危重患者機械通氣時護理干預的效果分析

孫麗霞

危重患者機械通氣時護理干預的效果分析

孫麗霞①

目的：探討對危重患者在機械通氣時給予綜合護理干預措施的效果及臨床應用價值。方法：選擇2012年7月至2013年7月在萊蕪市人民醫院救治的98例危重患者作為研究對象，對所有患者均進行機械通氣治療，并采用隨機數字表法隨機化分為觀察組和對照組，每組49例。對照組采用重癥監護病房常規護理；觀察組在對照組基礎上進行綜合護理干預，觀察兩組護理效果。結果：觀察組患者機械通氣時間和住院時間短于對照組，組間數據對比其差異具有統計學意義(t=8.3678，t=5.9103；P＜0.05)。觀察組患者發生非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎以及病死率均低于對照組，組間數據對比其差異具有統計學意義(x2=5.0178，x2=10.2424，x2=5.9905；P＜0.05)。結論：對危重患者在機械通氣時給予綜合護理干預措施可縮短患者機械通氣時間和住院時間，能夠減少非計劃性拔管與呼吸機相關肺炎的發生，降低病死率，值得在臨床中推廣使用。

危重患者；機械通氣；護理管理干預；護理質量

[First-author’s address]Laiwu City People's Hospital of Shandong Province Department of Nursing, Laiwu 271199, China.

機械通氣治療是臨床上一種人工輔助呼吸的有效治療方法，可以用于搶救各種原因導致的呼吸停止或者呼吸功能衰竭的危重患者，進行機械通氣治療過程中選擇使用呼吸機通常會出現較高風險，尤其是應用在危重患者的救治過程中容易出現各種并發癥[1]。因而需要對進行機械通氣的患者實施有效地護理措施，以提高機械通氣的治療效果，對患者的救治及遠期預后具有積極意義[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年7月在萊蕪市人民醫院救治的危重患者98例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。患者均需進行機械通氣治療，且神智清楚。觀察組中男性31例，女性18例；年齡21～69歲，平均年齡(37.24±4.82)歲；對照組中男性36例，女性13例。年齡19～67歲，平均年齡(38.09±4.81)歲。兩組患者資料采取組間比較無差異，具有可比性。

1.2 護理干預方法

(1)對照組。給予患者常規護理措施，保證呼吸道通暢，嚴格執行無菌操作，實施個人專用管理，減少交叉感染，定期對病房進行紫外線消毒，保證室內空氣流通，減少對患者的探視等常規護理。

(2)觀察組。在對照護理基礎上給予患者綜合護理干預措施。①做好患者心理護理，積極了解患者的心理狀況，從其眼神、動作加以分辨，采用肢體手勢、撫觸等方式消除患者的悲觀情緒，使其配合臨床治療，同時護士要向患者講解氣管插管的必要性、如何調整呼吸頻率配合呼吸機[4-5]；②加強患者基礎護理干預，由于危重患者常無法進食或進食量少，因此可給予腸內或腸外營養補充，可以進食的患者則給予高營養、易消化的食物。護士3次/d為患者進行口腔護理；③做好機械通氣針對性護理，保證患者面部清潔，經常檢查導管位置，保證氣管導管穩固；④加強患者氣道濕化，采用蒸汽加溫、加濕的方法保證氣道的濕化程度，吸入氣溫度為32～36 ℃，相對濕度為100%；⑤加強對氣囊的護理，保證氣囊壓力維持在18.5 mm Hg以下，用最小閉合容量技術檢查氣囊是否存在漏氣；⑥定時觀察患者痰液的粘稠程度，吸痰時要動作輕柔，及時清除呼吸道分泌物；⑦每隔24 h更換霧化液、螺紋管與附件，冷凝水的收集瓶要放在管路的最低位置，及時對瓶中的液體清理，每日對壓縮機的空氣過濾網除塵、清洗及消毒；⑧叮囑患者注意避免咳嗽，在治療過程中要注意患者頭位擺正，后仰幅度不宜過大，防止氣管套管與氣管前壁接觸，及時給呼吸機氣囊放氣，防止其壓迫氣管引發大出血[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者機械通氣時間、住院時間、非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎發生率以及患者死亡情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS l9.0軟件分析，計量數據使用均數±標準差(x±s)表示，組間資料比較采用t檢驗；計數資料使用百分比表示，數據資料對比使用x2校驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間和住院時間比較

