改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性方法的臨床研究

李順群 姚國媛* 嚴 潔

改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性方法的臨床研究

李順群①姚國媛①*嚴 潔①

目的：研究家庭護理干預對改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性的影響。方法：選擇糖尿病患者400例，隨機分為給予家庭護理干預的觀察組和常規護理的對照組，了解患者一般情況并進行影響因素的單因素分析和多因素分析，并根據分析結果給予家庭護理干預措施，觀察干預后的服藥依從性及血糖水平。結果：依從性狀況與文化程度、醫療費用、醫患關系、對疾病及藥物知識的了解程度及家庭收入呈正相關，與體育活動減少呈負相關；觀察組的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均明顯低于對照組，用藥依從性好的例數多于對照組。結論：家庭護理干預能夠有效改善糖尿病患者的用藥依從性和血糖水平，具有積極的臨床價值。

糖尿病；家庭護理；依從性；血糖水平

[First-author’s address] Luzhou People’s Hospital, Luzhou 646000, China.

糖尿病是臨床上最為常見的內分泌系統疾病，長期的血糖水平升高、物質代謝紊亂會導致系列并發癥的發生，尤其是外周血管的并發癥，可同時累及大血管和微小血管。由于糖尿病并發癥的發生與血糖水平持續升高相關，而血糖水平的升高與口服降糖藥物依從性有關。因此，采用有效的干預措施對于改善糖尿病患者口服降糖藥物依從性、減少并發癥的發生具有積極意義。在本研究中，通過分析家庭護理對改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性的影響，為臨床工作中改善糖尿病患者的護理模式提供更多的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2012年7月在瀘州市人民醫院內分泌科就診的400例糖尿病患者，其中男性233例、女性167例；年齡34～62歲、平均年齡為(48.03±6.32)歲，病程2～10年、平均病程(6.38±1.38)年。

入選標準：①明確的2型糖尿病診斷；②給予口服降糖藥物治療；③取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；④排除功能性低血糖、器質性低血糖。將400例患者隨機分為觀察組和對照組，每組200例。觀察組患者在治療過程中給予家庭護理干預，其中病程3～9年、平均(6.12±0.69)年；年齡分布在35～60歲、平均年齡為(48.32±6.12)歲；對照組200例患者在治療過程中不給予家庭護理干預，其中病程2～10年、平均(6.52±0.73)年；年齡35～62歲、平均年齡為(47.82±6.42)歲。兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

(1)家庭健康教育及定期隨訪干預。出院后醫務人員通過健康講座的方式向患者及其家屬介紹疾病和治療相關的醫療知識，使其了解糖尿病的發生及口服降糖藥物的作用，并能夠進行正確的服藥。出院后醫務人員通過電話隨訪和家庭訪視的方式對患者進行定期隨訪，及時了解和掌握患者血糖變化情況及服藥情況，并運用相關的醫學專業知識輔導患者進行規律服藥。

(2)心理護理和情緒疏導。通過定期一對一交流的方式及時了解和掌握患者心理狀態和情緒的改變，若出現緊張、焦慮等負面情緒反應，應及時采取有效的措施進行疏導和教育，以保證患者以良好的心態面對疾病。

1.3 觀察指標

(1)患者的治療依從性。隨訪患者在治療過程中是否停藥、停藥時間、停藥原因以及是否不規則服藥，對于每周服藥次數＜4 d者認為停藥，并按下列標準進行二分類量化：依從性差為0、依從性好為1

(2)患者的一般情況。對患者的性別、年齡、文化程度、醫療費用、醫患關系、發病次數、對糖尿病和藥物知識的了解程度、家庭收入以及體育活動等一般情況進行調查，并按下列標準進行二分類量化。性別：男性為0、女性為1；年齡：＜60歲為0，≥60歲為1；文化程度：文盲為0，小學及初中文化為1，高中及以上文化為2；醫療費用：自費為0，醫保為1；醫患關系：差為0，好為1；發病次數：首次發病為0，發病2次及以上為1；對疾病的認識：不了解為0，了解為1；對藥物的認識：不了解為0，了解為1；家庭月收入：＜2000元為0，2000～5000元為1，≥5000元為2；體育活動減少：無為0，有為1。

(3)兩組患者外周血中糖尿病相關指標。在給予家庭護理后1個月及3個月時，分別采集兩組患者的外周血5 ml、EDTA抗凝后于4 ℃，以3000 r/min離心10 min，收集血清后采用電化學發光法檢測患者的FBG、PBG和HbA1c水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件行統計學分析，計量資料采用兩兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用兩兩獨立樣本卡方檢驗，多因素分析采用以用藥依從性為應變量的Logistic回歸分析，檢驗標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組糖尿病患者用藥依從性影響因素的單因素分析

觀察組患者的一般情況對二級預防用藥依從性的影響，不同性別和年齡的患者用藥依從性差異無統計學意義(x2=0.963，x2=0.821；P＞0.05)；對文化程度高、醫保就醫及醫患關系好等用藥依從性影響因素的單因素分析，其差異有統計學意義(x2=6.285，x2=5.952，x2=7.963；P＜0.05)(見表1)。

表1 觀察組糖尿病患者用藥依從性影響因素的單因素分析

2.2 觀察組糖尿病患者用藥依從性影響因素的logistic分析

以用藥依從性的變化作為應變量，對文化程度、醫療費用、醫患關系、發病次數、對疾病及藥物知識的了解程度、家庭收入和體育活動減少進行logistic分析可知，二級預防用藥依從性與文化程度、醫療費用、醫患關系、對疾病及藥物知識的了解程度和家庭收入呈正相關，與體育活動減少呈負相關(見表2)。

