析。課后理論考試主要選取A1、A3、A4題型，以考查學生對知識的綜合運用能力，考試成績如下(見表1)。

表1 兩組學生課后理論考試成績分析

注：T=5.6371，P<0.001，兩組之間差別有統計學意義，試驗組課后理論考試成績優于對照組

2.兩組學生課后操作技能考核結果分析。具體考核結果如下(見表2)。

表2 兩組學生課后操作技能考核結果分析

注：2=5.4481，P<0.05，兩組之間的差別有統計學意義，實驗組課后操作技能考核合格率高于對照組

3.兩組學生臨床見習考核結果分析。臨床見習考核主要通過學生書寫的實驗報告進行考評，具體考核結果如下(見表3)。

表3 兩組學生臨床見習考核結果分析

注：2=9.1675,P<0.01

4.實驗組學生對ECS應用于健康評估實驗課的課后教學評價。具體調查結果如下(見表4)。

表4 實驗組學生對ECS應用于健康評估實驗課的課后教學評價

三、討 論

1.ECS有利于學生臨床綜合運用能力的培養。通過ECS模型人可創建逼真的模擬教學環境，模擬某些典型的陽性體征，如肺部干濕啰音、心臟雜音、腸鳴音等多種體征[3]。同時，教師能通過設置情境，模擬病情變化，進而提出評估技能的相關問題，引導學生對病人進行相應的身體評估，正確判斷病情。從而加深學生對知識的掌握和融會貫通，并激發學生臨床思維的形成，鍛煉其應變能力，有利于學生臨床綜合能力的培養。表1中的課后理論考試主要選用了A1、A3、A4題型進行理論考核，A3、A4題型主要是對學生綜合運用能力的考核，考核結果顯示實驗組學生課后理論成績優于對照組。表4中81.25%的學生認為ECS模擬的臨床環境逼真，95.0%的學生認為ECS能提高臨床綜合判斷能力。

2.ECS有利于學生身體評估技能的掌握。ECS的生理驅動模擬系統在技術和人性化方面非常完善，其具有與真人相似的外形以及呼吸、心跳、脈搏、瞬目等生理體征，可模擬真實病人的疾病過程[4]，同時也可以進行各種操作，如血壓測定、心肺復蘇、靜脈給藥等。根據教學需要，教師可在基本病人模式的基礎上設計出多種“病例”，讓模擬人能夠實時自動模擬出各種病理改變，如心臟雜音、肺部啰音等以及對各種操作的生理和情緒反應。在模擬過程中，教師利用“人機工程技術”實現模擬人與操作者之間的互動，更有利于學生動手能力的培養和評估技能的培養。表2兩組學生課后操作技能考核結果顯示實驗組學生課后操作技能考核合格率優于對照組。身體評估技能是健康評估實驗課教學的重點，傳統的教學通常是教師示范后學生相互練習，陽性體征很難在身體正常的學生身上體現出來。同時，對于身體評估技能的初學者，反復的技能操作以及不太熟練的手法也可能對被評估的學生造成傷害。而ECS具有操作安全性與可重復性的特點，某一項內容可以在模擬病人身上多次反復練習，即使在使用模擬系統訓練時出現操作失誤，也不會對患者造成傷害，不存在醫療風險。因此，ECS比較適合健康評估實驗課的教學。表4顯示90.0%的學生認為ECS能模擬出顯著的陽性體征，95.0%的學生認為ECS更適合反復操作練習。

3.ECS有利于學生團隊協作精神的培養。實驗組學生在參加ECS教學時分為不同的小組進行，在教學的全過程中都需要組員進行緊密合作，包括任務的分配、工作的配合、總結匯報等。因此，在這個過程中學生學會了如何與組員進行有效溝通，如何與他人進行分工合作，加強了團隊協作精神的培養。而教師在監控室通過監控室與模擬病房之間設置的對講裝置，模擬病人言語以及情感變化等與學生進行交流，交流過程可根據具體情況設障，因此，能較大程度的提高學生的溝通能力和應變能力。表4中77.5%的學生認為加強溝通技巧，95.0%的學生認為增強團隊合作能力。

4.ECS存在的一些不足之處。首先，ECS的整個教學過程耗時較長，需要較長時間的準備，包括模擬教學環境的創建、教學病例的書寫、整個模擬環境的調試、學生的培訓等，目前我國的高等護理教育大部分是采用大班制教學，而ECS教學通常是分小組進行，每組大約4-10人左右，因此，每個班所需的總課時比傳統教學課時多數倍。其次，ECS仍有應用的局限性，它對心肺疾病的模擬較真實、全面，但對頭頸部、腹部、神經系統等疾病的陽性體征尚不能模擬。再者，ECS價格比較昂貴，每個學校能購買的數量比較有限，這也在一定程度上局限了其教學實施的開展。

因此，在健康評估實踐課教學中開展ECS模擬教學是有必要的，但是如何最大限度地發揮它的作用，如何與其他教學方式有效地結合，取長補短，提高教學質量，仍需要進一步探索與實踐。

[1]樊新霞，姚 鳴.案例教學法在《健康評估》教學中的應用[J].護士進修雜志，2009,24(7)：643-644.

[2]吳覺敏，徐 云，傅麗娟，等.“標準化病人”在護理本科《健康評估》教學中的應用[J].上海護理，2009,9(4)：85-86.

[3]孫志嶺，徐桂華，王丹文.高仿真情景模擬教學在健康評估教學中的應用[J].重慶醫學，2012,41(11)：1137-1138.

[4]楊玉南,張介卿,王 政,等.高端智能模型在護理技能訓練中的應用進展[J].中外醫學研究,2010,8(7)：1-2.