觀察組與對照組機械通氣時間和住院時間，組間對比差異有統計學意義(t=8.3678，t=5.9103；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者機械通氣時間和住院時間比較(±s)

組別例數機械通氣時間(d)住院時間(d)觀察組498.13±3.4716.89±5.21對照組4916.23±5.8225.92±9.34 t值8.36785.9103 P值0.00000.0000

2.2 兩組患者非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎發生以及患者病死率比較

觀察組發生非計劃性拔管2例、呼吸機相關性肺炎4例，死亡1例；對照組發生非計劃性拔管9例、呼吸機相關性肺炎17例，死亡8例，組間對比差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎發生以及病死率比較[例(%)]

3 討論

危重患者病情變化較快，給臨床護理工作帶來一定的困難，患者及家屬由于缺乏相應的醫療知識，對于治療的結果期望較高，容易產生醫療糾紛。大多數危重患者在搶救過程中需要進行有效的機械通氣治療，而機械通氣屬于創傷性救治措施，會給患者生理和心理帶來嚴重的影響，對患者預后產生不利因素。隨著生活水平的提升，人們對于醫療服務的要求不斷提高，目前臨床護理模式已經從單純的以疾病為中心的護理向以患者為中心的舒適護理模式進行轉變，更加注重患者的“生物-心理-社會”的轉化，要求護士在進行臨床護理操作時要從多方面為患者進行考慮，在早期采取帶有預防性質的護理措施，既要保證醫療救治的質量，同時也要注重患者的舒適程度和滿意度[8-10]。

危重患者的護理目標在持續改進，目前認為影響康復的因素較多，特別是在使用機械通氣治療的患者中要更加注重心理護理、基礎護理以及針對性護理的實施。本研究對患者進行了心理干預措施，從患者角度出發，采用語言安慰、肢體撫觸及眼神交流等方式了解患者使用機械通氣的不適感以及心理產生的焦慮、恐懼的負性情緒，從而采取不同方法消除其陌生感和緊張感，讓患者能夠適應機械通氣治療，改善心理負性壓力[11-12]。同時，加強基礎護理措施，通過對患者進行口腔護理，及時了解呼吸機使用情況，根據患者病情調整呼吸頻率、潮氣量、氣管插管的深度以及患者的體位，保證其舒適度[13]。危重患者實施有效機械通氣做好氣道護理是關鍵，因此臨床上要進行有效的吸痰與避免痰痂形成，避免刺激患者呼吸道黏膜，應盡量避免頻繁吸痰；吸痰管插入的深度要以不超過氣管導管與接頭總長度1 cm左右最為適宜，防止過深的吸痰引發組織的損傷與炎癥，或者由于肉芽組織生成使患者發生氣管狹窄、肺氣腫或者肺不張；應及時更換濕化液、霧化瓶以及螺紋管，對空氣濾網進行消毒，及時傾倒泠凝水收集瓶的液體，避免倒流發生，盡可能的減少感染與呼吸機相關肺炎的發生[14-15]。

綜上所述，對危重患者在機械通氣時給予綜合護理干預措施可以縮短患者機械通氣時間和住院時間，能夠減少院內感染與呼吸機相關肺炎的發生，降低病死率，提高護理質量，值得在臨床上推廣使用。

[1]周健，王紅粉，陳建芬.機械通氣護理中存在的問題分析及對策[J].中國臨床護理，2011，3(2)：258-259.

