心肺復蘇機在心搏驟停患者院前急救中的應用效果

石廷慧，林保冠，汪 波，吳世暢，張全鵬

(1.海南省農墾三亞醫院急診科，海南三亞 572000；2.海南醫學院解剖學教研室，海口 571199)

心搏驟停是急診科最常見的危險狀態之一，其搶救成功與否關系患者的生命。心肺復蘇是心搏驟停急救中的重要技術，通過心肺復蘇可以有效維持和恢復心搏驟停患者的呼吸、循環系統[1-2]。然而，盡管目前心肺復蘇在急診中得到有效推廣，使得搶救成功率有了很大提高，但對于心搏、呼吸驟停搶救成功率仍然很低[3]。研究發現，胸外按壓頻率不均或者心臟按壓節律與呼吸機不一致是影響心肺復蘇成功與否的重要因素[4]。近年來，海南省農墾三亞醫院將心肺復蘇機應用于心搏驟停患者的院前急救，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2013年5月海南省農墾三亞醫院急診科收治的院外心搏驟停患者93例為研究對象，包括任何原因引起的心搏驟停，急救醫師到達現場開始復蘇時患者心臟暫停30 min以內；急救醫師到達現場時心搏驟停超過30 min，但已有非專業人員進行心肺復蘇。排除自殺、吸毒過量、腦出血、動脈瘤破裂、消化道出血及終末期疾病患者。其中應用心肺呼吸機進行院前搶救的51例患者作為研究組，應用人工按壓心肺復蘇搶救的42例患者作為對照組。研究組男29例，女22例，年齡28～78歲，平均(52.8±12.2)歲；醫師到達現場時未施救12例，已施救39例；心臟暫停平均時間為(17.8±12.2)min；病因：心血管疾病22例，腦血管病13例，創傷或意外10例，不明原因6例。對照組男25例，女17例，年齡28～82歲，平均(53.4±12.6)歲；醫師到達現場時未施救9例，已施救33例；心臟暫停平均時間為(16.7±11.8)min；病因：心血管疾病19例，腦血管病11例，創傷或意外8例，不明原因4例。兩組患者性別、年齡、救治時間、病因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1搶救方法 研究組：當急救醫師到達搶救現場后，首先由1名醫師立即進行常規心肺復蘇，同時1名醫師立即給予氣管插管，進行輔助呼吸，其他人員準備Autopulse TM100型心肺復蘇系統。患者平臥于心肺復蘇系統板上，將患者的腋窩與心肺復蘇機系統板上的黃色定位線平齊，剪開患者上身衣服，當患者體位正確后將患者胸腔用胸外按壓帶圍好，開啟心肺復蘇機，心肺復蘇機按壓頻率為100 次/min，壓力為30～40 kg，深度為胸廓厚度的20%，1個按壓周期50%為胸廓按壓期，50%為胸廓舒張期。對照組：應用人工按壓心肺復蘇搶救，氣管插管輔助呼吸，按壓方法按照參考文獻[5]標準進行。按壓頻率為100 次/min，深度大于或等于5 cm，輔助呼吸潮氣量8 mL/kg，氧濃度100%，呼吸頻率10 次/min，吸呼比1.0∶1.5。搶救過程中建立雙靜脈通道，給予常規應用腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、阿托品等藥物。以上心肺復蘇操作均為急診科同一批醫護人員，醫護人員全部接受規范心肺復蘇培訓。

1.2.2觀察指標 心肺復蘇中觀察兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓、血壓變化，兩組患者心肺復蘇時間、自主呼吸恢復時間和各項功能恢復情況。當復蘇后患者周圍大動脈開始搏動，自主循環恢復標準竇性心律或恢復為心搏驟停前心律，上肢收縮壓恢復60 mm Hg以上，維持30 min，口唇、甲床、顏面及皮膚色澤恢復，患者意識恢復，自主呼吸恢復，昏迷變淺則判定為自主循環恢復[6]。對自主循環恢復患者在自主循環恢復后及復蘇24 h分別采集靜脈血5 mL，-30 ℃低溫保存集中檢測，應用化學發光免疫分析法檢測患者血清神經特異性希醇化酶(NSE)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTn I)和心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)水平。

2 結 果

2.1兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓、血壓比較 兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓、血壓比較

2.2兩組患者心肺復蘇時間、自主呼吸恢復時間比較 研究組心肺復蘇時間(13.0±7.4)min,自主呼吸恢復時間(4.8±2.2)min;對照組心肺復蘇時間(29.3±14.6)min,自主呼吸恢復時間(8.4±2.6)min。研究組心肺復蘇時間、自主呼吸恢復時間均顯著低于對照組(P<0.01)。

