理療充氣床墊輔以換床單在預(yù)防壓瘡中的臨床應(yīng)用

唐 靜 李秀云

理療充氣床墊輔以換床單在預(yù)防壓瘡中的臨床應(yīng)用

唐 靜① 李秀云②*

目的：探討理療充氣床墊輔以換床單在壓瘡預(yù)防中的作用。方法：將800例壓瘡高危患者隨機(jī)分為常規(guī)床單位組(A組：405例)、理療充氣床墊輔以換床床單組(B組：395例)，分別對(duì)兩組進(jìn)行護(hù)理，觀察患者皮膚變化并記錄壓瘡發(fā)生情況，通過(guò)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：A組壓瘡發(fā)生率為6.42%，B組壓瘡發(fā)生率為3.54%，B組壓瘡發(fā)生率明顯低于A組(x2=4.22，P＜0.05)；患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高(t=6.845，P＜0.01)。結(jié)論：理療充氣床墊輔以換床床單模式既可節(jié)約人力，又可以減少危重患者壓瘡的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

床單位模式；危重患者；壓瘡

[First-author’s address]Department of Critical Care Medicine, Jinan General Hospital of PLA, Jinan 250031,China.

壓瘡的發(fā)生會(huì)增加患者的痛苦，甚至?xí)绊懟颊叩募膊】祻?fù)，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重時(shí)可因感染危及生命。預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生是衛(wèi)生部提出的患者十大安全目標(biāo)之一，是危重患者基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，是評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)患者采用理療充氣床墊輔以換床單模式，在防治壓瘡中取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年11月，在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院就診的800例患者，其中男性441例、女性359例；年齡18～93歲，平均年齡為(72.0±2.1)歲；入住ICU 3～67 d，平均(12.3±1.5)d。患者中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作368例，重度顱腦損傷259例，重癥肺炎138例，頸椎骨折15例，多發(fā)傷11例，其他9例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)床單位組(A組)405例、理療充氣床墊輔以換床床單(B組)組395例，兩組在年齡、性別、病情、住院天數(shù)及治療方面比較無(wú)差異，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者入住ICU時(shí)Braden評(píng)分≤12分，入住ICU＞72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入住ICU前已發(fā)生壓瘡或有壓瘡前期癥狀；②背部、骶尾部皮膚有破損的患者；③因病情限制禁止翻身者。

1.2 方法

(1)干預(yù)方法。A組患者應(yīng)用常規(guī)床單位，僅使用防壓瘡氣墊床(上海三馬牌氣墊床)，3～4人進(jìn)行翻身。B組患者應(yīng)用理療充氣床墊輔以患者換床單組成，翻身時(shí)僅需2人，節(jié)約人力。兩組患者均2 h翻身1次，保持床單位規(guī)范動(dòng)作；體位均為側(cè)30o臥位、平臥位交替，在無(wú)禁忌的情況下，床頭抬高30～45o。

(2)研究工具。紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表，即護(hù)士工作態(tài)度、工作能力、工作方式和服務(wù)可及性等18個(gè)條目，以上量表均具有良好的信效度[2]。

(3)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。①可疑深部組織損傷，表現(xiàn)為皮下軟組織受到壓力或剪切力的作用，局部皮膚完整，與周?chē)M織比較，受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊及有黏液性滲出等；②Ⅰ期，皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部發(fā)白、腫和熱，出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊；③Ⅱ期，表皮、甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損，潰瘍比較淺表，或表現(xiàn)為水皰；④Ⅲ期，全層皮膚受損，包括皮下組織受損或壞死，可延伸至下方筋膜，但不穿透；⑤Ⅳ期，組織廣泛受損，組織壞死或損害侵襲至骨骼、肌肉或肌腱組織，同時(shí)伴有或不伴有全層皮膚喪失；⑥不可分期表現(xiàn)為全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋或傷口有焦痂覆蓋。

(4)評(píng)價(jià)方法。入住ICU期間按壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)判定各組壓瘡發(fā)生情況[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，所得數(shù)據(jù)采用x2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

兩組患者壓瘡分期發(fā)生率比較，Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡發(fā)生率B組低于A組；總發(fā)生率比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.22，P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較[%(例)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較B組高于A組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6.845，P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較±s)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較±s)

組別例數(shù)滿意度t值P值A(chǔ)組40579.12±3.576.8450.000 B組39585.94±5.67

3 討論

ICU患者病情危重，且多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部性因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，而其中壓力是引起壓瘡的主要原因[6]。研究證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，即較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短。預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施均是通過(guò)減少或減輕壓力來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中應(yīng)用最為廣泛的是定時(shí)為患者翻身[7]。

