亞低溫對重型顱腦創(chuàng)傷合并急性創(chuàng)傷性凝血病影響的臨床研究

周 軍 楊 麗 于寶占 王明鋼

亞低溫對重型顱腦創(chuàng)傷合并急性創(chuàng)傷性凝血病影響的臨床研究

周 軍①楊 麗②于寶占①王明鋼①

目的：通過比較亞低溫處理以及常規(guī)處理對重型顱腦損傷(sTBI)合并急性創(chuàng)傷性凝血病(ATC)患者的臨床治療效果，研究亞低溫處理對sTBI合并ATC的臨床應用價值。方法：選取sTBI合并ATC患者100例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采取亞低溫處理，對照組患者采取常規(guī)處理。測量實驗組和對照組患者在不同階段的血漿纖維蛋白原(FIB)、血漿凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及D-二聚體(D-D)水平，同時對患者的生命體征、血氧飽和度、血電解質、血氣、顱內壓及并發(fā)癥情況進行檢測記錄。結果：經亞低溫處理后實驗組患者的FIB、TT、APTT、PT、D-D水平以及生命體征、血氧飽和度、血電解質及血氣指標等與對照組患者無顯著差異；但實驗組患者的顱內壓治療1 d、3 d和5 d后均顯著低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=4.76，t=9.87，t=8.92；P＜0.01)。結論：sTBI合并ATC患者采用亞低溫處理與常規(guī)處理相比不會帶來風險，而且還能顯著降低患者的顱內壓，對患者腦組織起到保護作用。

亞低溫；重型顱腦創(chuàng)傷；急性創(chuàng)傷性凝血病；應用價值

[First-author’s address] Department of the Second Surgery, Affiliated Staff Hospital of Petroleum Prospecting of Hebei University, Xushui 072555, China.

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，sTBI)患者臨床表現(xiàn)為昏迷時間很長，病情變化快，并發(fā)癥多，由于其具有高病死率和致殘率而受到醫(yī)學研究者的關注[1-2]。急性創(chuàng)傷性凝血病(acute traumatic coagulopathy，ATC)多為組織損傷或大出血后在早期出現(xiàn)的凝血功能紊亂現(xiàn)象。據相關研究報道，sTBI患者的病死率高達40%左右，而sTBI合并ATC患者如果得不到有效治療其病死率能夠達到60%左右，嚴重威脅患者的生命健康[3-4]。亞低溫處理是當前用于治療sTBI的有效方法之一，研究人員已經對亞低溫進行過許多研究，但目前對其治療機制尚未清楚，當前最關心的是亞低溫處理是否會對sTBI患者尤其是sTBI合并ATC患者的凝血功能產生影響[5]。為此本研究選取了河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院sTBI合并ATC的患者100例，比較亞低溫處理以及常規(guī)處理的各項監(jiān)測指標，研究其對患者腦組織的保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院于2009年8月至2012年8月間收治的100例sTBI合并ATC患者，其中男性68例，女性32例；平均年齡為40.25歲。隨機將100例患者均分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組和對照組患者的年齡、性別等基本資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后根據實際情況進入手術室或重癥監(jiān)護室，并定期連續(xù)測定患者的血壓、心率、血氧飽和度以及顱內壓等指標，做好記錄。實驗組患者在入院后進行亞低溫處理，降溫方法為：①將患者置于亞低溫治療儀(YDW-2000Ⅱ型，珠海福尼亞醫(yī)療設備有限公司)的冰毯上，為患者靜脈泵入維庫溴銨，其用量以及滴速根據患者的實際血壓、心率、體溫以及肌張力等綜合因素決定；②在保證患者生命體征平穩(wěn)、無肌顫和躁動情況發(fā)生的前提下，利用微量泵控制患者直腸溫度在2～3 h內降至35 ℃以下。在復溫后的1～2 d，定時每6 h為患者測定一次血電解質以及血氣情況。對照組患者則通過常規(guī)方法為患者脫水降顱內壓、抗感染以及維持水電解質平衡等，定期為患者測定各項檢測指標，并做好相關記錄。

1.3 凝血與纖溶指標的測定

實驗組和對照組患者進行亞低溫處理和常規(guī)處理后的第1 d、3 d和5 d抽取其靜脈血5 ml，迅速進行纖維蛋白原(FIB)、凝血時間(TT)、部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)以及D-二聚體(D-D)水平的檢測，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0生物學統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析，利用t檢驗法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異十分顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血及纖溶指標比對

通過比對實驗組和對照組患者在第1 d、3 d和5 d的凝血及纖溶各項指標，實驗組和對照組患者的FIB值均是隨著天數的增加逐漸升高，而兩組TT、APTT、PT和D-D值則隨著天數的增加而逐漸減小，且兩組間的變化值相比較無明顯的差異，無統(tǒng)計學意義。

