地佐辛超前鎮痛對老年患者術后認知功能的影響分析

魏光武

地佐辛超前鎮痛對老年患者術后認知功能的影響分析

魏光武①

目的：探察地佐辛鎮痛劑在老年手術患者超前鎮痛應用時，對術后認知功能的影響。方法：選取接受擇期髖關節置換手術治療的180例老年患者，隨機分為對照組和試驗組，每組90例。試驗組患者于麻醉前注射5 mg地佐辛；對照組注射等量的生理鹽水注射液，隨后對所有患者進行全身性的麻醉。在手術前后不同時段分別為兩組患者做簡易智力狀態檢查(MMSE)測試、血漿皮質醇濃度檢測以及術后認知功能障礙(POCD)的總體發生比率。結果：與對照組相比試驗組患者MMSE術前、術后得分均較高，且血漿皮質醇的濃度有所降低；POCD發生比例占19%，比對照組的32%稍低。結論：地佐辛在老年手術患者超前鎮痛方面的應用具有一定的積極效果，可減輕患者手術疼痛，降低老年術后認知功能障礙發生的風險。

地佐辛；鎮痛；術后認知功能

[First-author’s address] 5 Hospitals In Wuhan City, Jianghan University Second Affiliated Hospital, Wuhan 430050,China.

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，可用于患者手術后疼痛的短期治療[1]。通?；颊咴诮邮艿刈粜磷⑸?5～30 min后可在一定程度上緩解術后疼痛，其止痛程度和作用持續時間等與嗎啡相當，但患者注射后可能會伴有惡心、嘔吐及頭暈等不良反應。術后認知功能障礙(POCD)是患者在麻醉后或術后出現的一種中樞神經系統并發癥，其發病原因有多種，除患者自身因素外，還可能與體質、生活習慣及麻醉用藥等相關，且POCD常見于老年手術人群中[2]。為探察應用地佐辛鎮痛藥為老年手術患者超前鎮痛時，手術后認知功能的影響，本研究選取在武漢市第五醫院接受髖關節置換手術治療的180例老年患者，并對其進行分組測試，分析其術后認知功能。

表2 兩組患者MMSE得分比較(x±s)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年8月期間在武漢市第五醫院接受髖關節置換手術治療的老年患者180例，其中男性105例，女性75例；年齡60～78歲，體重40～80 kg。所有患者均排除嚴重的肝、腎及神經系統疾病，無嚴重的聽覺及視覺功能障礙以及高血壓、酗酒和藥物依賴史。將患者隨機分為對照組和試驗組，每組90例。麻醉前試驗組患者注射5 mg地佐辛，對照組患者注射等量生理鹽水。

1.2 方法

兩組患者均于手術前8 h禁食、前4 h禁飲，進行心率、血壓等常規檢測。所有患者靜脈注射麻醉藥物咪唑安定(0.02～0.04 mg/kg)、芬太尼(2～3 μg/ kg)、丙泊酚(1.0～2.0 mg/kg)以及順式阿曲庫胺(0.2 mg/kg)。麻醉注射前對試驗組患者靜脈輸注5 mg的地佐辛，同時為對照組輸注等量的生理鹽水注射液。為維持麻醉狀態，手術過程中為患者靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg?min-1)以及異丙盼3～6 mg/ (kg?h-1)。為使患者保持肌松狀態，間斷性的靜脈輸注順式阿曲庫銨，直到患者手術結束停止麻醉用藥。

1.3 觀察指標

手術前24 h及手術后1 h、4 h、24h及48 h分別抽取兩組患者靜脈血3 ml，經分離后取上清液，通過放射免疫法對其進行血漿皮質醇質量濃度檢測。選用簡易智力狀態檢查(MMSE)測評表(滿分為30分)，作為本次認知功能檢測量表，測試所有患者在手術前與手術后不同時間段內的MMSE實際得分。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行數據處理，計量資料用x±s的形式表示；計數資料使用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的一般情況比較顯示，兩組患者一般情況相差不大，其差異無統計學意義(見表1)。

