臨床醫學八年制機能實驗學教學改革與實踐

王秋靜，張 明，劉 芬，張大威

(吉林大學基礎醫學院，吉林 長春 130021)

長學制人才培養模式，是世界發達國家醫學教育的共同特點。八年制教育要和國際接軌，培養厚基礎、寬口徑、高素質、強能力、優潛質的醫學專業人才[1]。為適應我國高等教育和發展的需要，我校自2007年開始招收臨床八年制醫學生，根據教育部提出的“八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質”的培養原則[2]，我們在借鑒各學校經驗基礎上將生理學、病理生理學和藥理學的實驗教學有機地融為一體，組成一門新的實驗課，即機能實驗學，它不隸屬于任何學科，自成體系，獨立授課和考核，增加了學習的連貫性和系統性，有利于學生綜合能力培養。通過在醫學八年制實驗班的機能實驗學教學探索實踐中，打破以專業課程為主獨立設置實驗課的格局，以能力素質教育為主線，以綜合實驗為特色，以設計實驗和科研訓練培養學生的科研和創新能力，建立機能實驗學教學新體系。

一、構建機能實驗學教學新體系，注重創新能力培養

傳統的醫學教學模式，實驗多以驗證理論、演示現象為主導內容，缺乏完整性和系統性，制約了各學科間知識的交叉融合，不利于對學生綜合素質和創新意識的培養。我們將生理學、病理生理學及藥理學“三理”實驗教學課程優化重組為機能實驗學，實施基礎性、綜合性、設計創新性“三段式”不同層次的教學模式[3]，并本著以學生為主體、教師為主導、以知識傳授為基礎、學生能力培養為核心的實驗教學理念，構建培養學生綜合創新能力的機能實驗學課程新體系[4]。

(一)基礎性實驗。

基礎性實驗包括演示性、驗證性、學科認知性等經典實驗。此類實驗著重培養學生的基本實驗理論和基本實驗技術，使學生掌握機能實驗動物手術基本操作技術和現代實驗儀器使用技能以及專業理論的驗證。比如：學生需要掌握實驗動物的捉拿、固定、麻醉及插管等實驗動物的基本操作方法。基礎性實驗約占機能實驗學實驗項目總量10%。

(二)增加綜合性實驗項目。

綜合性實驗是指實驗內容涉及本專業課程的綜合知識或與本課程相關課程知識的實驗，體現了多學科知識的交叉融合和滲透[5]。由于機能學實驗教學是把動物正常的生理狀態、疾病狀體和經過藥物治療而達到的疾病轉歸或重新恢復正常機能狀態，全面展現給學生的一項綜合性實驗，例如，藥物對心功能的影響及藥物安全性指標的測定實驗：首先，觀察動物生理狀態下血流動力學指標血壓、心室內壓、舒張期末壓、心室內壓最大變化速率以及心電圖等；藥物復制心功不全模型，記錄病理狀態下各項生命指標變化。其次，觀察洋地黃類藥物治療作用和毒性反應，計算藥物治療量、中毒量、死亡量等安全性指標。又如：生理學開設“平滑肌的特性”實驗，而藥理學開設“藥物對離體平滑肌特性的影響”實驗，在形成學科教學模式中將兩項實驗綜合，這樣可使學生在一次實驗中觀察到離體平滑肌從健康到疾病以及藥物治療“整體性”的主線，淡化了學科界限，使學生靈活地掌握“三理”理論及實驗技能，并將“三理”理論與臨床實際相結合，拓寬了學生的視野，培養學生綜合分析問題和解決問題的能力，也解決了一直以來各學科分散重復授課、實驗單一簡單以及實驗教學資源浪費等缺點。綜合性實驗項目約占機能實驗學實驗項目總量的65%。

*通訊作者

(三)開設自主設計性創新實驗。

第三階段為自主設計性實驗與科研技能訓練，在“三理”實驗教學的后期引入科研思維，采用自主命題或教師命題的方式，學生經過查閱文獻→自主設計選題→開題報告→動物實驗→結果統計分析等過程完成實驗。2007級八年制實驗班學生共有40人，分為9個小組，每組設計1個方案，在實驗過程中，給學生足夠自由度，進行探究性學習，盡可能讓每組學生通過團隊協作，獨立完成實驗，以提高學生動手能力，體現了學生為主體、教師為主導教學理念，激發學生參與科研工作的主觀能動性。課后調查問卷結果顯示，學生對自主設計實驗的滿意度達到95.46%，學生表示，希望老師能更多地提供這樣機會，利用課余時間參加教師科研課題組研究，同時也為學生參與申報“大學生創新性實驗計劃”項目提供了平臺。通過這樣系統性、層次化的課程訓練，不僅使學生加深了對基本理論的理解，掌握了實驗的基本操作技術，更重要的是為學生搭建了探究性學習的橋梁，形成創新的教學模式，全面提升了學生創新能力及科研能力的水平，為創新型人才的培養和發展奠定了堅實的基礎。此類設計性實驗學生選題廣泛，學校特別設立了專項經費以供使用。設計創新性實驗項目約占機能實驗學實驗項目總量的25%。

