談醫院醫療設備維修的精細化管理

伍 洪 李曉妍 張 蒙 于 斌 朱 俊* 侯君子

談醫院醫療設備維修的精細化管理

伍 洪① 李曉妍① 張 蒙① 于 斌① 朱 俊①* 侯君子②*

目的：探索醫院設備精細化的新模式，加強維修管理，為現代醫院建設提出合理化建議和可行性方案。方法：分析當前醫院醫學工程人員和設備維修管理保障現狀，從醫院的現行維修管理模式出發，通過設備維修流程、維修管理的各個環節，用精細化理念從技術和管理兩方面闡述，提供必要的信息化支持，為設備的科學論證提供統計等數據支持，同時展望設備精細化維修管理新趨勢。結果：強化了醫院設備的維修管理能力，提高醫療設備的利用率。結論：促進醫療設備精細化管理，推動醫院信息化建設，具有很好的示范作用和推廣價值。

精細化管理；預防性維修；可靠性維修

[First-author’s address]Department of Medical Engineering, The 309thHospital of Chinese PLA, Beijing 100091, China.

隨著醫療技術的不斷發展，醫療診治水平的提高日趨依賴于現代化的醫療設備，醫療設備的質量對醫院的建設、發展和效益尤為重要[1]。科學規范地進行醫療設備的維修管理工作，用最短的時間、最少的費用及最合理的方式取得醫院醫療設備效益的最大化，需要醫院臨床工程師、設備管理人員以及臨床使用科室共同協調，同時對醫療設備的精細化管理提出了更高的要求。

1 醫療設備維修管理工作現狀

1.1 技術人員的困境

目前，醫院的醫療設備管理工作存在重裝備輕管理、重采購輕維修以及重醫療科室輕工程科室的現狀。設備維修隊伍力量薄弱，存在設備維修人員年輕、經驗不足、學歷參差不齊、人員流動大以及后備力量嚴重不足等現象。其結果造成醫療設備管理中的各個環節脫節[2]。現有維修技術人員素質良莠不齊，其表現為：①文化層次不高，學習新知識、掌握新技術的能力尚待提高；②維修技術、技能滯后，甚至是“作坊式”的維修模式，缺乏生物醫學工程專業理論知識和實踐能力，缺乏踏實苦干、刻苦鉆研的精神；③醫院對醫學工程科重視不夠，醫學工程人員待遇較低，有后顧之憂，且積極性受到直接影響。

1.2 設備維修的困難

目前，醫院對醫療設備的依賴程度越來越高，設備集成化、智能化已成為大趨勢[10-11]。然而，設備的后續維修、管理及保障卻嚴重滯后。有的設備甚至將耐用部件耗材化，使原本可多次使用的部件轉換為醫用耗材，增加了醫院運營成本，加重了患者的醫療負擔，與當前提倡的“勤儉節約”理念格格不入[3]。

醫院設備運行狀態僅限于能夠運行，未做到預防性保養和維護，一旦出現故障，應急響應慢、或者自身技術薄弱無法自行解決，只能求助生產廠商工程師，從而使醫院醫學工程人員淪為傳話員，醫學工程科淪為設備中轉站[4]。其主要原因為：①自主維修率低，無法降低設備成本；②過度依賴廠家或第三方公司，導致醫院醫學工程人員無法深入接觸設備了解和掌握其原理、結構和功能；③對在用醫療設備未能有效進行質量控制，對維修后的設備無參數校準和質量控制技術手段；④設備的返修率過高，維修質量無保證或臨床設備使用不當，缺乏一整套集臨床使用、技術指導和管理為一體、三者相互協調的機制[5]。

2 新的精細化維修管理模式

針對醫院設備維修現狀制定系列改進措施，完善精細化維修管理模式。對設備維修管理采取自修＋買保維修＋外送維修相結合的精細化維修管理模式，即醫院自主維修為主，部分大型設備購買廠家保修，保外設備確認不能維修的外送廠方或第三方維修的模式[6]。

2.1 工作流程

(1)臨床科室發現設備故障后將故障現象以電話或網絡形式報醫學工程科，由醫學工程科登記備案后判斷設備情況并作出響應。若為大型設備(超聲、MRI等)則現場查看故障，做好記錄便于聯系；若為常規設備則基于現有工作和檢測技術條件，送至醫學工程科進行維修。

(2)接修后醫學工程人員通過設備管理系統查看比對設備信息，確定其是否在保修范圍內。在保修期內則直接聯系廠家，辦好簽字取走設備手續，由廠家或第三方公司依據先前購買合同的要求，免費保修，并適時及時返還設備；不在保修期內則由院內技術人員解決，此環節被視為最重要技術環節。

