西藏大學預防醫學專業本科業務綜合考試分析

扎西德吉，德 吉，次 央，央 宗，歐珠羅布

(西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000)

西藏大學醫學院首屆預防醫學本科生于2004年招生，為了能夠探索出符合西藏地區預防醫學專業培養的新模式，能夠培養出應用型的預防醫學專業人才，我們對預防醫學專業教學模式進行了改革，本文就此次教學模式改革中對醫學基礎理論知識的考核進行分析，對制定新的預防醫學教學培養方案提出參考依據。現將結果報告如下：

一、對象及方法

(一)研究對象。

2008級預防醫學專業本科74名學生。

(二)分組情況。

采用流行病學中分層抽樣方法，首先將漢族與藏族學生分組，再將男生和女生分組，再隨機分為兩組(教改組和傳統組)。

教改組的學生被安排在拉薩市林周縣醫院、曲水縣醫院，林周縣和曲水縣疾病預防控制中心，林周縣和曲水縣鄉鎮衛生院進行為期20周的臨床和專業實習，另外進行2周的社區調查。學生進入實習前進行了1周的科研基礎知識培訓。實習時間總計22周。

傳統組采取以往的教學計劃，本組學生被安排在西藏自治區軍區總醫院進行為期22周的臨床實習。

(三)試卷組成。

針對學生臨床實習教學大綱，由臨床醫學系和預防醫學系的教師命題組卷。本套試卷共有37道試題，其中客觀題30道，分值為63分(填空題10道，43個空，分值為43分；單項選擇題20道，分值為20分)；主觀題7道，分值為37分(名詞解釋2道，分值為6分，簡答題4道，分值為21分，病例分析1道，分值為10分)，客觀題與主觀題的分值比為1.7∶1，試卷總分值為100分?？荚噧热莅藘瓤茖W、外科學、婦產科學、兒科學、科研基礎知識和預防醫學知識，相關內容的題量分布(題數、比例%)與分數分布(見表1)。

(四)試卷質量評價。

表1 試卷內容分布統計表

1.試卷可信度：采用相關分析方法，用Cronbach α系數(克倫巴赫α系數)評價試卷可信度。Cronbacha系數>0.4為可信，值越大表示試卷各題目間相關性越好[1]。信度(也稱可靠性)是指考試能否穩定地反映考生實際水平的程度[2]。信度高表明考試結果很少受隨機因素的影響，考試能真實可靠地反映出被試者的學業水平[3]。

2.難度系數：難度系數P=x/w(x：全體學生某類型題的平均得分，w：某題的最高分數)。P值越大說明該試題越簡單[1]。按難度四級法分類法，P>0.80，易；0.65≤P≤0.80，中等難度；0.50≤P<0.65，較難；P<0.5，難[4]。

(五)質量控制。

事先未通知學生臨床實習后需進行理論考試，考試時學生按學號入座，考場紀律嚴格。試卷評判按事先制定的評分標準和標準答案，采取流水方式閱卷。閱卷人員固定，以減少人為閱卷造成的差異。

(六)數據處理。

所有考生的考試成績被輸入到SPSS 17.0統計軟件進行分析，主要對命題與成績、試題的可信度、難度系數(P)和各科考試內容得分情況進行分析。

二、結 果

(一)一般情況。

本次研究對象學生共計74名，其中男生47人(占63.5%)，女生27人(占36.5%)；藏族30人(占40.5%)，漢族33人(占44.6%)，其他11人(占14.9%)；教改組與傳統組的男女學生人數構成情況和不同民族學生人數構成情況，經比較均無統計學差異(見表2)。

表2 傳統組與教改組學生一般情況(構成比%)

