不穩定骨盆骨折內固定與外固定的聯合治療

陳建生

(金華文榮醫院，浙江 金華 321000)

不穩定型骨盆骨折是骨盆骨折中代表性的一種，具有高致死率和高致殘率，占骨折總數的1%-3%[1]，半數以上伴有合并癥或多發傷。為探討不穩定骨盆骨折的有效手術治療方式，筆者進行本次臨床實驗，現報道如下：

一、資料與方法

(一)臨床資料。

選取我院2010年3月-2013年3月我院收治的不穩定型骨盆骨折患者共90人，按隨機對照表法分為三組，各組30人。分別采用內固定術，外固定術，和內固定聯合外固定治療?；颊吲R床資料如下：

內固定組男21例，女9例，年齡21-61，平均(38.2±3.7)歲，車禍創傷患者12例，高處墜落傷患者11例，壓砸傷患者7例。Tile臨床分型：B1型6例，B2型7例，C1型8例，C2型9例。

外固定組男20例，女10例，年齡22-60歲，平均(37.3±3.4)歲，車禍創傷患者14例，高處墜落患者9例，壓砸傷患者7例，Tile臨床分型：B1型6例，B2型7例，C1型8例，C2型9例。

聯合治療組男21例，女9例，年齡20-60歲，平均(38.1±3.6)歲，車禍創傷患者11例，高處墜落患者10例，壓砸傷患者9例，Tile臨床分型：B1型8例，B2型7例，C1型6例，C2型9例。三組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

(二)治療方法。

患者經CT檢查證明骶髂關節脫位的患者先進行股骨髁上牽引，并在患者綜合體征和血流動力學穩定后再進行手術，通常為傷后5-10d。

1.內固定治療方法。氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉,根據手術入路選擇仰臥位或側臥位。B型和部分C1型患者使用前方骨盆內固定，通過恥骨及上方弧形切口或是髂腹股溝入路，鈦合金異型重建鋼板螺釘內固定。C1型骨折患者經皮骶髂拉力螺釘內固定。C2型骨折患者，術中閉合復位、后方經皮拉力螺釘內固定骶髖關節脫位,再前方入路鈦合金異型重建鋼板螺釘內固定.術后給予抗生素3-5d，預防感染，48-72h后拔出引流管，50歲以上患者使用低分子肝素進行5-7d抗凝治療3d后主動活動下肢各關節,1個月后扶雙拐行走,3個月后逐漸棄拐行走。

2.外固定治療方法。氣管插管全麻或者是連續硬膜外麻醉，根據患者使用的手術入路選擇仰臥位和側臥位。經髂嵴外固定螺釘置入，患者取仰臥位，于髂前上棘和髂嵴進釘。經皮穿釘:在髂嵴相對位置切口,鉆孔后平行髂骨翼擰入螺釘。手術后保持臥床休息4-6周，配合檢查床上訓練，進行定期的檢查，在術后12周，有確切影像學證據證實骨折明顯愈合時，可開始床下活動訓練。

3.聯合治療方法。通過對患者術前的相關檢查和損傷評估情況的分析來確定具體手術方法，取患者仰臥體位在全麻生效后進行手術患者術后臥床休息并行相關抗感染治療，第4周后可逐步進行輔助性部分負重活動，第12周后去除外固定架。

(三)療效指標[2]。

參照Matta評定標準，分為優、良、可、差四級。

(四)統計方法。

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)三組患者治療效果。

三組患者治療后優良率比較，聯合治療組最高，且與其他兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；但其他兩組比較并無明顯差異(P>0.05)(見表1)。

(二)三組患者愈合時間和并發癥情況。

三組患者手術后切口愈合時間并無明顯差異，術后均有感染現象出現，聯合治療組較少，三組間并無差異。外固定組患者有出血現象，其他兩組沒有，差異無統計學意義。三組患者并發癥發生率無統計學意義(見表2)。

表1 三組患者治療效果對比

表2 三組患者愈合時間與并發癥情況對比

三、討 論

外力的暴力打擊是造成骨盆骨折的主要因素，直接承受高能外力可以造成骨盆前后環聯合損傷進而出現移位現象，破壞骨盆原有穩定性。內固定術相比外固定而言更加直接，可以較好保持骨折部位的解剖復位。但是，有學者在研究中發現，單純采用內固定或者外固定的手術方法對不穩定骨盆患者進行治療，存在患者術后感染率高、療效差等缺點[3]。

鋼板內固定聯合外固定的操作較為方便，同時也可以減少甚至避免患者在骨折愈合后期由于應力遮蔽所帶來的下肢功能問題。患者后期去除外固定支架后，仍可以保持正常應力，也可以刺激骨組織的恢復。

本次臨床研究中，聯合治療組治療后的優良率明顯高于其他兩組，與其他學者[4]相關研究結果相同。但術后切口恢復和并發癥方面與其他兩組不能明顯差異，可能與本次臨床研究樣本較少和手術方式選擇等因素有關。

綜上所述，在不穩定型骨盆骨折的臨床治療中，內固定與外固定聯合的手術方法，具有更好的療效，值得臨床使用。

[1]孔憲忠，王玉環．不穩定骨盆骨折合并骶髂關節脫位的治療方法選擇及療效分析[J]．吉林醫學，2011，32(12):2312-2313．

[2]Matta JM,Tornetta P.Internal fixation of unstable pevicring injuries[J].Clin Orthop,1996,329:120-140．

[3]謝學義，李金生．不穩定性骨盆骨折的治療方法探討[J]．現代醫院，2012，12(6):33-34．

[4]覃偉明,陸 行,劉子卿.鋼板內固定聯合外固定治療不穩定骨盆療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(14):2085-2086.