醫學專業研究生不同培養途徑的效果分析與研究

馬曉莉，鄭 杰，羅毓芬，王愛華

(1.首都醫科大學附屬北京兒童醫院血液腫瘤中心；2.首都醫科大學附屬北京兒童醫院人事處；3.首都醫科大學附屬北京兒童醫院教育處，北京 100045)

醫學研究生是醫療保障體系中最重要的后備力量，他們中的絕大多數將來會成為國家醫療衛生工作的骨干。高質量的醫學研究生教育不僅決定著一個醫院、一個系統乃至一個國家的醫學水平，同時對政治、經濟、文化、社會等產生直接或間接的影響。自1978年恢復研究生招生以來，經過30年的改革和發展，我國基本建成了學科門類齊全、培養類型多樣的研究生教育體系[1]。其中醫學研究生教育取得的進步同樣是大家有目共睹的。目前三甲醫院里高學歷醫生的比例越來越高，這些醫生逐步成為醫院骨干，促進了生物醫學研究的進步和專科醫師培養水平的提升[2]。

我國目前的醫學研究生教育，可分為博士研究生教育和碩士研究生教育。根據是否可以獲得學歷，又可以將其分為學歷教育和非學歷教育[3]學歷研究生即統招研究生，非學歷研究生，即在職研究生。

學歷研究生教育是指：考生參加國家統一組織的碩士生入學考試(含應屆本科畢業生的推薦免試和部分高等學校經教育部批準自行組織的單獨入學考試)，被錄取后，并在畢業時，若課程學習和論文答辯均符合學位條例的規定，可獲碩士生畢業證書和碩士學位證書。通常情況下，這部分人被稱為統招生，多數以本科畢業為學歷起點，沒有工作經驗。

非學歷研究生教育是指：不參加國家統一組織的碩士生入學考試，沒有學籍。畢業時也不能獲得畢業證書，學歷不變。研究生非學歷教育大致有以下幾種：參加研究生課程進修班，同等學力申請碩士學位，在職攻讀專業學位，高校教師在職攻讀碩士學位、中等職業學校教師攻讀碩士學位。這部分人常被稱為在職研究生，具有一定的臨床工作經驗。

換而言之，具有研究生學位的臨床醫師，其學位的獲得可以有兩條途徑：統招和在職。那么，在實際臨床工作中，哪種途徑培養的研究生更適合社會對臨床醫師的要求？哪種途徑培養的研究生更能優化教育資源，實現合理的教育產出？本文將從學習目的、學習主動性、學習過程及學習成效等方面，對學歷研究生教育及非學歷研究生教育進行剖析，以了解兩種途徑研究生教育的優劣。

一、學習目的

每一位醫學專業研究生都是抱著能成為優秀臨床醫師的理念邁入臨床醫學研究教育的殿堂，但相對于在職研究生，統招研究生沒有臨床工作經驗，不知道臨床工作重點，在第一年的基礎學習中，盲目性較高。一部分研究生抱著為修學分而學習的態度，甚至在自主選修課方面為了完成學分而選擇輕松的課程，卻不考慮該課程是否與研究方向相關，完全忽視了研究生階段學習課程的目的是為了完善發展做知識儲備。因而，易形成“學完忘完”的局面，學習效果較差。而在職研究生多會從臨床出發，總結實際工作中遇到的困難與不解，有針對性的選擇課程，吸收課程的精華，有的放矢，更好的實現教育目的。當然，也有一部分非脫產的在職研究生，因為忙于臨床工作，而無暇認真參加課程學習，混課程，甚至逃課，使得研究生的課程教育流于形式。因此，我們總結北京一所專科醫院1999年至2013年醫學專業研究生就業情況，結果發現286名統招生中，有82名學生畢業后并沒有選擇從事臨床醫師的行業，而從事醫師工作的206人中，又有57人沒有從事自己所研修的專業。相反，共計171人的在職研究生們，畢業后全部工作在臨床一線，僅有11人更換了專業(見附表)。說明近一半的統招生在就學初期，并沒有明確的專業學習目標，完成學業后不能學以致用，而白白浪費了國家的教育資源。

附表 北京一所專科醫院1999年至2013年醫學專業研究生就業情況

二、學習動力

最精湛的教學藝術，遵循的最高標準就是讓學生自己提出問題，自覺學習。學生只有抱著主動的、積極的學習態度，才能夠積極汲取知識，事半功倍。而這種主動性的心理狀態是基于對事物有深刻的認識而產生的認真的態度、積極的精神及頑強的毅力。相比較于統招研究生，在職研究生都具有在臨床上跌爬滾打的經歷，他們清楚自己在臨床工作中的不足，愿意并且主動在研究生教育過程中尋找解決的方法，并能夠將新學到的理論知識反饋到臨床實踐中，有的放矢的進行學習并在實踐中創新，從而更有利于臨床工作的進步。這些有學習動力的人，更愿意在工作中主動思考，探究疾病背后的原因，因此更樂于申請各類課題研究[3]。