表1 兩組患者一般情況比較(x±s)

2.2 兩組患者MMSE得分比較

MMSE作為一種認知功能檢測量表，對診斷POCD的敏感性及特異性較高[3-4]。本研究中的兩組老年患者手術前與手術后不同時段內的MMSE具體分數及其POCD總體 發生概率見表2。試驗組患者手術后各時段的MMSE得分均高于同一時刻的對照組，且手術后各時段比較差異顯著。手術前試驗組患者的MMSE得分要略低于此時刻的對照組，但差異無統計學意義?？傮w而言，試驗組患者的POCD發生率為19%，略低于對照組的32%，即應用地佐辛超前鎮痛對患者起到了一定的積極作用。

2.3 兩組患者血漿皮質醇質量濃度比較

兩組患者在手術前與手術后不同時間段內血漿皮質醇質量濃度見表3。試驗組患者血漿皮質醇質量濃度普遍比對照組質量濃度低，且在手術后1 h、4 h、24 h時表現尤為突出，顯示地佐辛超前鎮痛可使老年手術患者血漿皮質醇質量濃度降低。

表3 兩組患者血漿皮質醇質量濃度比較(x±s)

3 結論

POCD作為麻醉手術患者的一種并發癥，易發生于老年人群中，癥狀表現為思維、記憶力、自知力以及注意力等認知能力的改變，嚴重者還可出現精神混亂、焦慮及狂躁等精神癥狀，常見于心臟、髖關節置換等手術麻醉患者。POCD的發病原因可能與患者年齡、心腦血管[5-6]病變、手術及麻醉等相關，有研究稱術后疼痛是其發生的危險因素之一[7]。目前，POCD的發病機制仍不清楚，有關報道稱其致病機制可能與免疫系統、中樞神經系統以及內分泌系統的紊亂相關。POCD評判方法與評判標準也未形成一致意見[8-9]。因此，目前從引起患者POCD的相關因素著手來減少其發生，如采取在患者圍手術期間加以預防等手段。

手術患者一般會在手術過程中伴有劇烈疼痛現象發生，為緩解疼痛，一般在術中甚至術后輸注鎮痛劑以減緩因手術刺激而引起的應激反應，減少中樞神經以及外周神經的敏感化。實際手術過程中可根據患者疼痛部位與疼痛發生環節，有針對性的使用不同的鎮痛劑，從而有效緩解患者疼痛。目前，臨床上應用的鎮痛類藥物種類繁多，其中地佐辛是一類作用超強的鎮痛劑，具有鎮痛效果好，不良反應少以及作用時間快等優點，近年來引起了廣泛關注[10-12]。為探察地佐辛在老年手術患者超前鎮痛以及術后認知功能的影響，本研究對180例接受髖關節置換手術治療的老年患者進行分組試驗分析，比較兩組患者的MMSE得分及術后血漿皮質醇濃度[13-14]。結果表明，地佐辛在發揮超前鎮痛作用的同時可提高患者MMSE得分，降低血漿皮質醇濃度，從而有效的抑制患者應激反應的發生，降低POCD的發生概率。

綜合目前相關研究以及本研究結果顯示，應用地佐辛超前鎮痛對老年手術患者起到了安全有效的鎮痛作用，可減少患者麻醉疼痛，對患者術后認知功能影響較小，可降低老年POCD的發生率，為患者提供相對舒適的麻醉與鎮痛功能。與其他鎮痛藥物相比，地佐辛所具有的安全范圍廣、療效好等優勢，值得臨床廣泛應用[15-16]。

[1]劉佳，王曉亮，趙倩，等.地佐辛聯臺帕瑞昔布預防全身麻醉蘇醒期躁動[J].山西醫藥雜志，2011，40(10)： 1020-1021.

[2]Evered L，Scott DA，Silbert B，et a1.Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic[J].Anesth Analg，2011，112(5)：1179-1180.

[3]McDonagh DL，Mathew JP，White WD，et al.Cognitive function after major noncardiac surgery，apolipoprotein E4 genotype，and biomarkers of brain injury[J].Anesthesiolo gy，2010，112(4)：852-859.

