“探究式-小班化”教學改革在兒科學教學中的應用*

高曉琳，楊 凡，母得志，萬朝敏，賈蒼松，熊 英

(四川大學華西第二醫院兒科教研室，成都 610041)

“探究式-小班化”教學是以培養學生的能力與素質、促進學生全面發展為目標，教學過程以教師為主導、學生為主體，通過更新教育教學內容、改革教育教學方法，促進教與學的深度互動，實現教學資源的優化配置和利用，激發學生主動學習的熱情。目前，“探究式-小班化”教學的應用，在國內外尚少有報道。2011年四川大學在校內推行“探究式-小班化”教學改革，實行啟發式講授、探究式討論和非標準化考試，培養學生自主學習的能力。在學校和華西臨床醫學院的支持下，兒科教研室率先在兒科學教學中試行“探究式-小班化”教學改革，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查對象為參與兒科學“探究式-小班化”教學改革的2008級臨床醫學8年制學生80名，教學相關教師17名；以未參與教學改革的82名2007級臨床醫學8年制學生的成績作對照。參與調查學生基本信息：2008級臨床醫學8年制學生，男46名，女34名;平均年齡(22.5±0.7)歲。參與調查教師基本信息：兒科學教學管理人員3名(教學主任、教學督導專家、教學秘書各1名，均為女性)，占17.65%；大課授課教師9名(其中正高級職稱8名、副高級職稱1名；男4名，女5名)，占52.94%；見習帶教教師3名(中級職稱，均為女性)，占17.65%；教學助理2名(均為女性，初級職稱)，占11.76%。

1.2方法

1.2.1兒科“探究式-小班化”教學改革 調整大課和實踐教學占總成績比例，由原來的大課理論考試成績占總成績的80%，實踐成績占總成績的20%，調整為大課理論考試成績占60%，實踐成績40%。在課堂教學中，增加啟發式提問、課前或課后病案討論；在實踐教學中，按學號將13名左右的學生分為1組，分組參加實踐課程。實踐課程在原有觀看電教片、病房見習的基礎上，增設以問題為中心的教學法(PBL)、兒科臨床技能培訓、帶習教師指導學生撰寫綜述和兒科病歷、教學助理協助查考勤和組織病案討論等內容。實踐考核的內容由原來的平時考勤及表現占20%，調整為平時考勤及表現占10%，兒科臨床技能考核占10%，綜述書寫占10%，兒科病歷書寫占10%。

1.2.2滿意度調查 采用自制調查問卷，設計學生調查問卷和教師調查問卷兩種，分別對參與本次教學改革的學生、教學相關教師等進行滿意度調查。采取集體填寫、當場回收問卷的方式收集信息。先由調查者講解調查目的、填寫方法、注意事項。共發放學生調查問卷80份，有效回收80份，有效問卷回收率100%；發放教師調查問卷17份，有效回收17份，有效問卷回收率100%。學生調查問卷內容包括性別、年齡等基本信息及10個條目(表1)，教師調查問卷內容共設7個條目(表2)。內容的評價按照“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”5個等級分別賦分值5、4、3、2、1分，對回收的調查問卷進行統計分析。

1.2.3成績比較 統計2008級參與教學改革與2007級未參與教學改革的臨床醫學8年制學生的兒科學總成績各分數段人數分布，并對期末理論考試成績(難易度相似、題型題量等相同)、實踐成績、總成績進行比較。

2 結 果

2.1調查問卷的信度分析 通過對調查問卷進行信度分析，學生調查問卷的樣本量為80，調查條目為10項，信度系數Alpha(α)為0.890，測量工具內部一致性較高；教師調查問卷的樣本量為17，調查條目為7項，信度系數Alpha(α)為0.813，測量工具內部一致性較高。

2.2滿意度調查結果 不同性別、年齡學生調查結果的差異無統計學意義(P>0.05)，各種教學相關老師調查結果的差異無統計學意義(P>0.05)。學生對兒科“探究式-小班化”教學改革滿意度調查結果見表1。教師對兒科“探究式-小班化”教學改革滿意度調查結果見表2。

表1 學生對兒科“探究式-小班化”教學改革滿意度調查結果分)

表2 教師對兒科“探究式-小班化”教學改革滿意度調查結果分)

2.3兒科學成績比較 將2008級參與教學改革與2007級未參與教學改革的臨床醫學8年制學生的兒科學成績進行比較，見表3、4。

表3 總成績分布(n)