ICU通常常規(guī)放置氣墊床以預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，理療充氣床墊輔以換床單比常規(guī)只放置氣墊床的預(yù)防壓瘡作用更佳，明顯降低壓瘡發(fā)生率。理療充氣床墊輔以換床床單組使用的理療充氣床墊是通過(guò)床墊內(nèi)氣體的流動(dòng)而不斷調(diào)整人體軀體重心的方法，隨時(shí)調(diào)節(jié)各個(gè)氣囊氣壓來(lái)改變患者姿態(tài)的功能，使人體各部位符合正常生物學(xué)要求[8]。同時(shí)配合患者換床單，節(jié)約人力，在夜班人力相對(duì)不足的情況也能保證翻身次數(shù)和翻身效果。摩擦力可使局部皮膚升溫，溫度升高1 ℃，能加快組織代謝并增加10%的耗氧量，同時(shí)可去除表皮的保護(hù)性角質(zhì)層，在組織受壓缺血的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)性[9]。

在無(wú)禁忌癥的情況下危重、機(jī)械通氣患者均給予抬高床頭30～45o以預(yù)防肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。壓瘡預(yù)防指南提出應(yīng)將床頭維持在病情允許最低的角度以減少剪切力，建議床頭抬高角度≤30o，預(yù)防壓瘡與預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎使用理療充氣床墊輔以換床床單模式的優(yōu)勢(shì)在于與氣墊床能夠降低皮膚與床墊間的剪切力。王芳等[10]研究提示，為患者翻身時(shí)搖平床頭，擺好臥位后再予抬高床頭至原來(lái)高度，側(cè)臥位時(shí)易采取30o側(cè)臥位方式以使患者身體壓力分散。本研究通過(guò)兩組患者護(hù)理滿意度比較，B組護(hù)理滿意度明顯高于A組。理療充氣床墊輔以換床床單組在解決患者的實(shí)際問(wèn)題的同時(shí)，增進(jìn)了護(hù)患雙方的信任，患者的肯定又激發(fā)責(zé)任護(hù)士發(fā)揮更大的工作熱情，提高了解決問(wèn)題的能力，不斷循環(huán)的正反饋使護(hù)患之間關(guān)系融洽，護(hù)理服務(wù)的滿意度得到提升。

綜上所述，ICU患者自身活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)受限、意識(shí)障礙，多處于被動(dòng)體位，有效地翻身對(duì)危重患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，將護(hù)理用具組合使用以達(dá)到效果最優(yōu)化是護(hù)理的關(guān)鍵要素。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，理療充氣床墊輔以換床床單可節(jié)約人力，便于護(hù)士操作，提高護(hù)士按時(shí)翻身的依從性，可有效減少壓瘡發(fā)生

[1]呂霞.三級(jí)監(jiān)控模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(13)：1175-1177.

[2]焦靜，吳欣娟，張曉靜，等.北京市三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(4)：377-380.

[3]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：8-14.

[4]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：278-283.

[5]王彩鳳，巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1)：74-77.

[6]段征征，劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(17)：92-94.

[7]史松梅.壓瘡研究及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(9)：26-28.

[8]林藝珍.床頭抬高30～45o對(duì)機(jī)械通氣患者相關(guān)性肺炎的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30(4)：423-424.

[9]譚冬霞.手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2013(13)：394-394.

[10]王芳，韓美玲，張淑琴.壓瘡高危患者應(yīng)用氣墊床翻身間隔時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究，2012，27(22)：52-53.

Physiotherapy inflatable mattress with replacement sheets on the clinical application of prevention pressure in patients/

TANG Jing, LI Xiu-yun// China Medical Equipment, 2014,11(6):99-101.

Objective:To investigate preventive effect of physiotherapy inflatable mattress with replacement sheets on patients with pressure ulcer.Methods:Eight hundred cases of patients at high risk of pressure ulcer were randomly divided into A group (Conventional bed unit, 405 cases), B group (Physiotherapy inflatable mattress with replacement sheets, 395 cases), which observed skin changes in patients with pressure ulcer and the incidence of pressure ulcers. Conduct evaluation on nursing service satisfaction of patients. Through the Newcastle nursing service satisfaction scale.Results:The rate of pressure ulcer of A group is 6.42%, the rate of pressure ulcer of B group is 3.54%. The rate of pressure ulcer in B group was significantly lower than that in A group. The patients in B group on nursing service satisfaction improved significantly than that of A group.Conclusion:Physiotherapy inflatable mattress with replacement sheets mode not only can save manpower, and can reduce the occurrence of pressure ulcers in critically ill patients, and improve nursing service satisfaction at the same time.

Bed unit model; Critically ill patients; Pressure ulcer

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.034

1672-8270(2014)06-0099-03

R319

A

2013-12-31

①濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)南 250031

②濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部 山東 濟(jì)南 250031

*通信作者：lxy5613839@163.com

唐靜，女，(1977- )，碩士，主管護(hù)師。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：重癥護(hù)理。