醫院大型醫用設備的科學管理與合理配置

郁蘇娟 許 鋒* 陳薇薇 欒笑笑 冷 文

醫院大型醫用設備的科學管理與合理配置

郁蘇娟①許 鋒①*陳薇薇①欒笑笑①冷 文①

目的：針對大型醫用設備配置現狀，探討、分析醫院設備管理中存在的問題及其原因，提出科學的管理辦法。方法：購置大型醫用設備前開展考察論證、可行性分析，購置后實施科學的績效評估。結果：根據績效評估報告，調整采購計劃，使大型設備的配置得到優化。結論：使用大型醫用設備績效評估的新方法，實現大型設備配置規范化、合理化，更好地為大型醫用設備的綜合管理和購置決策提供參考依據。

大型醫用設備；優化配置；績效評估；科學管理

[First-author’s address] Department of Biomedical Engineering Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China.

北京市根據國家頒布的“大型醫用設備配置與使用管理辦法”制定了具體的實施細則，旨在加強大型醫用設備管理、合理配置和有效使用。目前，醫用設備在各大醫療機構的使用數量迅猛增長，尤其是大型醫用設備，其結構原理不斷創新，功能和應用范圍也不斷擴大，因此綜合性醫院的大型醫用設備管理遇到了前所未有的挑戰。通過以大型醫用設備配置現狀為出發點，探討醫院設備管理中存在的問題，分析問題的原因，根據具體情況，采取有力的舉措，以求進一步提高大型設備配置規范化、合理化。

近年來，醫療衛生事業快速發展，為了滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，醫院配置大型設備數量與日俱增[1]。然而，醫院發展既不能一味走高投入、高收入的規模擴張之路，也不能依靠增加大型設備、提供昂貴檢查項目吸引患者而發展醫院。如何實現優先配置功能適用、技術適宜的大型設備，已成為當前亟待解決的問題[2]。

1 醫院大型醫療設備管理中的主要問題

1.1 管理制度不完善

部分醫院醫療設備管理制度不健全，管理人員業務水平良莠不齊，對設備的管理意識淡薄，管理工作不規范，造成醫院大型設備申請、論證、購置及維修等各個環節的管理缺失，且無規范、合理的規章制度和管理辦法作指導，日常管理工作很難有效地開展[3]。

1.2 購置設備缺乏考察論證

有些臨床科室在申請購置醫療設備前從自身利益出發，缺乏對設備的了解和考察，而設備管理部門未能進行購置前科學的論證工作，不考慮設備購置后的效益和維護保養等切實問題而盲目購置，造成醫院內設備配置失衡，醫療資源嚴重浪費，對醫院的發展未起到應有的助推作用[4-7]。

1.3 醫療設備開機使用率較低

為了提高醫院的社會效益和經濟效益，不少大中型醫院的大型醫療設備量急速增長，然而其中有些醫院整體醫療技術水平不高，門診、急診和住院患者數量不多，當使用需求不高時則造成大型醫療設備的高投入、低產出，對成本回收是嚴峻的考驗[8-9]。

1.4 臨床醫生及技術人員能力有限

有些醫院對大型醫療設備“超前”配置，引進高精尖大型設備后與其所承擔的醫療救治任務、醫生的醫術、臨床技術人員的水平不相匹配，導致對于設備高端配置和先進獨特功能未能充分利用，由于設備購置昂貴卻未充分發揮其應有的功能而造成資源的閑置和浪費。

1.5 后期維護中廠商對維修技術的壁壘

醫院在購置大型醫療設備后維護技術人員得不到設備維修密碼、維修資料及培訓，一旦設備出現了運行故障，不得不求助于生產商和供應商，隨之而來的是大型設備需要一筆可觀的保修、維修費用，給醫院帶來了巨大的經濟成本[10]。

2 大型醫用設備全生命周期績效評估與優化資源配置

大型醫用設備績效評估工作是做好資源配置管理的關鍵。開展大型設備績效評估工作，依據投入產出各個指標對效益進行評定，分析每個指標的權重，可實現量化評估結果，并且依據成本會計學建立效益評估的量化分析方法[11]。

2.1 實地考察論證

針對大型醫用設備建立院領導、醫學裝備管理部門和使用部門三級管理組織結構，由科室提出購置申請后醫院層面組織相關臨床科室主任、行政管理部門處長組成專家組，到已購置同系列或同型號的醫院進行實地考察，深入了解設備的性能和使用情況，結合實際分析所購置設備的緊急性和必要性。

2.2 可行性分析

科室提交購置申請時需同時上報科學的可行性分析報告，包括科室人員資質、科研學術水平、現有設備配置和使用情況、所申請設備的技術發展前景、社會效益和經濟效益分析，包括設備成本、工作量分析、預計年經濟收入、設備使用率、回收期及預計維修維護成本等。采用投資回收期法和本量利分析法對新購置的設備做投資決策風險評估，以加強對單臺大型醫用設備成本效益管理，為新增、更新大型設備提供依據[12]。