表2 觀察組用藥依從性影響因素的logistic分析結果

2.3 兩組患者干預前后糖尿病血液指標

干預后1個月和3個月時觀察組血液指標的FBG、PBG和HbA1c均明顯低于對照組，其差異有統計學意義(t=5.847，t=5.285，t=6.473，t=5.672，t=5.437，t=6.123，P＜0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者干預后的用藥依從性情況

干預前，觀察組患者用藥依從性較好者141例，與對照組無差異(x2=1.029，P＞0.05)；干預后2周時用藥依從性較好者151例，干預后1月時用藥依從性較好者165例，干預后3月時藥依從性較好者185例，干預后6月時用藥依從性較好者197例，均明顯高于對照組(x2=6.785，P＜0.05)，且用藥依從性較好者的例數呈現出用藥依從性好的例數干預后6月＞干預后3月＞干預后1月＞干預后2周＞干預前(見表4)。

3 討論

糖尿病是臨床上最為常見的內分泌系統疾病。近年來，隨著生活水平的提高、飲食結構的改變，糖尿病的發病率不斷升高[1]。該病的發生是由于各種因素引起胰島功能減退、胰島素分泌不足以及胰島素抵抗，進而導致體內糖類、脂肪以及蛋白質代謝紊亂，主要表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降[2]。長期的血糖水平升高、物質代謝紊亂會導致系列并發癥的發生，尤其是外周血管的并發癥，可同時累及大血管和微小血管。臨床上常見的糖尿病血管病變包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經系統病變[3]。

糖尿病并發癥預防的關鍵在于對糖尿病并發癥病因的診斷及危險因素的認識，應充分利用現有的有循證醫學證據的檢查手段，對患者進行全面的風險評估及病因診斷，針對不同病因，并根據危險因素的多寡和嚴重程度，對不同復發風險的患者進行分層，制定出具有針對性的個體化的護理方案[4-5]。由于糖尿病并發癥的發生與血糖水平持續升高有關，而血糖水平的升高又與口服降糖藥物依從性不良有關[6]。因此，采用有效的干預措施對于改善糖尿病患者口服降糖藥物依從性、減少并發癥的發生具有積極意義[7]。

本研究分析了家庭護理對改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性的影響，旨在為臨床工作中改善糖尿病患者的護理模式提供更多的理論依據。通過單因素分析和多因素分析的方法比較糖尿病患者用藥依從性的影響因素，其結果可顯示，患者不同的文化程度、醫療費用、醫患關系、對疾病及藥物知識的了解程度、家庭收入以及是否存在體育活動減少等因素均對用藥依從性有顯著差異；不同性別、年齡的患者的用藥依從性則無明顯差異。同時，將影響用藥依從性的多種因素進行logistic回歸分析，以探討各種因素對用藥依從性的共同作用[10]。其結果表明，用藥依從性與文化程度、醫療費用、醫患關系、對疾病及藥物知識的了解程度及家庭收入呈正相關，與體育活動減少呈負相關。因此，設計家庭護理方案，包括健康教育、定期隨訪、心理護理、情緒疏導、營養干預和運動支持。家庭護理是指醫務人員在家庭環境中與患者進行的互動過程。采用健康教育、電話和家庭隨訪能夠改善患者對于疾病和治療的認識，保證其在有效掌握身邊衛生資源的基礎上不斷加強自我護理能力、對術后生理和心理的改變做出正確應對；所采取的營養干預、運動支持能夠使患者保持合理的營養攝入和正確的運動鍛煉[8-10]。通過觀察干預后的用藥依從性和血糖水平可知，干預后1個月和3個月時，觀察組的FBG、PBG和HbA1c水平均明顯低于對照組，干預后3～6個月用藥依從性優于對照組，表明觀察組患者的血糖水平和用藥依從性明顯優于對照組。

表3 觀察組和對照組FBG、PBG和HbA1c水平比較(x±s)

表4 觀察組和對照組患者用藥依從性比較(例)

綜上所述，家庭護理干預能夠有效改善糖尿病患者的用藥依從性和血糖水平，具有積極的臨床價值。

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Clinical study on improve blood glucose levels in diabetic patients and medication compliance method

LI Shun-qun, YAO Guo-yuan, YAN Jie

China Medical Equipment,2014,11(4):100-103.

Objective: To study the effect of family nursing on improving the compliance of drug using and blood glucose levels in diabetic patients. Methods: diabetic patients were collected and randomly divided into observation group received family nursing intervention and control group given usual care, general condition of patients were collected and single factor analysis and multifactor were conducted. Then medication compliance and blood glucose levels were observed. Results: compliance has positive correlation with cultural level, medical expenses, relationship between doctors and patients, the disease and drug knowledge, family income and negative correlated with reduced physical activity; observation group FBG, PBG, and HbA1c level of observation group were significantly lower than control group, cases of good drug compliance was more than control group. Conclusion: nursing home care can effectively improve the diabetes medication compliance and blood glucose level.

Diabetic; Family nursing; Compliance; Blood glucose levels

1672-8270(2014)04-0100-04

R587.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.037

李順群,女,(1971- ),本科學歷，副主任護師。瀘州市人民醫院內科，從事內科護理工作。

2013-08-23

①瀘州市人民醫院內科 四川 瀘州 646000

*通訊作者：724440345@qq.com