[2]譚曉玉.重癥監護病房危重患者機械通氣體驗與護理干預[J].現代醫藥衛生，2011，27(20)：3180-3181.

[3]袁曉飛，羅德生，方敏.重癥監護病房氣管插管患者外出檢查的護理安全隱患和對策[J].山西醫藥雜志：上半月，2013，42(10)：1203-1204.

[4]曾莉，岑瓊，胡波，等.ICU機械通氣患者實施護理程序化管理的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9(15)：13-15.

[5]李玉華，謝玉萍，顧芝梅，等.101例機械通氣患者VAP相關因素分析及預見性護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8(24)：56-57.

[6]宋維娜，宋桂芳，倪麗，等.建立人工氣道機械通氣患者的護理干預進展[J].中華護理雜志，2012，47(2)：190-192.

[7]王君慧，杜立敏，易絢麗，等.肺癌手術患者機械通氣脫機前不同時機護理干預的效果觀察[J].護理學報，2011，18(22)：48-50.

[8]李連花，趙冬梅，苗丹丹，等.集束化護理減少呼吸機相關性肺炎的護理體會[J].中國民康醫學，2011，23(1)：114-115.

[9]黃鳳梅，潘開菊，謝小街.機械通氣在急診科危重患者搶救中的護理分析[J].現代診斷與治療，2013，24(7)：1667-1668.

[10]魏偉，沈釬清，楊詩蔓，等.無創面罩機械通氣搶救危重患者的護理[J].當代護士：專科版(下旬刊)，2012，11(1)：77-78.

[11]朱文娟，時兢，黃琴紅.危重病機械通氣并發呼吸機相關性肺炎82例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12(11)：2802-2803.

[12]駱雪琴.ICU危重患者機械通氣后出現并發癥的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(36)：17-18.

[13]趙玉，馮小芳.程序化護理干預在機械通氣患者中的應用效果觀察[J].山西醫藥雜志：下半月，2012(11)：1219-1220.

[14]滕金紅.ICU危重患者機械通氣后出現并發癥的護理及體會[J].當代醫學，2013，19(11)：117-118.

[15]胡秀琴.ICU危重患者機械通氣的呼吸道管理及護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，8(1)：305-306.

Analysis on the implementation effect of nursing management intervention quality of care in critically ill patients with mechanical ventilation/

SUN Li-xia// China Medical Equipment,2014,11(6):54-56.

Objective:To investigate the clinical application of and critically ill patients received comprehensive nursing interventions during mechanical ventilation effect value.Methods:Ninety eight patients were selected in 2012 July～2013 year in July in our hospital, were treated with mechanical ventilation, were randomly divided into observation group and control group, 49 cases in each group, the control group using ICU routine care, the observation group in the control group on the basis of comprehensive nursing intervention, observation and nursing effect of the two groups.Results:The group of patients with mechanical ventilation time, hospitalization time was shorter than the control group, comparing the data between the groups, the difference was statistically significant(t=8.3678, t=5.9103; P＜0.05). The observation group patients with unplanned estuation, ventilator-associated pneumonia was lower than the control group, the mortality rate was lower than the control group, comparing the data between the groups, the difference was statistically significant (x2=5.0178, x2=10.2424, x2=5.9905; P＜0.05).Conclusion:in critically ill patients were given comprehensive nursing intervention can shorten the duration of mechanical ventilation and hospitalization in patients with mechanical ventilation, to reduce the unplanned extubation and ventilator-associated pneumonia, reduce mortality, it is worth promoting in clinical use.

Critically ill patients; Mechanical ventilation; Nursing intervention; Nursing quality

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.017

1672-8270(2014)06-0054-03

R473

A

2013-12-09

①萊蕪市人民醫院護理部 山東 萊蕪 271199

孫麗霞，女，(1974- )，本科學歷，主管護師。萊蕪市人民醫院護理部，研究方向：護理管理、急重癥護理。