2011～2012年某院1 110株大腸埃希菌藥物敏感分析

盧 芬，胡湘明，張莉滟，李曉明，廖火生，喻志宏

(廣東省人民醫院/廣東省醫學科學院平洲分院綜合內科,廣州 528200)

大腸埃希菌是臨床中感染性疾病常見的病原菌，常引發患者腹瀉、肺炎、尿路感染、膽囊炎等疾病，隨著抗菌藥物的不合理使用，臨床耐藥性的檢出率逐年增加，嚴重影響到抗菌藥物的治療效果，了解其分布規律及抗菌藥物敏感性有助于早期制定治療方案。為此，本研究分析了本院1 110株大腸埃希菌對19種抗菌藥物的敏感性，現報道如下。

1 材料與方法

1.1材料 收集2011～2012年本院住院患者(同一患者剔除重復標本)各科室送檢的臨床標本，參照《全國臨床檢驗操作規程》[1]對送檢標本進行分離、培養，選擇經鑒定為大腸埃希菌的1 110份樣本納入研究。

1.2觀察指標

1.2.1標本分布 分析大腸埃希菌在標本中的分布情況，包括痰液、尿液、創口分泌物、膿液、血液、膽汁、咽拭子和腹水。

1.2.2臨床科室分布 分析大腸埃希菌在臨床科室中的分布情況，包括腎內科、兒科、普外科、泌尿外科、血液科、呼吸科、內分泌科、神經科、心內科、心胸外科。

1.2.3藥物敏感分析 大腸埃希菌從本院2011～2012年送檢的各類微生物標本中分離，由法國生物梅里埃VITEK-2 Compact細菌鑒定儀進行鑒定與藥物敏感試驗，所用試劑為其配套試劑。參照美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)推薦的MIC法測定大腸埃希菌菌株對19種常用抗菌藥物的最小抑菌濃度，結果判讀執行CLSI標準[2]。質控菌株為ATCC700323、ATCC25922，購自衛生部臨床檢驗中心。

2 結 果

2.1標本中的分布情況 1 110株大腸埃希菌中，分別來自痰液、尿液、創口分泌物、膿液、血液、膽汁、咽拭子、腹水及其他，其中2011年檢測出525株，2012年檢測出585株；痰液、尿液檢出729株，占65.68%。2011、2012年各標本類型檢出株數及構成比見表1。

表1 1 110株大腸埃希菌在標本中的分布情況[n(%)]

2.2在臨床科室中的分布情況 1 110株大腸埃希菌中，分布于腎內科、兒科、普外科、泌尿外科、血液科、呼吸科、內分泌科、神經科、心內科、心胸外科及其他。其中腎內科、兒科、普外科檢出株數排在前3位，各科檢出珠數及構成比見表2。

表2 1 110株大腸埃希菌在臨床科室中的分布情況[n(%]

2.3對19種抗菌藥物的藥物敏感分析結果 亞胺培南、美羅培南的耐藥性最低，耐藥率分別為1.53%、1.89%；哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦次之，耐藥率分別為15.59%、14.86%；頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他定、左氧氟沙星、慶大霉素、復方新諾明、環丙沙星的耐藥率較高，在30.00%～60.00%，見表3。

表3 1 110株大腸埃希菌對19種抗菌藥物的藥物敏感分析結果[n(%)]

續表3 1 110株大腸埃希菌對19種抗菌藥物的藥物敏感分析結果[n(%)]

2.419種抗菌藥物耐藥變遷分析 通過對2011～2012年大腸埃希菌對19種抗菌類藥物的耐藥性分析發現，2012年19種抗菌類藥物耐藥株數5 337株，檢出率(48.02%)明顯高于2011年(39.83%)。其中頭孢吡肟、頭孢他定、慶大霉素、復方新諾明不敏感性明顯增加，見表4。

表4 大腸埃希菌19種抗菌藥物2011～2012耐藥性變遷情況[n(%)]