(3)通過模擬電子技術、數字電子技術、生物電子以及計算機與信息處理等技術，綜合分析判斷，查找設備技術資料和相關仿真電路知識，集體討論會商以判斷設備故障原因，必要時咨詢廠家技術工程師，確定故障點后制定是否可在元件級或板間級維修，綜合評估設備的使用年限、產生的經濟效益及性價比，做出綜合維修方案。決定是否維修或更換配件期間咨詢第三方公司，按相關程序辦理維修交接手續，免費維修；維修涉及費用應及時通知臨床使用科室并寫書面報告，由醫工科人員聯系公司組織談判議價。最后將談判結果和技術參考意見向設備使用科室通報。設備送公司維修返還后由醫學工程人員進行驗機，同時有必要進行技術參數校準和設備質量控制[7-9]。

2.2 新的模式所具有的優勢

(1)醫療設備精細化管理可改進醫學工程人員的服務態度，加強與臨床科室溝通，實現醫療設備維修快速響應。

(2)嚴把專業技術關，有效避免公司人員與臨床科室人員在溝通中受不良利益驅動、欺騙非專業的醫護人員及偷換設備部件等惡劣行為，通過醫學工程人員的專業技術指導，可有效防止醫院設備資產的損失。實現組長負責制下的分片管理，包括分片區三級談判、價格比對。將醫療設備按片區或設備的性能類別管理，有利于提升醫學工程技術人員的業務水平。

(3)建立完整的電子化維修信息記錄，其中包括維修記錄信息化、談判延長保修。對于發生維修費用的設備進行微機化管理，杜絕設備重復維修，為設備的報廢處置或維修評估。依次進行登記→性價比對→議價→維修報告→電子檔案，便于查詢明細。維修報告要求標注儀器設備資出廠序列號、醫院資產編號，便于信息化查詢和統計。加強預防性維修與維護保養：新購設備一式兩份，塑封卡片，一份掛在機器上，一份存檔[10-12]。

3 人才培養和技術培訓

(1)進行設備驗收環節的設備操作及維修培訓。同時進行必要的操作使用培訓。

(2)定期的系列設備維修培訓。做好各類預防性、應急性設備維修培訓，提高響應速度。

(3)外送培訓。通過與同行交流提供技術平臺，在知識、技能和經驗方面互通有無，相互切磋，提高技術水平。

(4)科室人員間技術交流。有實踐經驗的科室人員對年輕的人員進行傳、幫、帶，以拍攝設備圖片、拆機分析交流、講課及現場演示等形式傳授各項技能。開展專題講座，重視維修技術資料的收集、整理、消化[13]。

4 結語

醫院應高度重視醫療設備維修精細化管理。從人員配備、技術支持和培訓、技術管理，軟硬件條件和信息化等全面統籌，尤其要求抓好精細化管理中的核心要素。做好信息化方案設計，采用RFID技術，通過便攜式手持設備，實現醫院重要醫療設備的智能化管理[13，18]。為現代醫院信息化建設提供基礎保證。進行可靠性維修，即預防維修、預測維修和主動維修，三大維修策略間取得平衡。由預測維修提供機器狀態的精確數據，使得預防維修和主動維修兩者之間的平衡成為可能。維修方針按所維修的具體特點而定，提高設備保障水平[14]。醫院與公司簽訂戰略合作協議，共建合作模式，實現技術資源共享。努力培養一支技術水平高、業務能力強的醫學工程隊伍[15]。

參考文獻

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The delicacy management of medical equipment/

WU Hong, LI Xiao-yan, ZHANG Meng, et al// China Medical Equipment,2014,11(6):89-91.

Objective:To explore a new model of delicacy management in the hospital, enhance the maintenance management, and offer constructive suggestion and practical scenario for the modern hospital.Methods:The state of medical engineers and the maintenance management of medical equipment in the hospital are analyzed. Based on the present maintenance management model, the concept of delicacy induced in both technology and management by a serial process of maintenance flow and manage. Some necessary informatization support is offered for the data support to demonstration the statistic scientifically. And meanwhile, a new trend of the delicacy management is imported in the hospital.Results:The ability of maintenance management in medical equipment, technological check and manage power are enforced, thus, the use ratio of medical equipment enhanced dramatically.Conclusion:The delicacy management of the hospital is improved distinctly, and paves the way to informatization construction in the hospital with its favorable demonstration effect and promotional value.

Delicacy management; Preventive maintenance; Reliability centered maintenance

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.029

1672-8270(2014)06-0089-03

R197.39

A

2013-12-15

①解放軍第309醫院醫學工程科 北京 100091

②解放軍第309醫院移植ICU 北京 100091

*通訊作者：jeffersonacd@yahoo.com；chinzehou@yahoo.com

伍洪，女，(1969- )，本科學歷，副主任技師。解放軍第309醫院醫學工程科主任，從事醫療器械管理、醫用耗材采購和庫房管理等工作。