表4 兒科學成績比較分)

3 討 論

《中國高等教育改革和發展規劃綱要》(2010～2020)強調：提高質量是高等教育發展的核心任務。醫學教育作為高等教育中一個重要分支，如何深化教學改革促進教學質量的提高，以培養出能適應新形勢需求的高素質、高質量的醫學生，是近來國內醫學院校重點研究的課題[1]，也是國外醫學院校關注的熱點[2]。兒科學是現代高等醫學院校醫學專業主干課程之一，在臨床醫學教學中發揮重要作用[3]。為了適應高等醫學教育發展，不斷探索新的教學方式與方法，在兒科學教學中開展“探究式-小班化”教學改革是踐行先進教學理念，深化教學改革，提升教學質量的重要舉措。

本研究初步探討“探究式-小班化”教學改革在兒科應用情況，為兒科學教學改革提供了較具體的數據。調查問卷的信度分析，學生調查問卷信度系數Alpha(α)為0.890，教師調查問卷信度系數Alpha(α)為0.813，測量工具內部一致性較高，調查問卷的信度較好，研究工具可用。調查結果顯示，參與調查學生的總體滿意度為(4.82±0.15)分，參與調查教師的總體滿意度為(4.77±0.10)分，表明參與調查學生、教師對兒科學“探究式-小班化”教學改革較為滿意。不同性別、年齡的學生以及各種教學相關教師調查結果差異無統計學意義(P>0.05)，可見對兒科學“探究式-小班化”教學改革較為滿意，與學生年齡、性別及教師的類別等因素無明顯關系。另外，將2008級參與教學改革與2007級未參與教學改革的臨床醫學8年制學生的兒科學成績進行比較，2008級較2007級學生總成績分布優秀(80分以上)人數多；期末理論考試成績比較差異無統計學意義(P>0.05)，實踐成績和總成績分別比較差異有統計學意義(P<0.05)，可見兒科學“探究式-小班化”教學改革有利于學生實踐成績和總成績提高，避免“一考定成績”的現象。兒科學是一門實踐性很強的學科，打破以往僅以期末理論考試為總成績僅由考勤平時表現等代表實踐成績的束縛，重視學生動手能力、綜合能力的培養。

通過研究還發現，兒科學“探究式-小班化”教學改革可能存在以下問題，需采取措施改進：(1)被調查教師樣本量較小，兒科教研室擬在臨床醫學5年制、非臨床醫學等專業的兒科學教學中陸續推廣應用，讓更多的教師參與“探究式-小班化”教學改革，提出改進意見建議，進一步提高教學質量。(2)醫學實踐教學是醫學教育整體教學計劃中的重要組成部分，是培養學生實踐動手能力和綜合素質的重要環節[4]。兒科教研室擬再增加實踐教學課時和考核比例，更科學評價學生成績；在實踐成績考評方面，應避免教師主觀評分項目，盡量對學生成績進行量化。(3)PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法[5-6]。為使PBL課程更有效地進行，應提前進行參與教學教師、學生的培訓，諸如PBL教師提前設計教學案例、學生動員、學生文獻檢索培訓等。(4)技能培訓應盡量與執業醫師考試接軌，有利于學生鞏固技能知識，提高執業醫師考試通過率。

綜上所述，“探究式-小班化”教學改革適用于兒科學教學，同時存在一些問題有待改進，可在臨床醫學5年制、非臨床醫學等專業的兒科學教學中陸續推廣應用，發現新的問題進一步改進。不斷探索更加適合兒科學教學的方法，持續提高教學質量。

[1]李華．構建基礎醫學創新人才培養體系的思考與實踐[J/CD]．高校醫學教學研究:電子版，2011，1(1)：4-7．

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[3]鄭國陽．兒科學臨床教學中存在的問題及應對策略[J]．中國高等醫學教育，2011，26(7)：80-81．

[4]施建明．醫學教育實踐教學改革的探索與思考[J]．中國高等醫學教育，2011，26(8)：74-75．

[5]高曉琳，楊凡，母得志，等．八年制醫學生兒科臨床見習教學體會[J/CD]．中華婦幼臨床醫學雜志:電子版，2011，7(6)：610-612．

[6]梁蔭基，肖丹，楊巧紅，等．基于PBL教學模式的學生綜合能力評價體系研究[J]．重慶醫學，2012，41(30)：3234-3236．