46例矽肺病患者肺功能與生存質(zhì)量相關(guān)性分析

陳紹發(fā)

(貴州省思南縣人民醫(yī)院普外科，貴州銅仁 565100)

矽肺是由于患者長期吸入石英粉塵而導(dǎo)致的以肺彌散性纖維化為主要病變的全身性疾病?；颊唠S著病程的延長，肺內(nèi)矽性病變逐漸加重，呼吸功能逐漸下降，全身并發(fā)癥逐漸增加，患者的機體功能每況愈下，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，最終顯著影響患者的生存質(zhì)量(Quality of Life，QOL)。目前，對于矽肺尚無根治的治療方法，多采取二、三級預(yù)防來減少合并癥、減輕癥狀、減少勞動能力喪失、延長壽命、恢復(fù)正常機能、提高QOL[1]。QOL是一種新的健康評價指標(biāo)，它能夠綜合評價個體或群體的心理、生理和社會功能狀態(tài)，主要應(yīng)用于臨床治療效果、腫瘤與其他慢性病患者的臨床評價[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，QOL的評價被引入矽肺的防治領(lǐng)域，對提高矽肺的防治水平具有十分重要的臨床意義[3]。作者分析了貴州省思南縣46例矽肺病患者肺功能與生存質(zhì)量的相關(guān)性，旨在為矽肺的臨床防治提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月至2014年2月，在本院治療的46例矽肺病患者，以上患者均診斷明確且有長期二氧化硅(石英)粉塵接觸史，均排除了伴有肺部其他病變(如結(jié)核、腫瘤)者。依據(jù)入院時用力肺活量(FVC)與第1秒用力呼氣容積(FEV1)比值，參照美國胸腔協(xié)會(ATS)有關(guān)肺功能損傷分級方法[1]，分為輕度損傷(FEV1/FVC：0.60～0.74)、中度損傷(FEV1/FVC：0.41～0.59)和重度度損傷(FEV1/FVC≤0.40)。其中輕度損傷組14例，男12例，女2例，年齡58～70歲，平均(65.7±4.4)歲，平均二氧化硅粉塵接觸(6.6±2.3)年；中度損傷組15例，男14例，女1例，年齡60～72歲，平均(66.9±4.7)歲，平均二氧化硅粉塵接觸(7.1±2.5)年；重度損傷組17例，男14例，女3例，年齡61～74歲，平均(67.5±5.0)歲，平均二氧化硅粉塵接觸(7.4±2.8)年。各不同損傷程度患者平均年齡、平均二氧化硅粉塵接觸時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后采用Spiroanalyzer肺功能測試儀，具體方法為：患者取立位，向患者講解檢查方法及注意事項后將肺功能測試儀標(biāo)準(zhǔn)化，做3次合格曲線檢查，每次間隔10 min，選擇最佳曲線由專人測定。檢查指標(biāo)為:FVC、FEV1、呼氣峰流速(PEF)和每分鐘最大通氣量(MVV)；同時采用呼吸系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量評價量表(RQLQ)進行評價[4]，包括心理狀況、生理狀況、社會生活狀況、自身滿意程度4個維度，每個維度包含若干小題，每題按照1～5分計，總分0～110分，得分越低提示生存質(zhì)量越高。記錄患者入院時其他并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肝臟病變、腎臟病變，每種并發(fā)癥均按照：0分為沒有，1分為輕-中度，2分為重度計算，若有多種并發(fā)癥即累加求和；依照以下標(biāo)準(zhǔn)自評營養(yǎng)狀況[5]:總分0～30分，得分越高，營養(yǎng)狀況越好，≥24分為營養(yǎng)良好，17～<24分為有營養(yǎng)不良危險，<17分為營養(yǎng)不良。

表1 肺功能與患者生存質(zhì)量評分相關(guān)性分析

2 結(jié) 果

2.1肺功能與患者生存質(zhì)量評分相關(guān)性分析 患者PEF和MVV肺功能指標(biāo)隨著病變程度的加重而逐漸下降，肺功能指標(biāo)PEF與心理狀況評分、生理狀況評分、社會生活狀況評分和自身滿意程度評分均呈負相關(guān)(r=-0.668、-0.702、-0.716、-0.724，均P<0.05)；肺功能指標(biāo)MVV與心理狀況評分、生理狀況評分、社會生活狀況評分和自身滿意程度評分均呈負相關(guān)(r=-0.696、-0.715、-0.721、-0.733，均P<0.05)，見表1。

