PBL聯合CBL模式在口腔頜面外科臨床教學中的應用

楊新杰,周宏志,胡開進,雷德林

(第四軍醫大學口腔醫學院，陜西 西安 710032)

口腔頜面外科實習不僅要培養學生的實踐能力，更主要的是培養學生的臨床思維，提高學生發現問題、思考問題和解決問題的能力。傳統的口腔頜面外科臨床教學采用授課教學法(Lecture Based Learning，LBL)是由單一的說教與實踐相結合的灌輸式模式，學生被動地接受知識，具有其局限性[1-2]。我們嘗試應用將以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning，LBL)和以案例為基礎的教學法(Case Based Learning，CBL)相結合的教學模式，引入口腔頜面外科臨床教學中，實際應用情況報道如下。

一、對象與方法

(一)對象。

以2011年7月-2013年7月期間于我院口腔頜面外科實習的80名口腔醫學專業本科生為研究對象。將80名實習生隨機分為2組。試驗組和對照組各40人。均由具備同樣豐富教學經驗且年資相近的教師授課。

(二)方法。

1.對照組。采用LBL教學法，即由老師帶領學生系統講解、示范專科理論及專科操作。

2.試驗組。采用PBL聯合CBL教學法。具體實施過程如下：

(1)選擇病例、設置問題以面頸部腫物鑒別診斷、阻生牙拔除術、張口受限這三部分內容為例。每部分內容分三幕，分三次課實施。每次上課前一周把講述的一幕內容發給學生，標記重點和難點，設置相關問題，層層遞進。課程設置的問題包括臨床檢查、影像學檢查、臨床診斷、臨床分類、治療方案、病理診斷、發病機制等內容。

(2)自學、準備要求學生認真分析每幕教案及所提問題，并通過教科書、參考書、網絡等手段查閱相關內容。結合前期已學的基礎和臨床知識分析問題，進行問題解答，初步形成材料，以講稿和幻燈形式展示。

(3)討論以小組為單位，5-6人為一個小組，進行組內和組間討論。組內討論于課下進行，討論自學和準備階段準備好的學習內容，完善和統一材料，并選出1名小組代表進行組間討論。組間討論于課堂上進行，由各小組代表針對PBL教案提出的問題進行發言。發言后學生就有疑問的部分互相提問和回答，教師進行引導，保證內容的準確性。

(4)病例分析三幕教案都討論完后，給出2-3例CBL臨床典型病例，讓各小組討論分析臨床檢查、影像學檢查、臨床診斷、臨床分類、治療方案、病理診斷、發病機制等內容。

(5)總結最后由帶教老師根據實習教學大綱要求和PBL+CBL實際討論情況，進行總結發言，闡明思路，并介紹相關知識的新進展。

3.評估方法。(1)實習第12周，進行出科考核。包括理論知識考核和操作技能考核兩部分。(2)問卷調查：學生出科時，以問卷的形式就教學法的引入在學習興趣、主動學習、交流能力、拓展能力方面調查學生的意見。

(三)統計學方法。

二、結 果

(一)評估結果。

PBL聯合CBL教學法的效果評估結果如下(見表1)，出科考核成績比較，實驗組(PBL聯合CBL教學法組)理論知識和操作技能考核結果均顯著高于對照組(LBL法教學組)(P<0.05)。

(二)調查問卷結果。

向學生發放問卷80份，回收有效問卷80，有效回收率達100%。向老師發放問卷10份，收回10份，收回率100%。結果顯示(見表2)，在提高學習積極性及趣味性、掌握理論知識、提高臨床工作能力及綜合素質、提高分析解決問題能力、提高語言表達能力、有助師生交流和活躍課堂氣氛方面，PBL聯合CBL教學法均優于LBL教學法。此外，臨床帶教老師普遍認為PBL聯合CBL教學法能使老師加深對教學工作的理解和有效實現教師角色的轉化。同樣與學生評價一致，大多數老師認為PBL聯合CBL教學法在臨床帶教中教學效果優于LBL教學法，但也有部分教師認為LBL教學方法在知識傳授方面起著不可或缺的作用。