(二)試卷質量評價。

試卷的可信度分析各試題內容的可信度(見表3)。試卷的難度系數本次試題總難度為0.59(見表4)。

表3 各試卷內容的可信度

表4 試題難度系數分析

(三)考試成績分析。

2008級教改組和傳統組考試成績分布情況按考試分段頻數表教改組與傳統組80分以上為0人，兩組學生成績均呈近似正態分布(見附圖)。

附圖 2008級教改組與傳統組學生臨床測試成績分布圖

試卷總成績比較教改組平均成績為57.8±8.6分，傳統組平均成績為59.7±10.0分，兩組平均成績比較差異無統計學意義(t=0.864，P=0.390)，結果如下(見表5)。

表5 傳統組與教改組成績分布狀況比較(分

注：教改組與傳統組平均成績比較t=0.864，P=0.390

(四)試卷各課程內容得分情況分析。

臨床理論知識得分情況分析調查顯示，臨床理論知識中傳統組婦產科學平均得分高于教改組，兩組成績比較差異有統計學意義(t=2.221,P=0.030)外，其他臨床理論知識內容(內科學、外科學、兒科學)得分均數，兩組之間比較均無統計學上差異(見表6)。

科研基礎知識得分情況分析結果顯示，教改組科研基礎知識得分均數為9.8±3.3分，傳統組得分均數為7.9±2.3分；教改組平均得分高于傳統組，兩組成績比較差異有統計學意義(t=-3.031,P=0.004)(見表6)。

專業醫學知識得分情況分析傳統組得分均數為6.8±1.1分，教改組得分均數為6.8±1.2分，專業醫學知識在兩組間進行比較無統計學差異(P﹥0.05)(見表6)。

表6 不同組別各試題內容平均得分成績的比較(分

注：*表示教改組與傳統組各試題內容平均得分成績比較差異有統計學意義

三、討 論

在教學評價中，信度是反映考試結果可靠性、穩定性的一個指標[5]。難度是表明試題難易程度的指標。一般能夠正確回答試題的人數與參加考試的總人數之比。難度對整個考試試卷合理組成及考生成績合理分布關系極大[3]。經過對本次試卷的分析，結果顯示，各試卷內容的可信度≥0.5，試卷的整體難度為0.59，可見該試卷各試題內容的可信度較好，故可認為試題出題較理想，試卷的質量好，該試卷較好的考核出了學生的真實水平。試題難度較難，也是引起此次考試兩組總體平均成績較低的原因之一。通過分析顯示，兩組成績均呈近似正態分布，總平均成績無統計學差異。

本此調查顯示臨床理論知識得分方面：內科學、外科學、兒科學理論知識平均得分在傳統組與教改組間比較無統計學差異，但是傳統組的婦產科學得分均數高于教改組，有統計學差異，與縣醫院婦產科學開展的醫療

項目和婦產科的專職人員相對缺乏等因素有關；科研基礎知識方面，教改組得分均數高于傳統組，有顯著性差異，這與教改組學生進入臨床實習前進行了科研基礎培訓，在鄉衛生院實習期間早期接觸和參與社區人群健康調查，對數據進行了分析、結果匯報，從而對科研調查方面的知識有初步的概念和了解有關。

綜上所述，對學生進行科研基礎培訓，讓學生參與社會調查研究，對于提高學生的科研能力有著促進作用，同時也為今后畢業論文的撰寫奠定了一定基礎。因此，在新的培養方案中增加科研基礎知識的課程對預防醫學專業學生掌握并開展社區的實踐非常有必要。

[1]蘆亞君.基于SPSS的試卷命題質量評估與成績分析[J].教學研究，2010(3):31-32．

[2]蘇金明.統計軟件SPSS12.0 for Windows應用及開發指南[M].北京:電子工業出版社，2004.

[3]古麗扎爾·買買提依明，周曉輝，古麗胡瑪·艾斯,等.民族學生與漢族學生診斷學試成績分析[J].新疆醫科大學學報，2006，29(9)：896-897.

[4]劉 紅，孔佩艷，張 曦，等．診斷學期末考試試卷的分析與思考[J].醫學教育，2002(4)：28-29．

[5]孫 濤，杜鵬東.統計軟件SPSS在試卷再測信度計算中的應用[J].實驗技術與管理，2008，25(3)：89-91．