重慶市婦幼保健三級網絡體系現狀分析

慕華橋，周文正，楊 莉，張 華，周曉軍△

(重慶市婦幼保健院:1.醫教科；2.信息科 400013)

婦幼保健三級網絡體系，“省縣鄉”或者“縣鄉村”管理模式在全國很多地區得到良好的建立和完善[1]。經過多年的發展,重慶市三級婦幼保健網絡體系，“市-區縣-鄉鎮”體系已經初步形成、日益完善，在承擔全市婦幼保健工作中起到了重要的作用。現就目前運行的體系進行資料收集和統計處理，主要針對人力資源和信息化發展現狀進行分析，為全國婦幼保健三級網絡的建設提供科學的參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 數據資料來自2012年度重慶市婦幼保健機構監測數據，2011年重慶市婦幼保健機構信息化與信息管理工作現狀調查，以及重慶市2012年兒童保健與孕產期保健服務能力調查。重慶市所有40個區縣級的39個婦幼保健機構，1 033個鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心收集數據，逐級向重慶市婦幼保健院網絡直報。

1.2研究方法 按照重慶市婦幼保健機構監測的要求，調查全市各婦幼保健機構2012年度基本情況、人力資源、設備情況、醫療保健技術服務及運營情況、信息化建設情況、群體保健工作開展情況等信息；婦幼保健服務能力涵蓋各區縣保健機構、各鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的婦幼保健人力資源情況。各類報表逐級上報，市級和區縣級婦幼保健機構分級進行質量控制。重慶市婦幼保健院負責對全市40個區縣的數據進行收集、核查、匯總和分析。

1.3統計學處理 數據導出到EXCEL進行數據整理與核查，用統計軟件SPSS 17.0進行數據處理，主要采用描述性統計分析。

2 結 果

2.1市級婦幼保健機構從事婦幼保健工作的人力資源與信息化概況 2012年重慶市婦幼保健院現有在崗職工725人，其中保健科室人員數50人，占6.90%，均兼職從事群體保健工作。婦幼衛生信息管理工作與醫院信息管理屬于不同科室負責。專職從事婦幼衛生信息管理工作的有9人，其中高級職稱2人，碩士及以上5人。重慶市婦幼保健院制定了全市統一的基層婦幼衛生信息管理報表和格式規范，以及統一的婦幼衛生統計指標體系。每年召開全市婦幼衛生信息管理工作會和業務培訓班，每年組織基層信息人員參加上級婦幼衛生信息管理工作會或繼續教育培訓班。除了應用國家的信息直報系統外，重慶市婦幼保健院單獨開發應用了孕產期保健服務管理系統，出生醫學證明管理系統和兒童健康體檢管理系統。

2.2重慶市婦幼保健機構從事保健工作的人力資源概況 重慶市40個區縣39家婦幼保健機構擁有職工平均118.85人，其中衛生技術人員平均94.87人，保健科室人員平均17.72人，其中專/兼職從事群體保健工作人員平均10.90人。重慶市最新的五大功能分區中，婦幼衛生資源分布不均，都市功能核心區涵蓋了主城6個婦幼保健院和重慶市婦幼保健院。職稱：副高級以上為7.27%，中級23.62%，初級59.76，其他(待聘)9.35%；學歷:碩士0.78%，本科27.03%，大專及以下72.19%；專業：婦幼保健專業10.49%，婦產科專業28.0%，兒科專業16.76%，計劃生育專業1.35%，公共衛生專業3.57%，其他39.84%。2005～2012年度保健人員變化情況如表1所示。全市各區縣婦幼保健機構2012年對轄區內鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的兒童健康與孕產期管理工作平均組織過22.15次督導，每次督導平均用時169.82天/人，基層機構督導覆蓋率平均為98.50%。本次調查的區縣級婦幼保健機構中，保健科室人員平均為17.72人。渝東南片區保健人員平均人數最低，只有8.67人。依據《2012年重慶市衛生統計年鑒》提供的各區縣常住人口數、鄉鎮數及面積數，計算重慶市各區縣婦幼保健機構中保健人員及專/兼職從事群體保健的工作人員在轄區人口、鄉鎮及面積中的分布情況，見表2。

2.3區縣級婦幼保健機構信息化發展情況 重慶市各區縣婦幼保健院均使用國家級的各類網絡直報系統，以及重慶市婦幼保健院開發的網絡系統，但是均沒有單獨開發專用的信息系統[2]。對于衛生部、重慶市衛生和計劃生育委員會和重慶市婦幼保健院需要的各類數據和專項調查，均采用人工采集和上報的方式。各婦幼保健機構專職從事信息管理的人數均很少，擁有統計證人員比例偏低，多屬于無證上崗，專職信息管理人員數及占全院職工人數比例見表3。

表1 2005～2012年度重慶市區縣級婦幼保健機構保健人員變化情況

續表1 2005～2012年度重慶市區縣級婦幼保健機構保健人員變化情況

-：無數據。

表2 重慶市區縣級婦幼保健機構保健人員在轄區人口、鄉鎮及面積中的分布情況

萬人/人指1個保健人員人管理覆蓋的萬人數。

表3 重慶市區縣級婦幼保健機構信息管理情況

2.4鄉鎮/社區衛生服務中心婦幼工作人員情況 重慶市平均各鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心平均擁有衛生技術人員29.96人。平均各鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心從事孕產期保健人員1.94人，其中專職從事孕產期保健人員比例為30.61%；平均各鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心平均有1.62人，從事兒童保健工作，其中專職兒童保健人員所占比例平均為26.87%。每個孕產期保健人員覆蓋的轄區人口數1.72萬人，每個孕產期保健人員覆蓋5.19個行政村/居委會。