表1 對照組與試驗組出科成績分析

表2 學生問卷調查分析

三、討 論

如何讓口腔頜面外科實習學生在有限的時間內綜合素質和臨床技能得到提高并得到患者的認可，是臨床帶教老師不斷探索和實踐教改的難題。

PBL教學法由美國的神經病學教授Barrows首先創立，是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方式[3-4]。基于實例的CBL教學法是以病例入手，結合臨床和實際應用，以啟發性教學為主要方式[5-6]。國內外學者目前嘗試將PBL和CBL相結合的教學方式用于臨床醫學教育[7]。自2011年起，我們嘗試將PBL聯合CBL教學法引入口腔頜面外科的臨床帶教中，初步收到良好的效果。隨著培養方案的調整，口腔頜面外科學教學課時的壓縮，要求教師在相對較短的課時內講述與原來培養方案未調整前基本相同的教學內容，對教師的教學策略、教學法、教學技巧提出了更高的要求。本研究顯示，PBL聯合CBL教學組學生理論知識和操作技能考試成績均高于傳統教學組，差異有統計學意義。此外，調查問卷結果顯示，PBL聯合CBL教學組學生在學習興趣和教學滿意度等方面遠優于傳統教學組。以上結果說明PBL聯合CBL教學法在口腔頜面外科學臨床實習帶教中教學效果明顯改善。

PBL聯合CBL教學法是以“提出假設—建立假設—收集論據—論證假設—反饋提高—病例分析”的六階梯的教學模式。PBL聯合CBL教學法采用學生發言、討論為主，教師指導為輔的上課方式，所以要求學生課前充分準備，主動對本課程進行學習。同時，在學生對疾病分析討論的基礎上，加入實際病例分析，進一步提高學生的臨床思維。因此，PBL和CBL教學法的有機結合，充分發揮了兩種教學方法的優點。PBL聯合CBL教學法改變了傳統的講授為主的注入式教學方式，學生獨立學習和潛在能力得以激發。PBL聯合CBL教學法培養了學生學習的主動性，充分發揮了學生的創造力和想像力，提高了學習效率和學習效果，拓展了知識的深度和廣度，達到預期的臨床帶教目的。

雖然PBL聯合CBL教學法應用于口腔頜面外科臨床教學中取得了較好的教學效果，但同時也存在一定的不足。PBL聯合CBL教學法在傳授系統知識方面效率偏低，這需要教師在進行PBL聯合CBL教學的時候特別注意學生對基礎知識的掌握情況。此外，PBL聯合CBL教學法的順利實施對教師的理論知識和授課技能提出了更高的要求。除了充分備課、精選病例，帶教教師的作用由原來單一的“教”轉變為既“教”又“導”，要培養學生應用課本上的基礎知識來分析問題、解決問題。教師必須具備一定的教學技巧和組織協調能力，才能在授課過程中創造良好的課堂氛圍。國外經驗表明教師在PBL聯合CBL教學法的準備階段及初期所起的作用是非常關鍵的[2]。

綜上所述，將PBL與CBL教學法進行優化組合和有機融合，充分發揮了學生的主觀能動性，并且寓理論于問題和實例之中，在口腔頜面外科臨床實習帶教中收到了良好的效果，并獲得學生的廣泛歡迎。然而PBL與CBL教學法在具體的實施過程中亦存在著一定的難度和問題，仍需進一步探索和實踐。

[1]王玉良,秦國民,王國祥,等.PBL病案分析法在口腔頜面外科臨床教學中的應用[J].醫學教育探索，2009，8(l2):1569-1571.

[2]黃 欣,潘巨利,陳仁吉,等.PBL教學方法在口腔頜面外科實習教學中的應用與探討[J].醫學教育，2012，41(2):184-186.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986(6):481-486.

[4]Mansur DI,Kayastha SR,Makaju R,Dongol M. Problem based learning in medical education[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ)， 2012，10(40):78-82.

[5]Zhang SY,Zheng JW,Yang C,et al.Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology[J]. J Dent Educ，2012,76(10):1389-92.

[6]凌春華.CBL教學法在內科學教學中的應用體會[J].中國科技信息，2012(19):144.

[7]周旭春,高麗華,陳建斌.PBL聯合CBL教學在消化內科見習中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11(1):66-68.