自我效能理論在胃旁路術后健康教育中的應用研究

陳 怡，李雪艷，林 虹，林小東，俞 青，朱恒梁，蔣飛照

(溫州醫學院附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

胃旁路手術(RYGB)能很好的改善患者的血糖和體重，但是術后更需要患者的自理行為的參與[1]。為提高患者的自理行為能力，更好的減少術后并發癥，提高手術成功率，本院腔鏡外科應用自我效能理論對31例行胃旁路術患者實施健康教育，效果較好，現報告如下：

一、對象與方法：

(一)對象。

自2010年5月至2011年11月，本院腔鏡外科實施腹腔鏡胃旁路術(RYGB)28例，開腹3例。其中伴有T2DM的26例，男15例，女11例年齡：28-76歲，平均(51.9±11.8)歲，BMI：16.9-42.2；<24者4例，24-27者6例，27-32者7例；>32者9例。糖尿病病程：1-20年，胰島素使用：9例未用，17例使用，使用劑量：12u-166u/d；不伴有T2DM的5例，男1例，女4例，年齡：22-39，BMI：38.1-47.2。

(二)健康教育方法。

1.制定糖尿病手術患者健康教育預期目標?；颊呷朐簳r由責任護士根據一般自我效能量表對患者評分，了解患者的自我效能感強度。根據患者的自我效能感強度制定個體化預期目標。由此增強患者術后恢復的信心，使患者不斷有成功的體驗，有利于增強自我效能[2]。

2.行為契約。術前與患者簽署各目標的行為契約，以明確術后奮斗目標和行為要求，從而加強行為表現。

3.替代經驗。自我效能很易受到相關榜樣的影響，將每月周六上午設定為糖尿病手術病友日，由糖尿病手術小組成員負責組織。讓術后恢復好的患者講解成功的經驗。增強病友之間的交流，

4。負性刺激回避。出院前向患者講解常見不良癥狀的具體表現及注意事項。并留下科室聯系方式，及主管醫生、糖尿病手術小組主管成員的聯系方式，發現不適及時聯系上述人員，及時處理。

(三)評價指標。

1.患者的健康情況。RYGB手術緩解的標準包括：2010年《中國2型糖尿病防治指南》中較為謹慎地推薦了某些2型糖尿病病人可以手術干預。用藥量減少的情況下術后血糖相關指標比術前有好轉或相當，或與術前相同用藥量下術后血糖相關指標比術前好轉，視為手術有效。術后血糖和BMI是反映RYGB患者手術療效的重要指標，也是實施RYGB患者的預期的目標，因此要了解健康教育后這些指標的變化；

2.自我效能評價。采用一般自我效能量表對術前和術后患者進行評價。一般自我效能量表包括10個項，每項1-4分，1分表示完全不正確，2分表示尚算正確，3分表示多數正確，4分表示完全正確，分數越高表明患者的信心程度越高。

3.自我管理能力評價。自行設計調查問卷，分數越高說明患者的自我管理能力越強。

(四)資料收集方法。

術前收集患者的自我效能水平，術后隨訪30周，監側患者的血糖和BMI。對患者的自我管理行為和自我效能進行問卷調查，由患者自己填寫，無閱讀能力者由隨訪人員協助。

(五)統計學方法。

采用SPSS 17.0軟件，采用描述性統計。

二、結 果

(一)患者健康狀況評估。

自我效能應用在健康教育中后，26例伴有T2DM的患者：按《指南》緩解標準，總體完全緩解率：18/26=69.2%，如果去除后面隨訪不足20周的9例，20周緩解率為：14/17=83.5%，有效率為100%。31例中14例術后無并發癥，8例患者初期有胃腸道癥狀，4例患者術后早期有便血，1例術后有粘連性腸梗阻，均經妥善處理后緩解。

(二)教育前后自我管理和自我效能的比較。

教育前后自我管理和自我效能的比較如下(見附表)。

三、討 論

(一)應用自我效能理論指導健康教育的優點。

自我效能理論是一種心理行為的

思想和方法，強調在健康教育中調動病人自身潛能。按增強自我效能的護理途徑和方法進行健康教育，重視在健康教育過程中調動患者的自身潛能，提出從增強自我效能的角度解決患者存在的行為問題和切入點，顯然這對提高健康質量是有積極意義的[3]。

附表 31例自我管理能力和自我效能在教育前后的比較

(二)自我效能應用于健康教育提高了患者的自我效能水平和自我管理能力。

通過將自我效能運用于RYGB患者的健康教育中，教育前后患者的自我效能水平明顯提升，患者樹立了戰勝疾病的信心。當患者接受健康教育后自身行為達到要求時，護士給予鼓勵，充分調動患者潛能，提高自我效能水平，以改變患者的思維模式和處事方式，從而影響患者的生活的態度。從附表可以看出，教育前后患者提高了自我管理能力，更加重視疾病監測和飲食管理，患者的用藥依存性也明顯提高。

[1]楊廷忠.施衛星,許文亮.自我效能增強:臨床護理的一種思維和方法[J].中華護理雜志，2004,39(5):393-395.

[2]鮑文卿,王衛敏,裴錦飛.精神分裂患者自我效能與自理行為的相關性研究[J].護理與康復,2006,5(2)：10-12.

[3]金琳娜,孫君香,田 園.自我效能理論在肺手術患者圍手術期健康教育中的應用[J].護理與康復,2011,10(9):749-751.