實習前后護生護理風險認知調查與分析

黎 蘭，鞠 梅，代鳳玲，石鎂虹

(瀘州醫學院，四川 瀘州 646000)

護理風險是指在醫院內接受護理服務的患者或提供護理服務的護士，因各種不確定因素直接或間接受到傷害而可能發生或已經發生的一切不安全事件[1]。護理風險存在于護理服務各環節，具有水平高、性質復雜的特點。但是，傳統護理教育注重護理操作和理論傳授，與護理風險相關內容甚少。本研究對實習前后護生對護理風險認知進行調查，探討學校開展護理風險教育的必要性。

一、對象與方法

(一)調查對象。

參與本次調查的護生共265名。即將參加臨床實習者100名，已完成八個月臨床實習者165名；女生227名，男生38名；年齡在19-25歲，平均年齡22.08±1.003歲。

(二)調查工具。

在查閱文獻[2]，多次討論修改和征詢護理專家意見的基礎上自行設計問卷，經過預調查和專家反復討論形成最終問卷；問卷內容主要包括以下三個方面：護理風險認知、護理風險知識自評(包括醫護法律、臨床操作、職業防護)、護理風險課程需求。護理風險知識自評為知道、部分知道、不知道三個層級，分別計3分、2分、1分。

(三)實施方法。

本次調查采取匿名形式，問卷現場發放，填好后立即收回，發放問卷265份，收回有效問卷265份。

(四)統計方法。

采用Excel 2003錄入數據、使用SPSS 13.0進行頻數計算和t檢驗，P<0.05有統計學意義。

二、結 果

(一)護理風險意識。

被調查護生中，69%認為護理行業存在明確護理風險。其中，實習后護生中有41.7%認為護理風險不明確，實習前護生中有54.0%認為護理風險不明確(2=23.80,P<0.5)。

(二)護理風險知識知曉情況。

1.醫護法律知識(見表1)。

表1 實習前后護生醫護法律知識均分情況

注：在實習前護生中，有99人參與“醫療護理法規最新變化”調查，其余項目均為100人

2.臨床護理操作。臨床護理操作均分除“護理操作中高風險項目”外，實習后護生均高于實習前；“發生護理差錯時的上報程序”最高，“精神病人自傷、逃跑等沖動行為的處理”最低(見表2)。

3.職業防護知識(見表3)。

(三)護理風險課程需求。

實習前僅有15.3%的學生認為需要開設護理風險教育課程，較實習后低79.2%(2=168.90,P<0.05)。

三、討 論

(一)護理風險意識需進一步提高。

護生具有一定護理風險意識，參加實習后護生對護理風險意識高于實習前(P<0.05)。通過臨床實習直接參與護理實踐及經歷學習環境和角色轉變，護生意識到護理過程中的任何微小的護理行為均可直接或間接引發護理風險，所以較實習前高。

表2 實習前后護生臨床護理操作知識均分情況

表3 職業防護知識均分情況

(二)實習前后護生的醫護法律知識比較薄弱，法律素養急需提升。

實習前后護生對基本醫護法律及其最新變化知曉程度低，這一方面與我國缺乏護理法律課程有關，在國內護理專業的課程設置中僅有護理管理與護理倫理零星涉及醫護法律知識。另一方面與中國教材對最新的政治與倫理的熱點問題、最新的法規、條例和規定等更新速度慢。

(三)實習前后護生的臨床操作風險知識均分不高，相關風險教育還需加強。

實習前后護生對臨床護理工作中的基本操作制度如藥物配伍禁忌、發生護理差錯時的上報程序及突發情況如患者自殺的應急預案、精神病人自傷逃跑等沖動行為的處理能力低。實習前的護生不論是基本制度還是危急情況處理方式的得分情況均低于實習后護生。在臨床實習中，患者的治療安全、人身安全、心理安全與護生的臨床實踐活動息息相關，護生更有意識地學習如何在臨床護理操作中應對護理風險。

(四)實習前后護生職業防護知識普遍缺乏，職業防護教育勢在必行。

護生的常見職業暴露防護知識不足：護士在執行醫囑過程中經常面臨各種職業暴露，暴露可由于粉末或液體溢出或與正在調配細胞毒性藥物的容器接觸等污染引起[3]。護生如果不清楚此類藥物在配制和使用方面的規范操作而長期用錯誤方式接觸，將會損傷護生健康。護士常常超負荷工作、而患者家屬對護理效果期望高、患者及家屬易對護士產生過激行為[4]。護生年齡小、資歷尚淺、心理素質相對差，在出現不良意外情況時，護生如果不能正確有效處理就可能遭受暴力危害。

(五)實習后護生對護理風險教育課程需求迫切，而實習前護生尚未認識其重要性。

相對于實習前護生，實習后護生對護理風險教育需求迫切，這主要是在臨床實習過程中，高發的職業傷害讓護生明顯感受到護理風險知識的重要性；實習前護生主要在校學習，他們還未意識到掌握職業防護知識對于勝任臨床護理工作的重要性。

四、建 議

學校教育是護生獲得護理風險相關知識的主要途徑，在實習前、實習過程中、實習后是護理風險教育的關鍵時期。學校可采取“三段式”護理風險教育模式，構建以醫護法律、臨床護理操作、職業防護等為主題的課程體系，著力提高護生對護理風險的識別、預測、處理能力。

[1]應秀華.護理風險事件對神經科患者的防范措施[J].護士進修雜志，2009,24(08):708-710.

[2]鄒慧君，王志穩，賈雅琴，等.實習護生對自身臨床操作中法律身份的認知及行為調查[J].中國實用護理雜志，2007，23(3B)：63-65.

[3]楊順秋.現代實用護理管理[M].北京軍事醫學科學出版社,2003.317-320.

[4]馮宇威，祝艷梅.淺談急診護士遭受暴力傷害的原因及對策[J].上海護理,2011(2):92-93.