2.2 顱內壓比較

實驗組和對照組患者經過亞低溫以及常規(guī)處理后，不同時期的顱內壓情況見表1。表1顯示，實驗組和對照組患者經過不同處理后患者的顱內壓差異十分顯著，其差異有統(tǒng)計學意義(t=4.76，t=9.87，t=8.92；P＜0.01)。

表1 實驗組和對照組不同時期顱內壓比對情況表(mm Hg)

2.3 生命體征、血氧飽和度、血電解質、血氣以及并發(fā)癥情況比較

實驗組和對照組患者在生命體征、血氧飽和度、血電解質、血氣以及并發(fā)癥情況基本相同，僅實驗組患者的血壓和心率略低于對照組，但差異無顯著的統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，國內外醫(yī)學專家對于sTBI的研究主要是防治其繼發(fā)性的腦損傷，許多研究已經證實，ATC是sTBI十分嚴重且很常見的并發(fā)癥之一，是獨立于sTBI十分危險的因素[6-8]。ATC能夠使患者的凝血功能發(fā)生紊亂，到晚期可能會發(fā)展成器官組織功能衰竭等情況，嚴重影響患者的恢復與健康。因此，應實時監(jiān)測sTBI合并ATC患者凝血功能的變化，預防ATC的預后作用，對于改善患者的臨床癥狀具有十分積極的作用[9-10]。

有研究表明，亞低溫應用于sTBI具有十分顯著的療效，其對于腦組織的保護作用得到了醫(yī)學研究者的認同，但是其是否對患者的凝血功能產生影響仍存爭議，且未得到應有的重視[11-14]。血液凝固的過程是人體內多種酶促反應的結果，然而酶的活性對溫度相當敏感，由于人體體溫約為37 ℃，通常認為人體內的酶最適溫度為37 ℃，因此亞低溫處理可能會影響凝血相關酶的活性，進而對凝血功能產生影響[15]。亞低溫處理法應用于sTBI合并ATC患者是否安全可靠需要進一步的研究驗證[16-17]。

在本研究中，實驗組患者利用亞低溫處理，對照組利用常規(guī)方法處理，在處理的第1 d、3 d和5 d觀察患者中其FIB、TT、APTT、PT以及D-D等凝血及纖溶指標結果顯示，實驗組與對照組患者無顯著差異，表明亞低溫處理不會對sTBI合并ATC患者的凝血功能產生影響，同時可能是由于本研究中利用的亞低溫在33 ℃以上，對患者凝血功能產生的影響不夠顯著。通過對實驗組和對照組患者的顱內壓進行比較顯示，實驗組患者進行亞低溫處理后的第1 d起，其顱內壓就顯著低于進行常規(guī)處理的對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=4.76，t=9.87，t=8.92；P＜0.01)。此外，實驗組和對照組患者的生命體征、血氧飽和度、血電解質、血氣以及并發(fā)癥情況均無顯著差異。

綜上所述，亞低溫處理不會對sTBI合并ATC患者的凝血功能造成影響，而且能夠顯著降低患者的顱內壓，使患者顱內壓回到正常水平，從而減輕繼發(fā)性腦損傷。因此，亞低溫處理是一項十分安全可靠的臨床處理方法，可在臨床中推廣應用。

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Clinical study on mild hypothermia on severe traumatic brain injury patients with acute traumatic coagulopathy

ZHOU Jun, YANG Li, YU Bao-zhan, et al

China Medical Equipment,2014,11(4):98-100.

Objective: To compare hypothermia treatment and conventional treatment for severe traumatic brain injury patients with acute traumatic coagulopathy the clinical therapeutic effect of hypothermia treatment to explore the clinical value. Methods: A hospital sTBI merger ATC 100 patients were randomly divided into experimental and control groups, the experimental group were taken hypothermia treatment in the control group of patients taking conventional treatment. Measuring experimental group and control group of patients at different stages of FIB, TT, APTT, PT, and D-dimer levels, while the patient's vital signs, oxygen saturation, blood electrolytes, blood pressure, intracranial pressure and complications testing records. Results: The results showed that the experimental group were FIB, TT, APTT, PT, D-dimer levels and vital signs, oxygen saturation, serum electrolytes, blood gas analysis and other patients with no significant difference between the control group; However, the experimental group of patients with intracranial pressure was significantly lower than the control group(t=4.76, t=9.87, t=8.92; P＜0.01). Conclusion: sTBI combined use of mild hypothermia treatment in patients with ATC compared to conventional treatment does not pose a risk, but it also significantly lower in patients with intracranial pressure, brain tissue of the patient play a protective role.

Mild hypothermia; Severe head trauma; Acute traumatic coagulopathy; Application value

1672-8270(2014)04-0098-03

R651.15

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.036

周軍,男,(1977- ),本科學歷，主治醫(yī)師。河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院外二科，從事骨科創(chuàng)傷、關節(jié)、脊柱及足踝的診療工作。

2013-12-13

①河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院外二科 河北 徐水 072555

②河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院護理部 河北 徐水 072555