低鈣離子濃度透析液對血液透析中高血壓患者的血壓影響

陳慶鋒

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江溫州325804）

●臨床研究

低鈣離子濃度透析液對血液透析中高血壓患者的血壓影響

陳慶鋒

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江溫州325804）

目的：觀察低鈣離子濃度對透析中出現高血壓患者的療效比較。方法：將本院60例腎臟病患者隨機分為高鈣組與低鈣組各30例，先采用1.50mmol／L的鈣離子濃度透析液治療2個月后，再分別改用1.75mmol／L和1.25mmol／L的鈣離子濃度透析液治療2個月，比較兩組患者濃度改變前后血壓變化及血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（IPTH）的變化。結果：4個月后，高鈣組患者平均血壓水平顯著高于低鈣組；且其血鈣上升，亦顯著高于低鈣組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：低鈣離子濃度透析液在透析中治療頑固性高血壓療效良好，值得在臨床廣泛推廣應用。

低鈣離子濃度；透析；高血壓

行血液透析的腎臟病患者在透析過程中時常出現高血壓。且隨著病情不同，患者血壓會逐步上升較難控制［1］。雖調整透析劑量及聯合降壓藥對治療有一定效果，仍有部分患者治療效果不佳，若延遲往往會耽誤病情，誘發(fā)腦栓塞、出血、高血壓危象等嚴重并發(fā)癥，而鈣離子的生物學特性決定其上可有效調節(jié)血壓［2］。本研究對60例腎臟病患者采用不同濃度鈣離子透析液治療，觀察透析中出現高血壓的情況，取得了良好效果，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

將本院血液透析室2011年3月-2013年3月收治的持續(xù)血液透析且病情穩(wěn)定的腎臟病患者60例隨機分為高鈣組及低鈣組各30例。高鈣組中男16例，女14例，平均年齡（46.8±11.2）歲，平均血液透析時間（1.2±0.4）年。低鈣組中男13例，女17例，平均年齡（43.4±9.7）歲，平均血液透析時間（1.5±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.納入及排除標準。

根據1999WHO／ISH高血壓診斷標準指南［3］，納入患者透析前血壓正常，透析過程中收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞90mmHg。排除休克、嚴重肺水腫、心力衰竭、心律失常、有嚴重出血傾向或腦出血、精神疾病患者。

3.方法。

60例患者均采用1.50mmol／L的鈣離子濃度透析液治療2個月，再改用1.75mmol／L（高鈣組）和1.25mmol／L（低鈣組）的鈣離子濃度透析液治療2個月。儀器為某品牌血液透析機，透析液碳酸氫鹽中鈉離子濃度為136-145mmol／L，溫度保持低于患者體溫0.5℃，3次／周，4h／次。期間觀察患者有無口唇發(fā)麻、皮膚瘙癢、低血壓、心律失常等情況發(fā)生。采用自身對照法，比較兩組患者濃度改變前后血壓及血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（IPTH）的變化。

4.統計學處理。

本研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，數據資料用（±s）表達。計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組患者透析液鈣離子濃度調整前后血壓變化情況。

透析液鈣離子濃度調整前兩組患者血壓無統計學差異，調整后高鈣組升高程度顯著高于低鈣組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者透析前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：與高鈣組比較，*P＜0.05

組別n調整前調整后收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓低鈣組30 145.40±19.21 90.30±10.53 134.38±21.23*85.33±15.70*高鈣組30 146.35±18.71 90.50±11.53 160.56±20.44 98.58±16.45

2.兩組患者透析液鈣離子濃度調整前后各類指標變化。

調整前兩組患者血鈣、血磷及IPTH濃度無顯著差異，調整后高鈣組患者血鈣上升程度、血磷及IPTH濃度下降程度與低鈣組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

三、討論

經臨床研究發(fā)現，血液透析患者發(fā)生高血壓多與水鈉潴留、腎素—血管緊張素—醛固酮系統（RAAS）過度激活與交感神經活性增高有關［4］。而透析液中鈣離子濃度則與高血壓發(fā)生密切相關。當細胞內鈣離子濃度增高時可使鈣離子與位于心肌和骨骼肌內的心肌鈣結合蛋白結合或者血管平滑肌內的鈣素蛋白相結合，使肌動蛋白上的肌球蛋白結合位點暴露，引起血管平滑肌收縮，導致血壓升高［5］。而當細胞內鈣離子濃度下降時，這些活動便反方向發(fā)展，肌動蛋白與肌球蛋白沒有相互作用力，心肌收縮力減小，血管外周阻力降低，致使血壓下降。另一方面，鈣離子濃度減少可促進甲狀旁腺素的分泌，從而抑制血管平滑肌收縮，降低血壓［6］。

本研究改用1.75mmol／L與1.25mmol／L濃度進行治療后發(fā)現高鈣組平均血壓水平高于低鈣組（P＜0.05）；且高鈣組患者血鈣上升程度與低鈣組比較差異有統計學意義，血磷及IPTH水平比較兩組無明顯差異（P＜0.05），提示高濃度鈣離子透析液會引發(fā)透析中高血壓，升高血鈣水平，建議應使用較低濃度鈣離子透析液，以提高血液透析耐受力，充分進行血透，有效防止高血壓。

［1］任紅旗，何慈江.透析中高血壓的發(fā)病機制及干預措施［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，6：565-570.

［2］王曉青，張雪棉，王淑珍，等.低鈣透析液聯合卡托普利治療透析相關性高血壓療效分析［J］.中國誤診學雜志，2011，22：5386-5387.

［3］世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯盟（WHO-ISH）高血壓診斷標準指南［S］.1999.89.

［4］蔡 斌，鄭安杰.透析液鈣離子濃度變化對血液透析相關性難治性高血壓的影響研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，20：1642-1643.

［5］張志堅，孫鑄興，王 涼，等.長期使用低鈣透析液對維持性腹透患者鈣磷代謝的影響［J］.中國現代藥物應用，2010，9：132-133.

［6］張仲華，呂英瑛.降低透析液鈣濃度治療血液透析相關性難治性高血壓的療效觀察［J］.護理研究，2010，29：2675-2677.

R544.1

B

1002-1701（2014）06-0137-02

2013-08

陳慶鋒，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床腎內科。

浙江省溫州市蒼南縣科技局項目（2006s12）。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.075