邢臺地區感染性角膜炎1 928例病原學及耐藥性分析*

張鳳梅,尚彥霞,馮 琳,李 霞

(河北省邢臺市眼科醫院：1.檢驗科;2.眼科 054001)

感染性角膜炎是眼科臨床一種可引起視力嚴重損害的致盲性較高的疾病，主要包括細菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎[1-2]，也是國內角膜病致盲的首位因素[3]。了解和掌握病原菌的分布及耐藥性變化，對臨床診斷和有效選擇抗菌藥物治療具有重要指導意義。本文對2007年1月至2012年12月收集的1 928份感染性角膜炎標本進行細菌培養和藥物敏感性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1標本來源 收集2007年1月至2012年12月本院住院治療的1 928例感染性角膜炎患者的標本進行培養鑒定，并進行藥物敏感試驗。被檢患者,男1 164例，女764例。年齡3 d至86歲，平均年齡(33.96±17.14)歲。眼科臨床診斷：外傷性角膜炎1 580例，繼發性角膜炎92例，手術后繼發性角膜炎20例，其他角膜炎236例。系角膜組織1 500例，分泌物428例。

1.2方法

1.2.1標本采集及鑒定 用無菌棉拭子取角膜潰瘍組織分泌物或壞死組織，增菌后轉于血平皿培養，根據陽性菌落生長特征及革蘭染色的結果進行初步鑒定，然后再用ATB微生物鑒定儀進一步鑒定菌種。全自動培養箱、ATB微生物鑒定儀均購自法國生物梅里埃公司。

1.2.2藥物敏感試驗 嚴格按照WHO推薦的KB紙片法進行,MH瓊脂及藥物敏感片購自杭州天和微生物試劑廠，血培養皿購自山東百博生物技術有限公司，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。紙片藥物含量和判定標準見表1。

2 結 果

2.1培養陽性率 共收集感染性角膜炎患者標本1 928份，細菌培養陽性1 064份，總陽性率為55.19%，各年份培養陽性情況見表2。

2.2陽性菌屬分布 1 064株陽性標本中革蘭陽性球菌最多，708株(66.54%)，其中主要為表皮葡萄球菌(262株)；革蘭陽性桿菌172株(16.17%)；真菌38株(3.57%)；革蘭陰性桿菌146株(13.72%)，以銅綠假單胞菌為主，有50株。菌種分布見表3。

表1 不同抗菌藥物的藥物敏感試驗判定標準

表2 各年份病原菌培養陽性情況

表3 細菌培養陽性株菌屬分布

續表3 細菌培養陽性株菌屬分布

續表3 細菌培養陽性株菌屬分布

表4 培養陽性細菌對抗菌藥物敏感情況

-:未做此藥物敏感試驗。

2.3細菌對抗菌藥物的敏感情況 藥物敏感試驗顯示，所培養總陽性菌對妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分別為43.9%、37.3%、32.8%。細菌對抗菌藥物的敏感情況見表4。

3 討 論

細菌性角膜炎是我國常見的致盲性眼病之一。角膜感染性疾病是眼科臨床常見病和多發病[4]。角膜組織損害程度因致病菌屬的不同而不同，對藥物治療的敏感性也不同[5]。近年來，隨著細菌自身生物學特性的改變、抗菌藥物及糖皮質激素的廣泛應用，細菌性角膜炎的致病菌譜也在不斷的發生變化，其對抗菌藥物的敏感程度也隨之發生了變化[5-6]。因此分析病原菌的分布特點及其耐藥性，對指導臨床用藥意義重大。

本文細菌培養檢測結果顯示，各年份病原菌檢出率變化不大，在52.55%～58.63%小幅波動。本次檢測的1 928份感染性角膜炎標本中，培養陽性標本1 064份，總陽性率為55.19%，與徐紅云等[7]報道的54.2%相一致，但高于黎黎等[8]報道的25.62%，這應該與本院工作人員在接到送檢標本后，立即進行增菌培養，大大提高了送檢標本的陽性率有關。