[4]Hudetz JA，Gandhi SD，Iqbal Z，et al.Elevated postoperative inflammatory biomarkers are associated with short-and medium-term cognitive dysfunction after coronary artery surgery[J].J Anesth，2011，25(1)：1-9.

[5]陳潔，趙美紅，李慧，等.介入治療急性心肌梗死的術后護理[J].中國醫學裝備，2010，7(7)：68-70.

[6]曹曉紅，陳海軍.老年患者硬膜下血腫的多層螺旋CT表現及研究[J].中國醫學裝備，2010，7(12)：48-50.

[7]Whitaker D，Motallebzadeh R.Intraoperative cerebral high intensity transient signals and postoperative cognitive function：a systematic review[J].Am J Surg，2009，198(2)：295-297.

[8]郭安梅，張萬江，郭素香，等.術后認知功能障礙的評判方法與評判標準[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33(1)：46-61.

[9]Krenk L，Rasmussen LS，Kehlet H.New insights into the pathophysiology of postoperative cognitive dysfunction[J].Acta Anaethesiol Scand，2010，54(8)：951-956.

[10]Prasad Vermapr，Chandak AR.Development of matrix controlled transdermal delivery systems of pentazocine：in vitm/in vivo performance[J].Acta Pharm，2009，59(2)：171-186.

[11]陳弘，周曉鳴，衛琰，等.地佐辛對老年胃腸道腫瘤患者術后芬太尼鎮痛效果的影響[J].中國老年雜志，2012，32(10)：2178-2179.

[12]鄭孝振，洪道先，韓簫笛.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(5)：460-462.

[13]唐春林，堯永華，譚平，等.地佐辛與芬太尼術后靜脈自控鎮痛對老年胃腸道腫瘤患者免疫功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(2)：210-213.

[14]靳紅緒，王忠義，張同軍，等.地佐辛復合舒芬太尼術后靜脈自控鎮痛對腫瘤患者免疫功能的影響[J].中國醫藥，2013，8(6)：815-817.

[15]師小偉，熊源長，劉佩蓉.地佐辛聯合芬太尼應用于腰椎內固定術后鎮痛的療效[J].上海醫學，2012，35(4)：295-297.

[16]潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼聯合曲馬多用于全子宮切除術后鎮痛的臨床效果比較[J].中華全科醫學，2011，9(1)：31，98.

To assist symplectic analgesia in advance to analysis the influence of cognitive function after surgery for elderly patients

WEI Guang-wu

China Medical Equipment,2014,11(4):52-54.

Objective: To explore the exploratory application Dezocine analgesics for older surgical patients preemptive analgesia for patients after surgery cognitive function. Methods: March 2011 to August 2013 in our hospital undergoing elective hip replacement surgery in elderly patients 180 cases were randomly divided into a control group and the test group, 90 cases in each group. Elderly patients before anesthesia injection 5mg each test group of Dezocine liquid; as the control group were injected normal saline injection; After all patients systemic anesthesia. Before and after surgery were done at different times for the mini-mental state examination two groups of patients (MMSE) test, plasma cortisol concentration detection and dysfunction (POCD) in the overall proportion of patients in each group postoperative cognitive happen. Results: Compared to the control group, the experimental group of elderly patients with preoperative and postoperative MMSE scores were higher; and its concentration in plasma cortisol decreased; experimental group POCD occurred in the proportion of elderly patients accounted for 19%, compared with the control group 32% slightly slight lower. Conclusion: Dezocine preemptive analgesia in elderly patients undergoing certain aspects of the application has a positive effect, reduce patient postoperative pain, reduce the risk of postoperative cognitive dysfunction in the elderly.

Dezocine; Analgesia; Postoperative cognitive function

1672-8270(2014)04-0052-03

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.017

魏光武,男,(1968- ),本科學歷，主治醫師。武漢市第五醫院麻醉科，研究方向:臨床麻醉。

2013-11-07

①武漢市第五醫院麻醉科 湖北 武漢 430050