我們總結北京一所專科醫院，從1999年到2013年醫學專業研究生畢業后承擔課題研究的情況，結果發現，畢業后從事臨床工作的206名統招研究生中，共有17人承擔課題研究，而171名在職研究生中，有21人為課題負責人(見附表)，這從一定的角度說明了在職研究生有更旺盛的學習動力，樂于積極主動參與相關基礎研究。

三、學習基礎

相對于統招研究生，在職研究生的臨床工作能力較強，也有比較豐富的臨床工作經驗，但理論知識比較陳舊，水平有待提高。而統招研究生多數剛剛本科畢業，相對年輕，記憶能力強，精力旺盛，理論知識更新的快，但多數沒有臨床工作經驗，如無執業醫師執照，在研究生學習期間則不能獨立行醫，不能很好地接受臨床培訓。因此，從不同招生途徑進入醫學研究生教育體系的學生，其能力基礎各不相同。但目前我國醫學專業研究生教育體系，雖然能給予系統的理論培養，卻不能進行系統規范的臨床能力培養，因此不利于統招研究生的培養。

四、學習過程及成效

臨床醫學專業學位研究生教育的主要目的是為社會培養應用型、復合型高級臨床醫務工作者，其培養目標主要側重應用新技術、新方法等創新能力的訓練；立足于在實踐中，對知識創新性應用途徑的研究和對研究生實踐出真知能力的培養；強調的是整合和創新知識，體現知行統一的特點[4]。多數統招研究生都懷踹著書本中學到的知識，來到臨床實踐中，他們積極努力地將理論應用于實踐。但由于研究生的大規模擴張，而師資和病床數卻無法得到相應的增長，至使導師的傳幫帶無法面面俱到，學生也得不到有效的臨床培訓，導致大部分學生畢業后既不會看病，也不會手術，用人單位需重新按住院醫師培訓制度，對專業學位研究生進行畢業后再培訓，這不僅浪費了教育資源，也浪費了學生自己的時間[5]。而在職研究生從實踐中來，帶著臨床上的困惑與經驗，在研究生培養過程中總結及補充理論知識，進而又將理論應用于實踐中，從而驗證修正理論，并實現創新。這種實踐—理論—實踐的模式使得多數臨床醫師，在接受研究生教育培養后，不僅理論基礎扎實了，臨床工作也有了長足的發展，真正實現了專業研究生教育的目的。就北京一所專科醫院1999年至2013年專業研究生目前專業發展的情況來看，286名統招生中，有10人為學科帶頭人，而共計171人的在職研究生中，有23人成為學科帶頭人。也就是說，相對統招研究生而言，在職研究生經過醫學專業教育培養后，有更高比例的人能夠成為學科帶頭人。

總之，研究生在國家各項事業中發揮著重要的作用。隨著經濟和教育事業的飛速發展，中國的研究生教育體系也逐漸完善，研究生的種類和學習方式也非常靈活多樣。相對于統招醫學研究生教育而言，參加在職醫學研究生教育的學生多數能夠從臨床需要出發，有的放矢地學習知識，針對性較強；并且多年的臨床工作使得在職研究生們具有強烈的學習動力，能夠積極在理論學習尋找解決實踐工作問題的方法，將理論應用于實踐，以便更好地為臨床服務。我們總結北京一所專科醫院研究生就業及課題參與情況的資料也表明，具有臨床工作經驗的人進入醫學研究生教育體系培養后，能夠做到有的放矢，易學有所成，對未來在事業的發展大有幫助。因此，筆者認為，這種實踐-理論-實踐的模式更適合臨床研究生的培養。

[1]張 鵬,陳 威,武學仁.論現代臨床醫學研究生的培養[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2005,7(1):42-44.

[2]王松靈，孫 濤，呂兆豐.我國大陸及港臺醫學院校附屬醫院的管理模式[J].中華醫學教育雜志，2007,27(5):4-5.

[3]周 晉,王樹葉,劉述川.醫學研究生教育的發展與創新[J].西北醫學教育，2007,15(5):787-789.

[4]崔志剛,尹智華,周寶森.醫學研究生教育的新模式—循證醫學[J].教育研究，2007,10:143-144.

[5]陳發明.醫學研究生教育面臨的問題與對策[J].西北醫學教育，2011,19(5):931-934.