新型鎳鈦機動器械預備橢圓形根管牙本質微裂比較*

伍婉翠,吳補領,陳廣盛

(1.南方醫科大學口腔醫學院/南方醫科大學南方醫院，廣州 510515；2.廣州醫科大學附屬第二醫院口腔科 510260)

牙根縱裂是指位于牙根任一水平的完全或不完全折裂，通常發生在頰舌方向[1]，是臨床上導致拔牙或受影響牙根被切除的重要因素之一。常見于中老年人，好發于下頜第1磨牙近中根和上頜第1磨牙近中頰根。導致牙根縱裂的原因包括咬合力量過大、根管治療、根管樁修復、牙齒增齡性變化等。在牙髓治療過程中和牙髓治療后，牙根牙本質可見微裂形成。牙本質微裂在咬合力的反復應力作用下可進展為牙根縱裂。Kim等[2]實驗證實根管預備器械的設計影響根管預備過程中根尖應力分布，與牙根縱裂的發生存在潛在關系。本研究比較3種新型鎳鈦機動器械預備橢圓形根管的牙本質微裂情況。

1 材料與方法

1.1離體牙收集 收集在廣州醫科大學附屬第二醫院口腔門診因牙周病拔除的患者下頜前牙，要求牙體完整、單根管、根尖發育完全，分別從頰舌向和近遠中向投射拍攝X線片，測量距離根尖5 mm處根管內徑，將頰舌徑與近遠中徑比值大于或等于2.5的65顆牙納入研究。截冠使樣本長度均為18 mm，常規開髓拔髓，以牙根橫斷面作為測量參照點，以#15K銼的尖端平齊解剖性根尖孔時的長度減去1 mm作為工作長度。硅橡膠印模材料包裹牙根表面以模擬牙周膜，自凝塑料包埋樣本至釉牙骨質界。

1.2方法

1.2.1分組和根管預備 根據不同的預備器械將離體牙分為3組。ProTaper Universal組(n=20)：在NSK馬達(ENDO-MATE DT,NSK,Japan)輔助下，用S1、Sx預備根管中上部，#10、#15K銼疏通根管，按照S1-S2-F1-F2順序預備根管，至F2到達工作長度。ProTaper Next 組(n=20)：NSK馬達輔助下，用Sx預備根管中上部，#10、#15K銼疏通根管，按照X1-X2順序預備根管，至X2到達工作長度。2組均使用27號針頭的注射器沖洗根管，每次更換器械均使用3 mL 2.6%次氯酸鈉液沖洗，預備完成后用17% EDTA 3 mL 沖洗1 min，最后用3 mL蒸餾水沖洗1 min。自調節銼組(SAF組)(n=20)：#20K銼疏通根管至工作長度，在往復振動的手機(GentlePower Lux 20LP;KaVo,Biberach,Germany)輔助下，SAF以每分鐘振動4 000次，0.4 mm的振幅預備根管，直至達到工作長度，每個根管預備時間為4 min。器械與根管壁的四周和根管全長均保持緊密接觸以摩擦去除牙本質。預備過程中分別配合2.6%次氯酸鈉液和17%EDTA與SAF的沖洗柄相連，以5 mL/min的流速持續沖洗，各2 min。對照組(n=5)：不進行根管預備處理。以上操作均由同一操作者完成，根管預備過程嚴格遵照器械使用說明進行，無根向加壓施力。

1.2.2樣本制備和檢測 環氧樹脂包埋牙根，使用慢速精密鋸床水冷卻下離根尖3、6、9 mm處橫斷牙根，將獲得牙根截面置于體視顯微鏡12倍放大倍數下拍照，由2名牙體牙髓醫師分別評估每個截面的牙本質微裂情況，若同1截面評估結果存在分歧則共同討論以達成共識。評估標準如下，沒有缺陷：牙根牙本質沒有任何裂紋或折裂線，包括牙根外表面和根管內壁沒有任何缺陷。有缺陷：牙根牙本質存在任何折裂線，包括從根管腔延伸至牙本質或從牙根表面延伸至牙本質內部的不完全裂紋以及從根管腔全程延伸至牙根表面的完全折裂。只要有一個截面出現牙本質缺陷，該牙則為折裂牙。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，用χ2檢驗比較不同組間根管折裂發生率。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組無微裂發生。ProTaper Universal組牙本質微裂發生率高于ProTaper Next組和SAF組(P<0.05)。各組牙本質微裂發生率見圖1。ProTaper Next組和SAF組的牙本質微裂發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。牙本質微裂圖像見圖2。

