纖維支氣管鏡在腦出血術后患者救治中的應用研究

蔣歡歡，金晨慈

(溫州中西醫結合醫院，浙江 溫州 325000)

肺部感染是導致腦出血患者高死亡率的主要原因之一，因此，防治肺部感染對于腦出血術后患者的救治成敗顯得尤為重要。自2006年1月至2012年10月，我院呼吸科與神經外科、ICU科進行合作，對收治的32例腦出血術后并肺部感染患者急診行床旁纖維支氣管鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗治療，取得了較好的效果，現報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

本組32例患者均為我院神經外科及ICU科收治的腦出血住院患者，其中男19例，女13例；年齡48-72歲，平均(52.6+2.5)歲；均為腦出血。入院時格拉斯哥昏迷評分3-8分；其中開顱去骨瓣減壓18例，鉆孔引流術14例，均行氣管切開或氣管插管。所有患者均出現發熱(體溫38.5-40.1℃)、呼吸困難等癥狀，無創多功能監護儀顯示血氧飽和度(SaO2)低且持續下降；血氣分析示低氧血癥；胸部CT示一側或雙側肺野片絮狀浸潤陰影或肺葉不張改變。

(二)治療方法。

所有患者均在床旁進行，監測心電圖、呼吸、血壓和經皮血氧飽和度。機械通氣患者在吸純氧3rain，暫時脫開呼吸機后進行非機械通氣患者術中呼吸機隨時備用。在氣管插管或氣管切開套管內滴入2%利多卡因4—8ml局部粘膜麻醉，通過氣管插管或氣管切開套管插入纖支鏡，纖支鏡進入氣道吸除主氣道及各段支氣管分泌物，對肺部感染性疾病取痰標本作細菌培養及藥敏，如病情許可行支氣管肺泡灌洗。

(三)統計學處理。

二、結 果

經纖支鏡留取痰標本共52例次，其痰培養陽性為42例次(80.7%)，而在纖支鏡治療前常規途徑留取的痰標本共33例次，其痰培養陽性15例次(45.4%)。經纖支鏡留取的痰標本的痰培養陽性率明顯高于常規途徑留取的痰標本培養陽性率，有顯著性差異(P<0.05)。

治療前后血氣分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2各項指標均明顯好轉(P<0.05)(見附表)。

附表 支鏡治療前后血氣分析各項指標的變化

注：與治療前比較,*P<0.05

應用纖支鏡引導插管、更換氣管套管或調整插管深度共32例，均一次成功，治療1周后復查胸部CT，提示肺部感染病灶吸收50%以上有26例(71.4%)，感染病灶吸收<50%有6例(29.6%)，肺復張17例(94.4%)。

三、討 論

肺部感染是腦出血患者最常見的并發癥，文獻報道其病死率高達33%-71%[1]。腦出血患者常處于不同程度的昏迷狀態，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，嘔吐物、口鼻分泌物及血性液體易誤吸人氣管內，導致吸入性肺炎；而肺部感染又可加重腦的損傷：影響氣體交換，使血氧飽和度下降致腦供氧不足；肺部感染可引起體溫升高，使代謝增加，耗氧量增加，進一步加重腦缺氧，加速了腦組織的壞死，形成一惡性循環，終致死亡。因此，吸痰是保持呼吸道通暢，預防和控制肺部感染。降低腦出血患者死亡率的關鍵環節之一[2]。本組32例患者在無創多功能監護儀監護下共行

52次纖維支氣管鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗治療。所有患者的臨床癥狀和體征均有不同程度的改善；所有患者均能耐受且全部操作過程中未發現嚴重并發癥。張輝等[3]應用纖支鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗可有效治療重癥肺部感染，挽救患者的生命，降低死亡率。

纖維支氣管鏡在直視下進入呼吸道清除分泌物和阻塞物，大大減少了氣道粘膜損傷程度，同時還可作深部取痰液作細菌培養和藥物敏感試驗，以指導臨床抗菌素的使用[4]。應用纖維支氣管鏡治療可迅速改善通氣功能，防止低氧血癥及腦組織缺氧，減少二次腦損傷的發生，減少肺部感染的發生率。氣管切開是救治重型顱腦外傷深昏迷患者的重要措施，它能保證患者的呼吸道通暢，保證血氧含量，盡量減少墜積性肺炎的發生。但氣管切開后，極易誘發肺部感染，有研究表明其感染發生率幾近100%。腦出血術后合并肺部感染患者及早采用經纖維支氣管鏡插管并同時吸痰可大大減少氣管切開，從而降低肺部感染的發生率。

總之，對腦出血術后合并肺部感染患者采用早期、定期床旁纖維支氣管鏡干預下的呼吸道管理，有直觀、簡便、療效確切等優點。纖維支氣管鏡作為神經外科重癥病人氣道管理中的重要工具，有重要價值。

[1]Naidech AM,Bendok BR,Bleck TP．Medical complications drive length of stay after brain hemorrhage:a cohort study[J].Neurocrit Care，2009，10(1):11-9.

[2]周哲寧.卒中相關性肺炎危險因素的Logistic回歸分析[J].現代實用醫學，2012,8(24):865-867.

[3]張 輝，張小燕，何彩霞，肖衛兵.經纖支鏡肺泡灌洗治療機械通氣下重癥肺部感染的療效觀察[J].中國現代醫生，2014,1(52):140-142.

[4]姚揚偉，王敏娟．纖維支氣管鏡在搶救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸衰竭中的應用[J].中國內鏡雜志，2006，12(8)：1181-1182．