2.3 科學的績效評估

(1)緩解超負荷壓力，亟需購置新裝備。在大型設備使用期間運用綜合指數法對從“效率、效益、效果”三方面對大型設備的社會效益和經濟效益進行全面、科學評價，以促進大型設備良性運轉[12-13]。以醫院1.5T sonata MRI設備為例，2012年度對MRI做了績效評估報告(見表1)。

表1 2012年度1.5T sonata MRI部分分析數據

分析數據結果顯示，1.5 T sonata MRI使用率為262.5%，在醫院放射科已經承擔了超量的工作負荷，但是由于設備的數量限制，每日檢查患者數量有限，一定程度上造成了有些患者不能及時檢查，預約等候時間長，甚至有患者流失的可能性。采用季節指數預測法對其2013年單臺設備的檢查人次數進行預測，推算出1.5 T sonata MRI在2013年還要繼續承擔大量的臨床工作。

(2)滿足臨床需求，縮短就診時間。醫院骨科、運動醫學科在1.5 T sonata MRI檢查中，有相當數量的患者應做身體局部的核磁，而在實際檢查中卻行1.5 T全身核磁，從而檢查時間延長，造成資源浪費。通過市場調研了解到，肢體專用核磁設備可很好地觀察到骨關節影像細節，可改變磁共振檢查的擺位流程，減輕擺位壓力，減少掃描時間，加快患者流通，全面改善磁共振檢查的舒適性。與全身核磁相比，肢體專用核磁設備引入了針對四肢關節應用的優化流程，從掃描床到多角度可調的掃描椅，不僅患者體位舒適，且擺位速度可提升30%以上。線圈不需進行任何線纜連接，即插即用，更換時間縮短50%以上，并突破了傳統磁共振在關節軟組織微小病變檢出率和掃描速度上的矛盾。如引進肢體專用核磁，將占全部核磁檢查量三分之一的骨科和運動醫學科的關節疾病患者分流，則會極大提高全身核磁的使用率，最大程度地為需要做全身核磁的患者服務，縮短患者候診時間。

(3)配置先進裝備，提供科研數據。表1顯示，2012年度1.5 T sonata MRI科研成果完成率高達361.38%，先進的醫療裝備是開展科研的重要條件。引入肢體專用核磁需獲取骨科等科室患者更詳盡的第一手數據，結合臨床實際開展研究，為購置必要的設備、申報科研課題、申請基金以及發表具有國際影響力的科研論文提供必要的支持。

(4)根據績效評估報告，優化配置MRI。2012年大型設備中MRI基礎數據對設備采購目標進行分析評估，并將其結果反饋科室，向主管領導、設備及耗材管理委員會匯報，以期調整1.5 T sonata MRI的采購機型，由全身1.5 T sonata MRI調整為肢體專用MRI，進一步優化大型設備的配置。

3 定期開展臨床和工程技術人員培訓

購置醫療設備后應聯系廠商為醫院設備操作人員和醫學工程技術提供培訓，使其掌握新設備的各項功能；通報近期廠商的產品在各醫院使用中出現的故障及問題，分析解決辦法，為醫院工程師排除設備故障提供思路，提高維修大型設備的能力。

4 結語

隨著大型醫療設備對提升醫院診治水平及影響力作用的加大，大型醫用設備的配置成為醫院等級上升的標準之一。醫院是大型醫用設備的購置需求方和使用主體，進行設備績效評估的目的是從成本與效益的對比中獲得成本與效益的相關性信息，尋求成本最低化、效益最高化，實現提高設備購置決策和管理水平[14-15]。設備管理部門不能夠只拘泥于簡單的管理和維修，應重視工程技術人員科研能力的培養，通過提高學術水平引入先進的管理理念和促進維修能力的提高，加強對大型設備的質量控制意識，建立健全跟蹤管理制度。醫院設備管理部門應嚴格按照功能定位、技術水平、學科發展和醫院診療需求等因素合理配置適宜檔次的設備，建立大型醫用設備前瞻管理工作機制，提高其功能利用效率和醫院內部管理效率，杜絕盲目追求高檔設備，減少資源浪費。

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[6]李樹豐.某三級甲等教學醫院大型醫療設備采購管理與績效評價[D].濟南；山東大學，2009.

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Scientific management and rational configuration of large medical equipment in hospital

YU Su-juan, XU Feng, CHEN Wei-wei, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):71-73.

Objective: In the current situation of large medical equipment configuration, we explore the existing problems in hospital equipment management, analyze the causes of those problems, and propose scientific management methods. Methods: To investigate, evaluate and analyze possibility before the acquisition of large medical equipment, to implement scientific performance evaluation after the acquisition of large medical equipment. Results: Adjust purchase plan and optimize large medical equipment configuration based on the evaluation report. Conclusion: Adopt a new method of large medical equipment performance evaluation to achieve large medical equipment configuration standardization and rationalization, and preferably provides reference to the future management of large medical equipment and acquisition decision.

Large medical equipment; Optimize configuration; Performance evaluation; Scientific management

1672-8270(2014)04-0071-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.024

郁蘇娟,女,(1985- ),碩士，助理工程師。北京大學第三醫院醫學工程處，從事醫療裝備管理工作。

2013-12-18

①北京大學第三醫院醫學工程處 北京 100191

*通訊作者：xusteven0@tom.com