圖1 各組牙本質微裂發生率

A：牙根牙本質沒有缺陷，無任何裂紋或折裂線；B：牙根牙本質內部的不完全折裂；C：從根管腔全程延伸至牙根表面的完全折裂。

圖2牙本質微裂圖像

3 討 論

根管預備是根管治療的關鍵步驟，目的是徹底清除根管內病變牙髓組織及其分解產物細菌和各種毒素，除去根管表層感染的牙本質，制備成根管口直徑最大，具有連續錐度的根管形態。為達到良好的根管預備目的，各種先進器械不斷涌現。ProTaper Universal是目前臨床上較常使用的鎳鈦旋轉器械，而ProTaper Next為同一廠家近年推出的新型器械，其獨特的偏心矩形設計使器械在根管內以獨特的蛇形搖擺運動方式預備根管，有效減少器械在根管內“鎖扣”現象，增加碎屑清理，減少碎屑推出[3]；改善器械彈性，減少器械折斷，維持根管原有走向[4]，同時使用經過熱處理改良的M-WIRE鎳鈦材質，增加器械的柔韌性和抗疲勞能力[5]，尚未有關于ProTaper Next預備根管后牙根裂紋的研究報道。而SAF是另一種中空設計的可壓縮的新型機動根管預備器械，該器械由120 μm厚的鎳鈦格子框架構成，可輕易壓縮至一定的程度進入根管，在進入根管后，被壓縮的SAF試圖恢復原來形態，遂向根管壁產生弱壓力，使SAF無論在縱向和橫向都能適應根管形狀，尚未有關于該器械預備橢圓形根管后牙本質微裂的報道。因此本研究將臨床上常用的ProTaper Universal和ProTaper Next、SAF用于預備橢圓形根管，比較根管預備后牙本質微裂情況，為探討根管預備后牙根縱裂的病因和防治提供依據。

根管預備可破壞牙本質，引起牙根完全折裂、部分折裂和龜裂紋3種類型的牙本質微裂。牙根完全折裂指存在從根管腔全程延伸至牙根表面的裂紋；部分折裂指從根管壁延伸至牙本質但并不到達外表面的裂紋；龜裂紋指從牙根外表面延伸至牙本質內部但并不到達根管腔的裂紋[6]。研究表明，部分折裂和龜裂紋在牙髓和修復治療引起的反復應力作用下可進一步發展為牙根縱裂[7]。牙根縱裂的患牙預后較差，常需要拔除，且近年來發病率逐漸增加[8]。鑒于牙根縱裂的臨床重要性及其對牙生存率的影響，根管預備后牙根牙本質微裂應引起重視。近期研究表明牙根縱裂不是突然發生的，而是牙本質微裂進展的結果。牙本質微裂直接影響牙根的抗折能力，具有牙本質微裂的牙根抗折能力明顯降低[4，9]。根管預備過程可破壞牙本質引起牙根牙本質微裂產生。根管預備器械和根管預備錐度均影響牙根牙本質微裂產生。本研究比較ProTaper Universal、ProTaper Next和SAF預備根管后牙本質微裂產生情況，結果顯示ProTaper Universal組牙本質微裂顯著高于ProTaper Next組和SAF組，可能的原因一方面是由于ProTaper Next預備根管需使用3根器械，而ProTaper Universal需用5根器械，器械在根管內旋轉次數較多，增加器械和根管壁的摩擦，引起牙本質微裂。此外，ProTaper Next由M-WIRE鎳鈦材質制作，與傳統鎳鈦材質比較，M-WIRE彈性更佳，器械施與根管壁的應力更少，減少裂紋產生[10]；另一方面，與ProTaper Universal和ProTaper Next連續旋轉器械不同，SAF以0.4 mm振幅一進一出的碾磨方式預備根管，中空設計實現機械預備根管時持續沖洗，減少器械和根管間的摩擦，避免裂紋產生。這與Liu等[11]研究結果相符。

橢圓形根管是指橫截面最大徑大于最小徑2倍的根管，主要存在于下頜前牙、上頜第2前磨牙[12]。器械預備根管時施與根管壁的應力除了與器械有關外，還與根管形狀、牙根外表面形狀、牙本質厚度、根管彎曲度有關。Lertchirakarn等[13]研究顯示與圓形根管比較，橢圓形根管更容易發生牙根縱裂。再者，橢圓形根管發生率較高。Wu等[14]研究顯示，根管尖1/3截面為橢圓形的發生率達25%,在下頜前牙和上頜第2前磨牙發生率大于50%。因此，本研究選用具有橢圓形根管的下頜前牙為研究對象。本研究對照組中的5個樣本(15個截面)均無牙本質裂紋，提示使用慢速精密鋸床橫斷牙根未造成牙本質裂紋產生，而試驗組中牙本質裂紋的形成均為根管預備所致。

綜述所述，根管預備過程可破壞牙本質引起牙根牙本質微裂產生。與ProTaper Universal比較，新型鎳鈦器械ProTaper Next和SAF預備橢圓形根管牙本質裂紋發生率較低，可降低根管治療后牙根折裂風險。

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