細菌是感染性角膜炎的重要致病菌，有報道稱，20世紀70年代以前，細菌性角膜炎的主要致病菌為肺炎鏈球菌[9]；20世紀80年代以后，假單胞菌和葡萄球菌屬(主要是表皮葡萄球菌)逐漸取代了肺炎鏈球菌而成為細菌性角膜炎的主要致病菌。本文結果顯示，1 064株陽性標本中，細菌1 026株，真菌38株。細菌中，革蘭陽性球菌708株，其中表皮葡萄球菌最多，為262株。革蘭陽性桿菌172株。革蘭陰性桿菌146株，陰性桿菌中又以銅綠假單胞菌為主。這與何梅鳳等[10]的報道相一致。統計結果提示表皮葡萄球菌可能是近年來本地區感染性角膜炎的主要致病菌。另有文獻報道[7]，感染性角膜炎中真菌的檢出率為71.8%，而本文的數據顯示真菌的檢出率僅3.57%，分析原因，可能與本院的眼科醫師在真菌性角膜炎的診斷中主要憑借角膜刮取物直接涂片鏡檢，如檢出菌絲，就不再進行培養有關。盡管確診真菌性角膜炎的金標準仍是真菌培養，但其培養時間較長，常需要數天到數周，使其在最初的疾病診治中失去價值[11]。

有研究提出[3]，隨著眼科臨床廣譜抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株的比例也在逐漸增加，該問題應引起眼科臨床醫師的高度注意。梁艷闖等[5]研究顯示，氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星及妥布霉素的耐藥百分比分別為20.8%、35.9%、15.5%和29.4%。王丹等[12]分析2009～2011年180株細菌性角膜炎患者陽性標本的體外藥敏試驗結果，發現氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星及妥布霉素的耐藥百分比分別為25.0%、22.2%、16.7%及30.5%。本文體外藥物敏感結果顯示，細菌性角膜炎培養陽性菌對妥布霉素、環丙沙星及左氧氟沙星的耐藥百分比分別為43.9%、37.3%和32.8%。革蘭陽性球菌除對萬古霉素的敏感率為100.00%，對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥。葡萄球菌屬敏感率較高的是利福平(76.59%)、妥布霉素(61.11%)、左氧氟沙星(53.97%)，對青霉素、阿奇霉素敏感率較低，分別為8.33%和15.08%。對鏈球菌屬敏感率較高的是左氧氟沙星、利福平均為90.36%，對紅霉素、阿奇霉素耐藥性最高，分別為85.54%、90.4%。革蘭陰性桿菌對氟喹諾酮類藥物敏感性較高，均在80.00%以上，對青霉素、利福平敏感率最低，分別為12.33%、15.07%。從體外藥物敏感試驗結果來看，大多數細菌對左氧氟沙星敏感性較高，這與黎黎等[8]的報道基本一致。綜上所述，細菌對抗菌藥物敏感性依次為左氧氟沙星、環丙沙星、妥布霉素,可作為本地區眼科首選用藥。

感染性角膜炎病原菌的變遷及分布受各種因素的影響，高耐藥現象已成為全世界關注的熱點。因此，應明確病因根據藥物敏感試驗結果合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生，提高診斷率和治愈率，改善預后，使患者得到最佳的治療效果。

[1]陳英，廖敏華．94例真菌性角膜炎患者的病原菌臨床分析[J]．海南醫學，2012，23(5)：92-93．

[2]張小薇，曾遠宏．病毒性角膜炎臨床治療效果觀察[J]．海南醫學，2011，22(12)：80-81．

[3]謝立信，史偉云．角膜病學[M]．北京：人民衛生出版社，2007：293．

[4]孫旭光，王智群，羅時運，等．細菌性角膜炎病原學分析[J]．中華眼科雜志，2002，38(5)：292-294．

[5]梁艷闖，王智群，李然，等．細菌性角膜炎病原學及耐藥性分析[J]．眼科研究，2007，25(4)：306-309．

[6]吳建斌，黃任強，張萍．細菌性角膜炎致病菌屬的分布及其耐藥性分析[J]．海南醫學，2013，24(7)：1006-1008．

[7]徐紅云，劉春林，袁文麗，等．131例角膜炎感染病原菌譜分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(22)：4836-4838．

[8]黎黎，梁艷闖，張琛，等．化膿性角膜炎病原學分析[J]．眼科新進展，2008，28(10)：749-753．

[9]Willcox MD.Review of resistance of ocular isolates of Pseudomonas aeruginosa and staphylococci from keratitis to ciprofloxacin,gentamicin and cephalosporins[J].Clin Exp Optom,2011,94(2):161-168.

[10]何梅鳳，吳偉，周家豪，等．感染性角膜炎病原菌分布特征及耐藥性分析[J]．中國醫藥，2011，6(12)：1480-1482．

[11]鐘文賢，孫士營，趙靖，等．1054例化膿性角膜炎的回顧性分析[J]．中華眼科雜志，2007，43(3)：245-250．

[12]王丹，沈禎．大興區細菌性角膜炎病原與藥物敏感性分析[J]．健康必讀:中旬刊，2012，11(10)：18.