2.2肺功能與患者并發(fā)癥評分及營養(yǎng)狀況評分分析 肺功能指標(biāo)PEF與并發(fā)癥評分呈負相關(guān)(r=-0.811，P<0.05)，而與營養(yǎng)狀況評分呈正相關(guān)(r=0.693，P<0.05)；肺功能指標(biāo)MVV與并發(fā)癥評分呈正相關(guān)(r=0.799，P<0.05)，而與營養(yǎng)狀況評分呈正相關(guān)(r=0.586,P<0.05)，見表2。

表2 肺功能與患者并發(fā)癥評分及營養(yǎng)狀況評分分析

3 討 論

矽肺是由于患者在工作生活中長期吸入富含游離二氧化硅的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。部分接塵患者在脫離粉塵作業(yè)數(shù)年后也會發(fā)生矽肺，稱之為晚發(fā)性矽肺。隨著矽肺病患者肺功能不同程度的下降，肺部感染及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的QOL受到嚴重影響，極大地影響了患者日常生活[6-7]。因此需盡早采取措施，防止病變的進展。

臨床研究表明，矽肺患者生活質(zhì)量中心理狀況、生理狀況、社會生活狀況、自身滿意程度4個維度均明顯不及健康人群，這可能與矽肺病是以肺功能損害為主的全身性疾病，患者需長期接受治療且預(yù)后結(jié)果不良有關(guān)，表現(xiàn)為[2]:(1)矽肺病因臨床治療困難，受長期病痛的折磨，部分患者肺功能極差，夜間很少平臥休息；白天生活不能自理，需要他人護理，易產(chǎn)生抑郁、失望、煩躁甚至絕望的不良情緒，嚴重影響患者的心理健康；同時矽肺患者較少的活動與交流機會，也對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。(2)矽肺及并發(fā)癥易導(dǎo)致肺功能損傷，患者易反復(fù)發(fā)生肺部感染；肺纖維化進行性加重，使矽肺患者肺臟的有效氣體交換面積減少，通氣血流比值失調(diào)；導(dǎo)致病情不斷加重，喘、咳、呼吸困難反復(fù)發(fā)生，嚴重影響患者的生理功能。(3)矽肺患者由于長期患病，對藥物及醫(yī)療服務(wù)的依賴性強，日常生活能力和行動能力以及總體健康狀況均較差；但由于矽肺患者享受較高的醫(yī)療待遇，患者與健康人群的社會關(guān)系與物質(zhì)生活領(lǐng)域差別不明顯。作者通過臨床分析證實，矽肺病患者肺功能指標(biāo)與患者生活質(zhì)量具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，肺功能指標(biāo)越差，患者生活質(zhì)量越差；同時矽肺病患者肺功能指標(biāo)與患者并發(fā)癥評分和營養(yǎng)狀況評分均具有明顯相關(guān)性(P<0.05)，肺功能指標(biāo)越差，患者并發(fā)癥評分越高，營養(yǎng)狀況評分越低。

QOL是一個健康指標(biāo)，它不僅關(guān)心患者的存活，更重要的是關(guān)注患者生活的質(zhì)量。它能夠全面客觀地評價疾病和治療對患者身體、心理和社會生活等方面的影響。矽肺患者肺功能指標(biāo)與其生活質(zhì)量具有明顯的相關(guān)性，因此可通過患者肺功能指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測來評判患者生活質(zhì)量的高低；并可通過加強醫(yī)療保障及體育鍛煉、糾正不良生活習(xí)慣、改善矽肺患者營養(yǎng)狀況、積極治療和預(yù)防并發(fā)癥來有效改善患者的肺功能，從而促進矽肺患者生存質(zhì)量的提高[8]。

[1]李文芳，張艷．矽肺患者生存質(zhì)量的調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15)：2947-2948,2951．

[2]胡志平，林麗．矽肺患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查分析[J]．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2006，32(1)：29-31．

[3]郝麗華，閆永建．塵肺患者生存質(zhì)量評價及其影響因素分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15(3)：214-216．

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[5]張玲，李濟超，李文芳，等．塵肺患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J]．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2011，37(6)：341-344．

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[8]毛曉慧，畢勇毅．武漢市矽肺病患者的生存質(zhì)量[J]．職業(yè)與健康，2011，27(11)：1229-1231．