二、考核方式改革

2010年春季學期我校在醫學八年制實驗班的機能實驗學教學中，首次將機能學實驗作為一門單獨考試課，總成績為7學分。學生實驗成績評定包括：(1)平時成績：占10%，主要依據學生實驗課考勤、實驗態度、操作認真態度、課堂討論以及課前提問等加以評定；(2)自主設計實驗：占30%,其中開題報告占5%,實驗操作5%,論文書寫占10%,論文答辯占10%；(3)實驗報告：占15%，根據實驗報告書寫的質量評分；(4)考試:占45%,主要考核基礎知識與基本技能掌握的程度，包括實驗設計原理、常規儀器設備的使用、基本操作方法、實驗注意事項等。因此，整個考評方法有很大靈活性，它既重視學生對實驗基礎理論的掌握，更重視學生對探索性實驗的設計的論證。由此可見，我們改變期末考核“一錘定音”的傳統方式，以形成性評價取代最終評價。這種多元化的考核使學生更加重視平時的每一次實驗，避免了重點考核制度中學生忽略日常學習的弊端，使考試真正達到督促學生、評價學生的目的。

三、提高實驗教師隊伍的綜合素質

八年制機能實驗學從原來熟悉本學科教學相關內容到三個學科知識的交叉融合，涉及知識面廣，實驗方法和實驗手段是多學科性的，觀察指標涉及功能學、電生理學、藥理學等多個方面。因此，它是一門綜合性醫學教育課程，這對承擔實驗教學的教師提出了更高的要求。特別是學生在自主設計性實驗實施過程中，由于學生選題范圍廣、提出問題多，指導教師和實驗室技術教師必須查閱大量文獻，才能對學生設計方案的可行性、創新性、科學性作出正確判斷。這就需要教師不斷完善自我，全面掌握相關學科的理論知識、研究方法和實驗技能，才能保障機能實驗學教學的順利進行。

四、結 語

機能實驗學是八年制醫學生在校期間學習眾多課程之一，我們結合機能實驗學改革，在培養學生的多方面能力和素質方面作了有益的探索，但仍然存在一些需要解決的問題[6]，如實驗室開放問題、網絡的有效利用、實驗教師隊伍建設等問題，需要我們在以后的工作中逐步改進。

總之，提高教學質量，培養具有綜合能力、創新能力的人才是一項系統工程，也是當前醫學教育改革和發展的主流。教學模式隨著時代的發展、社會進步而呈現不斷發展變化的動態過程，尋找人才培養教學模式突破、提升創新教育理念是實施創新人才培養的關鍵。教學是一個不斷調整與自我完善的過程，我們將在改革和實踐的基礎上，不斷總結，不斷進取，循序漸進，積極探索，大膽創新，繼續提高機能學實驗課的教學質量，使八年制醫學教育取得豐碩的成果，為培養出一代具有創新精神的高素質醫學人才而努力。

[1]彭 軍，陳小平，胡長平．八年制醫學生藥理學實驗教學改革探索[J]．醫學教育探索，2010,9(5):678-680．

[2]李亞敏，陳俊國．臨床醫學八年制的現狀分析與思考[J]．中國高等醫學教育，2010(4):117-118．

[3]陳 霞，李一雷，楊成君，等．培養醫學創新人才教學模式的改革與實踐[J]．中國醫藥導報，2008,5(22)：104-105．

[4]趙 華，李 揚，趙麗娟，等．醫學機能實驗課“學科群課程體系”的構建[J]．中國高等醫學教育，2006(6):61-62．

[5]劉 潔，安 剛，夏映紅，等．臨床醫學七年制機能綜合性實驗探索[J]．實驗室科學，2004(4):27-28．

[6]劉 欣，鄭開俊，溫 克，等．機能實驗學課程的未來思考[J]．中國高等醫學教育，2010(9):73-74．