Sim-Man在內科綜合模擬教學中的應用研究

高俊珍，劉艷陽，趙栓枝，付秀華，王 霞，趙榮偉，朝魯門

(內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050)

Sim-Man綜合模擬人是一種可供醫學高端綜合模擬訓練的技術平臺，近年被越來越多地應用于臨床教學中。這種新的教學模式，在教學理念、設計、組織實施、效果評估等方面都面臨著新問題，對師生都提出了更高的要求。因此就Sim-Man綜合模擬教學在內科教學領域中的應用進行研究，可為教改提供證據和經驗。

一、研究內容和方法：

(一)教學前準備。

1.研究對象：按學號隨機抽取臨床醫學系5年級本科生80名。

2.分組：隨機分2組，每組各40名學生，觀察組接受Sim-Man模擬教學，對照組接受傳統臨床實習教學。兩組在教師、學時、教材及教學內容等方面均相同，成績間的差異無統計學意義。

3.教學內容：(1)AECOPD2型呼吸衰竭；(2)急性心肌梗塞心功能4級；(3)上消化道潰瘍并出血失血性休克；(4)急性腎小球腎炎腎功能不全代謝性酸中毒。

4.編輯教學病例：在Sim-Man程序中編輯以上4個疾病的典型病案，充實血尿便常規、血生化、血氣分析、心電圖、彩超、胸片、肺CT等檢查數據和圖像，同時還納入醫患溝通,醫護配合等培訓內容。

(二)教學組織實施和效果評價。

1.提前3天-1周通知學生預習相關知識。

2.簡短講授本次學習目的、內容、形式和重點、難點等(0.5學時)。

3.觀察組：(1)建立內科模擬病房：配備全套監護及搶救設備,包括多功能監護儀、心電圖機、除顫儀,各種穿刺包、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機、搶救藥品等。病床上擺放SimMan模擬人。配備攝像頭全程實時錄制培訓場景并傳輸到多媒體示教室中。(2)分期技能訓練：根據病例設計，在技能培訓室選擇性復習氧療、氣管插管、心肺復蘇、胸腔穿刺、導尿等操作技術(0.5學時)。(3)綜合模擬演練：小組成員根據訓練模塊需求，自行分配訓練角色，討論和制定操作流程，完成下列內容：①問病史；②體格檢查；③相關輔助檢查；④初步診斷；⑤救治措施。(4)教師可增減病例的難度，盡量不提示和干預學生的操作(2學時)。(5)看操作現場錄像回顧分析討論(1學時)。

4.對照組：(1)選擇典型病例3-4例。(2)在床旁教師指導學生對病人進行問診、體格檢查和收集輔助檢查資料，爭取讓學生見習到胸腔穿刺、心包穿刺、動脈穿刺等操作(2.5學時)。(3)回示教室分析討論病人的診斷、鑒別診斷及治療原則，總結實習中的正誤(1學時)。

5.客觀結構化考試：3名考官具內科主治醫師以上職稱，考評標準統一，隨機抽取考試內容，難度差異無統計學意義。考核分三部分：(1)完成問診、體格檢查等任務后寫出完整病歷一份；(2)完成一項技能操作；(3)筆答2道理論題。

6．學習效果評價：病歷書寫占總成績的40%，技能操作和理論考核各占總成績的30%。

7.課后教學反饋問卷調查：針對教學管理、教學質量、帶教老師教學水平滿意度以及是否能夠提高學生的學習動力、學習效率、臨床思維能力等內容對學生進行問卷調查。

(三)統計分析。

應用SPSS 17.0統計軟件。計量資料采用2組之間的t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。檢驗水平為0.05。

二、結 果

(一)學習效果評價。

觀察組的理論成績高于對照組，但差異無統計學意義。觀察組的技能操作、病歷書寫和總成績均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(見表1)。

表1 2組學生理論考試、實踐考試成績分析

(二)課后滿意度調查。

兩組學生各進行了4次4種疾病的實習，全額收回問卷共320份。兩組在教學管理和教師水平方面的滿意度差異無統計學意義，而在能否激發學習動力、提高學習效率、鍛煉臨床思維能力及教學質量滿意與否等方面，觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(見表2)。

表2 2組學生問卷調查滿意度及統計結果

三、討 論

Sim-Man模擬教學能夠明顯提高學生學習成績。本研究中觀察組總成績明顯高于對照組，主要體現在技能操作和病歷書寫方面，分析其原因在于：(1)Sim-Man允許學生反復練習直到掌握，傳統教學則無法做到，相關研究[1]均顯示學生認為Sim-Man比傳統教學更能激發學習動力、提高學習效率和鍛煉臨床思維能力。(2)Sim-Man能提供更強的反饋信息[2]。本研究顯示，操作結束后師生邊觀看現場操作錄像，邊討論分析其中正誤，這種自我反饋和來自同伴及教師的反饋，比傳統教學的更具及時性和針對性。(3)Sim-Man能復制出疾病的幾乎全部病生過程，直觀、生動地呈現出教學大綱所要求的內容，使疾病典型、具體而全面，便于理解和掌握。相關研究[3]均顯示學生對模擬教學管理的滿意度要明顯高于傳統教學。(4)Sim-Man允許出錯卻無醫療糾紛之顧慮，解決了目前傳統教學中急危重癥的實習困境，使學生能夠直接參與到諸如心衰、呼吸衰竭等的救治過程中，從而得到多方面的鍛煉[4]。

Sim-Man模擬教學對教師的要求高于傳統教學。要求教師具備扎實專業知識的同時也要精通電腦、軟件及其音頻/視頻電子設備的操作運行，善于營造各種逼真的臨床環境和調整Sim-Man設置；教學經驗豐富、組織實施能力強，能夠及時判斷出學生的行為和反應的原因及其薄弱環節，實時掌控教學的難度和時間；善于引導學生自己領會概要、自己有所反應、自己作出適當決定來解決所面對的沖突和任務。同時也要求學生具備更扎實的理論知識和操作技能，勇于實踐、善于思考和團結協作精神[5]。

Sim-Man教學通過讓學生模擬擔任不同的醫療任務，全面提高了醫學生的臨床技能和綜合能力[6]，但也存在明顯缺陷，因此，Sim-Man不能取代傳統教學，如何將這兩種教學模式有機結合應是教改的重要課題。

[1]陳良苗,趙 樸,何國鑫，等.學生模擬問診聯合SimMan模擬人在內科臨床見習中的應用[J].中國高等醫學教育,2011(10):82-132.

[2]王春陽,陶維陽,倪少濱，等.醫學模擬教學—快速提高醫學生泌尿外科臨床技能的新途徑[J].中國高等醫學教育,2011(11):81-82.

[3]羅 冰,宋 亭,鄒 鈞，等.醫學模擬教學結合PBL在物理診斷教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2011(6):55-56.

[4]劉成玉,王元松,李云芳，等.醫學模擬教學在臨床技能學教學中的作用[J].青島大學醫學院學報,2011,42(2):173-175.

[5]薛 磊,李建華,徐米清，等.醫學模擬教學模式的研究和探索[J].中國高等醫學教育,2011(4):72-73.

[6]劉 雋,林 勛.歐洲醫學教育模擬教學分層應用概述及啟示[J].復旦教育論壇,2010,8(5):92-96.

[7]費素定,王小麗,徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施[J].中華護理雜志,2011,46(6):589-591.