3 討 論

大腸埃希菌是臨床感染性疾病中最為常見的致病菌，屬于腸桿菌科。2012年中國13家教學醫院革蘭陰性桿菌耐藥監測分析示大腸埃希菌占革蘭陰性桿菌培養總數的27.2%，占第1位[3]，而廣東省2012年細菌耐藥檢測報告示大腸埃希菌占革蘭陰性桿菌培養總數的29.13%[4]。該類細菌主要寄居在人類和動物腸道中，也可隨人和動物的排泄物在土壤、水和腐物中有廣泛分布。在正常的生理條件下，大腸埃希菌為腸道正常菌群；當機體抵抗力下降、抗菌藥物大量使用、內環境紊亂等病理調節下，大腸埃希菌可造成感染，屬于條件致病菌[5]。

臨床中，大腸埃希菌引起的常見感染類型包括泌尿道感染、肺炎、腦膜炎、創口化膿、菌血癥等[6]。從上述研究結果可以看出，大腸埃希菌在痰液、尿液和創口分泌物中的存在比例最高，且多分布于腎內科、小兒科、泌尿外科和普外科。這就說明大腸埃希菌是引起泌尿系統和呼吸系統感染最主要的致病菌，與國內外相關研究的報道一致[7-8]。

發生大腸埃希菌的感染患者多存在機體抵抗力低下、內環境紊亂、嚴重的原發疾病、有創治療等，在發生感染后會進一步導致病情惡化、加重原發疾病，影響整體的治療過程和患者的生命安全[9]。因此，在臨床中針對可能存在大腸埃希菌感染或已經出現大腸埃希菌感染的患者，主張給予積極而有效的抗感染治療[10]。目前，應用抗菌藥物進行抗感染治療最有效的方式是根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果選擇藥物，但是這一檢查過程的周期較長，若僅依靠藥物敏感結果進行治療會耽誤疾病[11]。

因此，臨床工作中針對可能存在大腸埃希菌感染的患者多根據菌種分布規律及臨床經驗來制定早期抗菌藥物治療方案。這就要求醫務人員對院內大腸埃希菌感染的分布規律及藥物敏感性特點有準確的掌握。本研究對1 110株大腸埃希菌對19種抗菌藥物的敏感性進行了分析，旨在為臨床工作中制定早期抗菌藥物治療方案提供參考和依據。通過對抗菌藥物敏感性的分析可知，亞胺培南、美羅培南的耐藥性最低，耐藥率分別為1.53%、1.89%；哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦次之，耐藥率分別為15.59%、14.86%；頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、慶大霉素、復方新諾明、環丙沙星、阿米卡星的耐藥率較高，為30.00%～60.00%。

超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)大腸埃希菌是侵襲感染的重要病原菌，隨著細菌耐藥率的增加，可供選擇的藥物在減少，目前認為碳青酶烯是治療ESBL腸桿菌感染的首選單藥[12]；但因為碳青酶烯耐藥的出現，需要考慮治療ESBL抗菌藥物的選擇。新近研究表明，如果體外有活性，AMC和PTZ是替代碳青酶烯類治療ESBL大腸埃希菌所致BSI的合適選擇，特別是用于目標治療[13]。陳宏斌等[14]提出，治療多藥耐藥大腸埃希菌的措施主要為：選擇適當的抗菌藥物單藥治療、聯合治療，增加劑量或者延遲輸注時間。當然，除選擇恰當的抗菌藥物外，還需關注患者機體的免疫狀態及抗菌藥物的不良反應。

綜上所述，大腸埃希菌感染的標本多來自呼吸系統和泌尿系統，科室分布較為廣泛，對碳青霉烯類抗菌藥物敏感性最高，臨床上可選擇亞胺培南、美羅培南作為治療腸桿菌科細菌感染的單藥首選。近年來，由于KPC-2酶的產生，我國部分地區大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對碳青酶烯類藥物的耐藥率已達20.00%以上，其原因與本地克隆株傳播有關[15-16]。因此，必須加強對耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的防控，臨床醫師應與微生物室緊密聯系，了解當地的細菌流行病學，對多重耐藥菌應積極做好防控措施。

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