心電監護及護理干預在老年患者拔牙圍手術期中的應用

羅 葳 劉鐵莉

心電監護及護理干預在老年患者拔牙圍手術期中的應用

羅 葳① 劉鐵莉①

目的：探討心電監護在老年患者拔牙圍手術期中的應用及其護理干預，以提高手術成功率。方法：根據心電監護老年患者的生理心理特點，提供相應手術全過程的心電監護、心理干預及手術護理。結果：通過心電監護及護理心理干預，使老年拔牙患者手術順利。結論：專業醫護團隊與手術醫生默契配合，實施完善的管理制度與適時的心理干預相結合的方法，對于確保心電監護拔牙成功具有重要意義。

老年患者；心電監護拔牙；護理干預

[First-author’s address]Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China.

隨著社會人口老齡化，老年人的口腔疾病發病率隨之提高。據報道，在口腔科就診的患者中65歲以上的老年人占50%～60%，同時伴有高血壓或冠心病，因此需要心電監護拔牙的人群日益增加，開展此項治療的醫院也越來越多[1-2]。本研究將開展心電監護拔牙多年來實施的圍手術期護理干預流程進行評價，以更好地為醫生和患者提供高效、安全和完善的全程服務[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2013年7月間在北京大學人民醫院接受心電監護拔牙治療患者720例，其中男性373例，女性347例；年齡65～90歲，平均年齡為76.9歲；720例患者中第一磨牙為360顆，第二磨牙為120顆，殘根為240顆；患者牙均無松動，X線片顯示367顆未做根管治療，353顆已進行根管治療，但無保留價值。患者均有高血壓和心臟病病史，且長期服藥病情穩定。

1.2 設備與藥品

心電監護儀(PM8000型，深圳邁瑞生物醫療電子股份公司生產)；氧氣袋，簡易呼吸器，急救藥品箱(利多卡因、硝酸甘油、西地蘭、心痛定、阿托品、異搏定、多巴胺)，手術器械包(縫合包、拔牙包)。

1.3 術前準備

(1)患者準備。對既往有高血壓、心臟病史老年患者需經內科檢查，近兩個月以來血壓穩定；心功能在Ⅲ級以下，偶發房性或室性早搏；心肌梗塞控制后6個月以上，無合并嚴重心律失常和心肌缺血等患者可進行心電監護拔牙。預約時應由護士向患者簡單介紹心電監護拔牙過程，取得患者合作[4]。除看病歷、血壓及詢問既往病史情況外，應注意患者是否能自主清晰準確回答問題，如發現患者精神不集中、語無倫次等情況不予預約，建議家屬攜患者到相關科室就診。應嚴格把握監護拔牙適應癥，囑患者按時服藥，手術當日需有家屬陪同，填寫知情同意書。

(2)心理護理干預。老年患者心理特點是隨著生理機能不斷老化，視力、聽力和理解力不斷降低，心理變得敏感多疑、焦慮無助、恐懼及自尊心強等，針對這種情況護士要給予患者恰當的稱呼，向患者介紹心電監護拔牙過程時應認真、大聲、清晰和慢語速，用簡潔易懂的語言讓患者了解心電監護拔牙的安全性，減輕其緊張焦慮的情緒。其間，還要耐心傾聽患者的詢問，并一一作答，以取得患者的主動配合[5-6]。

1.4 術中配合

拔牙術中患者取舒適體位，注意保暖；于術前5 min測量患者血壓、心率、脈率、呼吸頻率和心電圖并記錄[7]。

護士應配合醫生抽取2%利多卡因5 ml，術中準確傳遞器械，及時調節燈光，保持術野清晰。定時監測患者生命體征，密切觀察患者脈搏、血壓、心電圖的變化以及患者的神智，如有異常及時報告醫生并記錄。時刻保持高度警惕應對突發事件，如需敲錘，應先與患者溝通，取得配合，敲擊時動作盡量輕柔[8]。

術中護士配合時要注意適當與患者交流，轉移其注意力，給予患者部分心理暗示，多用贊許患者的語言，如“您配合很好，各項監測指標正常，手術順利”等，以緩解患者緊張情緒。有報道證實，適當的語言性心理暗示能有效地控制脈搏和血壓的波動，確保手術順利完成。如遇到個別患者過于緊張恐懼時除說一些安慰性語言外，還可以輕拍患者肩膀或握住患者的手等，通過采用一些肢體語言給予患者一定鼓勵。幫助患者完成拔牙過程[9-10]。

