肺炎克雷伯菌醫院感染監測及耐藥性分析

金列峰，蔣利紅，宋迪琴，于 濤，黃 希

(1.海寧市人民醫院，浙江 海寧 314400；2.溫州醫科大學，浙江 溫州 325035)

近年來，肺炎克雷伯菌已成為醫院感染的常見病原菌，可引起敗血癥、化膿性感染等疾病。隨著三代頭孢菌素應用的增多，產EsBLs率的上升勢必會導致該菌對抗生素耐藥率的提高[1],給臨床醫師選擇治療感染性疾病帶來了很大的困擾。為此對海寧市人民醫院2011年—2013年的分離到的2195株肺炎克雷伯菌進行了研究，報道如下。

一、材料與方法

(一)菌株來源。

2195株肺炎克雷伯菌來自海寧市人民醫院病區及門診2011年1月—2013年12月臨床送檢的各類感染性標本(痰、尿、血等)，主要來自ICU、呼吸內科等。

(二)細菌培養、鑒定、藥物敏感試驗。

將分純的細菌，使用全自動細菌分析儀,菌株鑒定用GN鑒定卡。藥物敏感試驗用AST-GN藥敏卡，藥敏結果嚴格按照CLSI2010年版標準判斷。

(三)標本。

標本分別接種于血平板、巧克力平板、麥康凱平板培養基中，需氧培養，置含有5%CO2，35℃孵箱中24h后，所有菌株的分離培養嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。

(四)檢測。

ESBLS檢測采用CLSI推薦的雙紙片法確證試驗。藥敏紙片有頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸。采用M-H瓊脂平板。

(五)質控菌株。

大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603作標準菌株。

二、結 果

(一)標本分布。

2195株肺炎克雷伯菌在各種標本中檢出以痰與咽拭子最為多見占78.9%(1732/2195)，其次為尿液9.2%(203/2195)，血液5.3%(116/2195)，其它6.6%(144/2195)。

(二)科室分布。

19個科室中肺炎克雷伯菌來源于以ICU21.5%(471/2195)最多，其次是呼吸內科15.2%(334/2195)，綜合內科10.7%(234/2195)，心內科7.6%(161/2195)，神經外科7.3%(161/2195)。

(三)肺炎克雷伯菌耐藥率。

2195株肺炎克雷伯菌，耐藥性最強為氨芐西林100%；耐藥性最低的是厄他培南、亞胺培南各為0.1%，其次是阿米卡星2.6%﹑哌拉西林-三唑巴坦3.7%。產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLS)的553株占25.19%(553/2195)(見附表)。

三、討 論

近年來，在醫院感染中，肺炎克雷伯菌在免疫力低下或接收有創性診療的患者中均可引起肺部感染、敗血癥、尿道感染以及腹腔內感染的重要致病菌，且多重耐藥菌株的不斷增加常導致臨床搞菌藥物治療失敗和病程遷延[2]。

從本次研究資料可見，該院的肺炎克雷伯菌主要來自于痰及呼吸道分泌物占78.9%，其次為尿液9.2%，血液5.3%。表明這些部位是醫院感染高發的部位，這與其他一些地區的報道基本接近[3-4]。這也提醒各級醫院及上級主管部門密切關注這些高危區，做到隨時注意，及時報告。

菌株臨床分布顯示，該院ICU病房肺炎克雷伯菌檢出最高占21.55%，其次為呼吸科。分析可能是因為ICU的患者多為危重患者，侵入性創傷性診療行為運用的較多，同時大量抗菌藥物使用，導致產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLS-EK)產生,所致醫院感染的危險因素增加[5]。

附表 2195肺炎克雷伯菌對18種抗菌藥物的耐藥率(%)

藥敏結果顯示，氨芐西林的耐藥率達100%，與文獻報道相近[4]，亞胺培南、美羅培南耐藥率為0.1%，與多家報道有差異[6]，阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、替加環素的耐藥率比較較低，臨床可以經驗性用藥。喹諾酮類耐藥率低于20%，比有關文獻報道低[3，7]。ESBLS-EK的占25.19%，與有關文獻報道基本一致，低于文獻報道36.0%(見附表)。據有關文獻報道，檢出產ESBLS-EK的菌株的標本，絕大多數在標本送檢前患者因感染較重，而使用過第三代頭孢類抗生素，甚至長期使用廣譜抗生素，這可能導致耐藥基因突變和播散的重要原因。調查發現，肺炎克雷伯菌出現了對碳青霉烯類的耐藥現象，這充分說明肺炎克雷伯菌耐藥性在該醫院已相當嚴重，其原因可能與碳青霉烯類及含酶抑制劑β-內酰胺類抗生素應用過度有關。

肺炎克雷伯菌引起的醫院感染率的不斷增加，常導致臨床抗菌藥物治療失敗和病程遷延。所以應引起醫務工作者高度重視，應加強監測，規范管理，減少侵襲性操作，臨床醫生應根據細菌培養及藥敏的結果，合理選擇抗菌藥物，避免細菌耐藥性的增加，從而減少院內感染。

[1]蔣利君,韋曉謀,梁陳方.革蘭陰性桿菌產EsBL8與第3代頭孢菌素用藥頻度分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(7):799-833.

[2]林紅樂,黃衛紅,張 林.肺炎克雷伯菌標本來源及耐藥性分析的探討[J].中華醫院感染學雜志,2009,16(3)::911-912.

[3]柳文菊,劉學政,汪攻文,等.荊州市醫院感染肺炎克雷伯菌現狀及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(16):3655-3657.

[4]陳梅莉,唐志華,肖幸豐,等.2009年肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011，21(1):1697-1699.

[5]張騫峰,王愛民,孫增先,等.產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所致醫院感染的危險因素分析[J].中國藥房,2011,22(16):4375-4376.

[6]蘇志芳,黃 林.85株肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].中國醫藥指南,2012，10(24):216-217.

[7]孫國全,王 倩,褚云卓,等.ICU病房超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌的監測和耐藥性分析[J].微生物學雜志,2012,32(5):101-103.