一體化醫患溝通教育模式在臨床醫學教學中的應用效果初探

季國平，達 建，馮 琴，黃 華，張子韜

(1．南京醫科大學第一臨床醫學院；2．南京醫科大學教務處；3．南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210029)

隨著醫學的飛速進步，要求醫護人員將患者的生理、心理和社會壞境看作有機結合的整體，以建立良好的醫患關系[1]。然而，目前醫患之間互相不信任，多家醫院出現過病人及家屬威脅、辱罵、毆打甚至致死醫務人員等現象[2]。有研究顯示，在惡性的醫患事件中，因溝通不當所引起的就占了2/3[3]。因此加強醫患溝通是解決醫患矛盾的重要的切入點之一。然而，由于我國醫學教育尚缺少醫患溝通技巧方面的有效課程，一些醫學院校雖然開設了醫患溝通相關課程，但教育模式落后，缺乏形式多樣的實踐，教學效果多不理想。為解決上述問題，研究者初步建立了一體化醫患溝通教學模式，并將初步結果進行匯報。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選擇2009級南京醫科大學第一臨床醫學院臨床醫學(七年制)兩個班級，分為一體化醫學教育模式和傳統模式組，各30人。一體化模式組男12例，女18例，平均年齡(20±1)歲，傳統模式組男11例，女19例，平均年齡(19±2)歲，兩組學生均接受相同的課程學習，在性別、年齡等一般資料的差異均無統計學意義(均P>0.05)。

(二)研究方法。

傳統教學組按照傳統的方法進行教學，即完成理論課的教學后，按照教學規定時間安排臨床測試；一體化模式組的教學方法如下：完成理論課教學后的第二天即進行標準化病人的練習，根據標準化病人的反映情況，以小組為單位進行討論總結，上報理論課老師，理論課老師綜合意見后，再有針對性地進行理論課教學。完成上述三個程序后，即安排臨床測試。測試的病例選擇：南京醫科大學第一附屬醫院骨科病區患者的病史采集，要求如下：所有患者為單節段腰椎間盤突出癥，排除外傷，腫瘤以及結核等；受教育程度均在高中以上，能夠清晰表達個人主觀感受，并依從性較強。自2013年1至6月，共選取符合要求的患者30例，分別接收傳統教學組和一體化模式組的病史采集以及滿意度評分。滿意度評分表分為：非常滿意(5分)，滿意(4分)，一般(3分)，不滿(2分)和較差(1分)。分別對完成授課以及完整采集病史時間進行統計。

(三)數據處理。

采用SPSS 13．0軟件進行分析。計數資料組間比較采用t檢驗，P<0．05表示有統計學差異。

二、研究結果

兩組在教學時間中，傳統教學組的時間為90min，而一體化模式組為160min。所有學生完整采集病史的平均時間傳統組和一體化組分別為(36±12)和(20±9)min，兩組相比有統計學差異(P<0.05)。患者滿意度量表，傳統組和一體化組分別為(2.9±0.6)和(4.4±0.9)分，兩組相比有統計學差異(P<0.05)。

三、討 論

目前醫患糾紛的發生率為98.5%，且多是由于缺乏良好溝通所致[4]，而在醫學院校中溝通能力學習是關鍵。但由于我國醫學教育缺少醫患溝通技巧方面的課程，一些醫學院校雖然開設相關課程，但模式落后，缺乏有效的實踐，教學效果多不理想。此研究建立的一體化的醫患溝通教育模式，取得較好的教學效果。與傳統模式組相比，一體化模式訓練的學生完整采集病史的平均時間，從(36±12)降至(20±9)min，而患者滿意度評分有(2.9±0.6)升至

(4.4±0.9)分，兩者相比有明顯的統計學差異(P<0.05)。

一體化教育模式在時間上，前后銜接；在內容上，引入了標準化病人反饋機制；在形式上，以小組為執行單位，集思廣益，取長補短。

上述創新均有效增強學生的醫患溝通意識，并發揮學習主觀能動性，但為完成教學目的，一體化模式組所花費的時間，參與人員和執行環節均明顯增加。這提示良好的醫患溝通教育模式的運行，需要政府加大對教育的投入，需要醫學院校制定科學合理的人員配比和具體實施方案。

四、思 考

(一)政府財政性教育投入。

我國早在1993年就定下的戰略發展目標是財政性教育經費占GDP/GNP總量的比重在20世紀末不低于4%，2012年財政部：國家財政性教育經費支出占GDP比重達到4%，這一步花了近二十年時間才實現。醫學教育成本遠遠高于其他高等教育，國家在教育投入中并沒有充分體現，部分醫學院校不得不辦成“綜合院校”來維持生計，無限量擴招，無邊際發展邊緣學科，削弱了本應重點發展的醫學臨床階段的教育。

(二)師生配比。

醫學院校在制度上應不斷推陳出新，有效保障醫學教育特別是臨床階段教育的師生配比。重視本科教育，配備一定數量的正高師資，教授、專家要真正有一定的教學量，避免“走場式”“會診式”的授課；對于承擔主要教學任務的臨床教師，首先人員要充足，其次要有效促進他們的積極性，人人樂于教學，有熱情才會有激情和創新。

(三)教學理念和教學大綱。

醫學院校教學理念應與時俱進，在醫患關系日益緊張的今天，迫切需要培養的醫學生有一定溝通能力。適時不斷完善教育教學大綱，做到讓教育為社會服務，在教學大綱和教育制度修訂中，常有新招、常有突破。社會需要高素質的醫學研究人才，更需要大量的醫學應用型人才，各級各類醫學院校，需要正確定位。

[1]丁嘉安,范 江.我國非小細胞肺癌外科治療現狀與展望[J].腫瘤,2008,28(3):195-197．

[2]葉壽惠.新醫改形勢下的護理糾紛原因分析與對策探討[J].重慶醫學,2008,37(8):887-888.

[3]張紅霞.選修制在高等教育現代化過程中的作用和機制[J].江蘇高教,2003(1):37-41.

[4]李國建.淺談醫學生醫患溝通能力的培養[J].醫學與社會,2005,18(7):43-45.