2.3兩組患者各項功能恢復狀況比較 研究組患者自主呼吸恢復、自主循環恢復、存活大于24 h和康復出院比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項功能恢復狀況比較[n(%)]

2.4兩組患者自主循環恢復后血清學指標變化 對自主循環恢復患者(存活不足24 h者予以剔除)血清學指標進行觀察顯示，兩組患者自主循環恢復即刻血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；自主循環恢復24 h后研究組NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者自主循環恢復后血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP變化

3 討 論

心搏驟停急救是急診醫學的重要課題。研究表明，在心腦血管事件中，大腦缺血、缺氧超過4～6 min即可發生腦細胞不可逆損害[7]。及時有效的心肺復蘇是挽救心搏驟停患者生命的惟一途徑。盡管目前心肺復蘇在急診中得到有效推廣，使得搶救成功率有了很大提高，但對于心搏、呼吸驟停搶救成功率仍然很低。其主要原因是胸外按壓頻率不均或者心臟按壓節律與呼吸機不一致[8-9]。在臨床實踐中發現，即使是受過專業訓練的急救人員，在實際操作中與參考文獻[5]的標準要求仍有較大差異，心臟按壓頻率和呼吸節律與標準要求相差很大。根據文獻[10]指南要求，在心肺復蘇中，胸外心臟按壓深度至少應達到5 cm，頻率為100 次/min，按壓松弛比為1∶1，吸呼比1.0∶1.5，才能使復蘇達到最佳效果。然而傳統的心肺復蘇需要人工徒手操作，往往需要多人同時協調進行，操作差異很大，急救人員長時間操作發生疲勞影響復蘇效果。

本研究應用心肺復蘇機對心搏驟停患者進行院前急救。與傳統復蘇方式相比，心肺復蘇機具有以下優勢：(1)通過預先進行程序處理，解決了心肺復蘇中操作者胸外按壓頻率不均或者心臟按壓節律與呼吸機不一致的問題，特別是對復蘇時間較長的患者，應用心肺復蘇機可以節省搶救人員體能，使操作始終達到復蘇指南要求。(2)操作簡單、快捷，具有成人和兒童模式，只需按照指示開啟即可進行操作，大大提高了復蘇有效率。有研究顯示[11]，應用心肺復蘇機進行搶救可以較好地維持患者血氧飽和度和氧分壓，維持氧代謝，提高復蘇效果。(3)通過設定模式可以自動持續均勻進行復蘇，消除醫師個體間差異，不會發生胸外按壓與通氣對抗的現象[12]。本研究中對傳統心肺復蘇方式和心肺復蘇機復蘇方式的對照研究顯示，兩組患者血氧飽和度、氧分壓和二氧化碳分壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者收縮壓、舒張壓顯著高于對照組(P<0.05)，研究組心肺復蘇時間、自主呼吸恢復時間均顯著低于對照組(P<0.05)。表明應用心肺復蘇機進行院前搶救效果優于傳統心肺復蘇，患者復蘇后收縮壓、舒張壓升高效果優于對照組，其原因與心肺復蘇機較好的維持了胸外按壓頻率，操作始終達到復蘇指南要求有關[13]。通過復蘇，研究組患者自主呼吸恢復、自主循環恢復、存活大于24 h和康復出院比例顯著高于對照組(P<0.05)，證實了心肺復蘇機應用于心搏驟停患者院前搶救可以有效提高心肺復蘇成功率。

本研究還對兩組患者自主循環恢復即刻及復蘇24 h血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平進行了比較。其中NSE是神經元和神經內分泌細胞特有的一種酸性蛋白質。當腦組織出現缺血、缺氧性損傷時，NSE釋放入血，導致血清NSE升高[14]。目前，NSE是反映腦損傷的重要指標。NT-proBNP是臨床上常用的反映心功能的指標，大量研究表明，NT-proBNP水平與心肺損傷有關[15-16]。而cTnI、H-FABP也是臨床上廣泛應用的反映心肌損傷的指標[17]。本研究發現兩組患者自主循環恢復即刻血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比較差異無統計學意義(P>0.05)，自主循環恢復24 h后研究組NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平顯著低于對照組(P<0.05)。表明心肺復蘇機不僅能有效提高心肺復蘇成功率，患者存活狀況也有很大提高。這可能是因為心肺復蘇機持續、有效的胸外按壓提高了心、腦、肺等重要臟器血流灌注，同時穩定的按壓降低了缺血再灌注損傷，進而提高了患者復蘇成功率和存活狀況，這對心搏驟停患者的院前急救有重要的意義。

綜上所述，心肺復蘇機應用于心搏驟停患者院前搶救可以有效縮短患者心肺復蘇時間和自主循環恢復時間，降低患者心、腦、肺等重要臟器損傷，有效提高心肺復蘇成功率。

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