1.5 術后護理干預

拔牙操作結束后，護士囑患者靜臥5 min，同時再次測量血壓，心率和心電圖并記錄[11]。無異常后方可拆除監護裝置，攙扶患者至候診區休息，向患者家屬詳細交代術后注意事項(術后若有明顯腫脹、疼痛、出血、發熱或開口受限等，及時到醫院就診)。同時，繼續觀察患者有無心腦血管癥狀，30 min后醫生檢查患者傷口無活動出血，方可由家屬陪同離院，并預約復診時間。

全天治療結束后護士整理用物，檢查各儀器設備是否完好，如運轉正常掛“備用”牌待用，如運轉不正常，登記維修，確保下次使用正常[12-13]。清點急救箱藥品，檢查數量和有效期，確保用藥安全。清點拔牙器械，與消毒室更換無菌器械備用。

2 結果

720例患者拔牙過程中血壓波動最為常見，671例患者術中血壓有所升高，其中3例患者術中血壓升高至190/110 mm Hg以上，護士及時發現后報告，醫生停止操作，囑患者不要緊張，待血壓平穩后繼續完成手術；391例患者術中心率有所加快，于術后恢復平穩；其中8例患者術前心電圖顯示心律不齊，術中增加至14例；術前竇性心動過緩5例，術中無增加病例；術前心電圖顯示竇性心動過速1例，術中增加至7例；術前偶發房早4例，術中無增加病例；術前偶發室早3例，術中無增加病例；術中頻發室早1例，及時請心內科會診擇期手術；其他患者均順利完成手術，手術成功率達到99.9%。

3 討論

心電監護拔牙為廣大心血管疾病患者提供了一種較為安全的拔牙方法，圍手術期護理干預是心電監護拔牙的重要組成部分，對降低手術風險具有積極意義。心電監護拔牙的配合護士一定要具有較強的責任心和協作精神，扎實的監護知識和搶救技術，豐富的口腔專科知識以及熟練的口腔外科配合技術[14]。心電監護拔牙的配合護士通過充分的術前準備，密切的術中配合和術后觀察，整個圍手術期與醫生準確合作，與每一位老年患者近距離接觸，有效溝通，實行全程護理、全程監護，有效緩解患者緊張情緒，有利于醫生順利實施拔牙手術，為整個手術安全起到積極作用[15]。

隨著醫療科學的不斷發展，新技術新方法的不斷涌現，護士要隨時更新知識，定期進行專業培訓并有效考核，使護理配合向專科化方向發展，不斷提高護士的專業技術水平，完善心電監護拔牙的圍手術期護理，更好地為患者提供高效、安全、完善的全程服務[16-17]。

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Application of electrocardiogram monitoring in elderly patients with perioperative period/

LUO Wei, LIU Tie-li// China Medical Equipment,2014,11(6):74-76.

Objective:To discuss the essential aspects of per operation period nursing intervention in tooth extraction under electrocardiogram monitoring for the elderly patients, so as to improve the success rate of surgery.Methods:According to the physiology and psychology characteristics of the elderly patients, psychological intervention and correct cooperation were provided by nurse along with the electrocardiogram monitoring during the whole process.Results:Seven hundred and nineteen cases of elderly patients went through a smooth operation of tooth extraction under electrocardiogram monitoring.Conclusion:It is highly important that we combine professional medical team with tacit cooperation, appropriate psychological intervention as well as good management system to succeed in tooth extraction under electrocardiogram monitoring.

Elderly patients; Tooth extraction under electrocardiogram monitoring; Nursing intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.024

1672-8270(2014)06-0074-03

R473.78

A

2013-12-11

①北京大學人民醫院口腔科 北京 100044

羅葳，女，(1970- )，本科學歷，副主任護師。中華護理學會口腔專業委員會委員、北京護理學會口腔專業委員會副主任委員，北京大學人民醫院口腔科護士長，從事口腔臨床護理及護理管理工作。