3 討 論

3.1重慶市級婦幼保健機構擁有相對完善的保健人員配備和信息化建設的制度 重慶市婦幼保健院負責承擔全市40個區縣的婦幼保健業務技術指導及對全市婦女兒童健康狀況信息的收集、整理和上報工作。相比各個區縣擁有最多的人力資源和信息化建設，滿足了全市的工作需要。但是保健科室人員相對較少，占全院總人數比例低，隨著婦幼保健事業的發展，保健科室人員總數有待加強。重慶市有專門的科室承擔婦幼衛生信息管理工作，但是沒有獨立的市縣鄉網絡直報系統，信息化建設相比發達省份較為落后。參考這方面做得成功的北京、上海、湖南、四川等省市，重慶市對婦幼信息網絡的應用還差很遠[3]，因此需要建立一套統一規范的婦幼保健網絡信息系統。作者建議從各個方面采取措施，尤其是衛生行政部門加強政策和資金支持，完善網絡信息化建設，提高信息上報的準確和及時性，進一步促進和完善婦女兒童保健事業的發展。

3.2區縣級婦幼衛生人才隊伍亟待加強，區域發展不平衡 重慶市區縣級婦幼保健機構是重慶市各個區域婦幼保健工作的主要承擔單位,調查顯示對基層機構督導覆蓋率平均為98.50%。按照《各級婦幼保健機構編制標準》要求，縣(區)級婦幼保健機構保健人員配備的要求是 41～70人[4]。重慶市區縣婦幼保健機構平均擁有保健科室人員17.72人，占全院職工總數14.91%，所占比例低，且取得《母嬰保健技術考核合格證書》人員僅占25.84%，同時覆蓋區域和人口眾多，工作量大。區縣婦幼保健機構衛生技術人員學歷和職稱偏低，直接影響婦幼保健工作水平的提高。2007～2012年度各區縣婦幼保健機構保健科室人數、臨床科室人數、專/兼職群體保健人數都在穩步增長，但是臨床科室人數增長更快，保健人員增長緩慢，凸顯對保健工作的重視有待加強。全市“一圈兩翼”三地相比，不論是資源、運營還是服務能力，渝東南區域的婦幼保健機構都相對較差。同時區縣級保健機構的信息化建設嚴重不足，不僅人員少，而且極少獨立開展本區域的信息項目，難以保證婦幼信息上報的準確性，有待進一步加強。按照重慶市最新的五大功能分區，都市功能核心區內的婦幼衛生資源遠遠高于其他各區，涵蓋了主城6個婦幼保健院和重慶市婦幼保健院，以及發展相對較好的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院。都市功能拓展區域的衛生資源次之，涵蓋主城9區的衛生資源。城市發展新區主要是經濟狀況較好的區縣，婦幼衛生資源更次一些。渝東北生態涵養發展區和渝東南生態保護區的婦幼衛生資源最差，與其經濟發展狀況相關。建議衛生行政部門及婦幼保健機構負責人應該認識到區域發展的不平衡和后備人才的培養及在職人員培訓的重要性，增加婦幼工作的人員投入，引進高學歷人才，促進婦幼保健人才隊伍建設，提高婦幼保健人員的素質，促進婦幼保健事業的發展[5-6]。

3.3基層婦幼人員數量少，任務重 按照《重慶市村衛生室(所)管理辦法(試行)》的要求，重慶市各鄉鎮/街道平均需要33.37名村醫。但就目前調查結果顯示，重慶市全市平均擁有人數僅22.51人。從事孕產期保健和兒童保健的人數少，平均每個鄉鎮不足2人，覆蓋區域廣，服務人口多，且兼職率高，使得從事本機構的婦幼保健和指導村衛生室的保健工作均無法得到有效保障。建議衛生行政部門加大政策支持，增加對基層婦幼工作的人力物力投入[7]。

3.4建議強化婦幼衛生信息化建設，增強三級婦幼體系的逐級培訓和指導工作 應用互聯網技術，通過信息化管理，實現全市婦幼衛生資源共享，數據及時生成和報表統計，可以節約勞動力，避免資源浪費，提高工作效率和工作質量[8]。信息化管理是婦幼保健工作適應社會發展的必然趨勢，衛生行政部門需要在這方面投入和加強。

鑒于短期內各級婦幼保健機構人員配置和信息化建設無法得到迅速提高，建議在大力推動信息化建設的同時，增強逐級培訓和指導工作，要求各級婦幼保健人員定期培訓，保證工作規范化、科學化的開展[9-10]。增強市級機構對區縣婦幼保健院的培訓和接收進修人員，區縣婦幼保健院對鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心進行培訓。保證各級單位之間的業務指導和工作培訓經常化。總之，需要從各個方面完善三級婦幼保健網絡體系，形成分工合理、層級分明、協作密切、資源共享的工作模式，進一步保障婦女兒童享有基本健康保健服務，有效推動婦幼保健服務水平的提高。

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