腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效觀察

鄭建軍

（金華市第四人民醫院，浙江金華321075）

●臨床研究

腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效觀察

鄭建軍

（金華市第四人民醫院，浙江金華321075）

目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及并發癥。方法：120例老年急性膽囊炎患者，分為對照組和研究組各60例，對照組進行傳統開腹手術，研究組進行腹腔鏡手術，比較兩組患者的臨床療效及并發癥情況。結果：治療組出血量顯著低于對照組，手術時間和住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。治療組不良反應率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎患者具有創傷小、出血少等優點，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；老年患者；急性膽囊炎；臨床療效；并發癥

流行病學調查顯示，隨著社會不斷老齡化，膽囊炎的發病率隨年齡的增大呈上升趨勢［1］。目前治療急性膽囊炎的主要方法為外科手術治療。腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有微創性、患者恢復較快、術后感染率低等優點，被廣為應用。本研究選取我院2010年1月-2012年3月收治的老年急性膽囊炎患者60例采用LC進行治療，并選取同期采用傳統開腹手術的60例患者作為對照，觀察臨床療效及術后并發癥，以期為老年急性膽囊炎患者的臨床治療提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選取2010年1月-2012年3月我院收治的老年急性膽囊炎患者120例，其中，男43例，女77例。年齡60-82歲，平均（68.6±5.4）歲。所有患者在術前均經過CT、B超、MRCP等診斷為急性膽囊炎，且均經過病理證實。發作時間為1-6d。其中合并高血壓73例，合并冠心病9例，糖尿病21例。120例患者分為對照組和研究組，每組60例。對照組男21例，女39例，年齡62-82歲，平均（69.8±6.7）歲，研究組男22例，女38例，年齡60-79歲，平均（66.8±9.1）歲，經比較，兩組一般資料無統計學差異。

（二）方法。

對照組患者采取傳統的開腹手術，具體方法為：將患者麻醉后，在腹直肌部位處作10cm左右的切口，仔細檢查膽囊及附近組織的粘連、病變情況，分離結扎膽囊管，切除后進行止血操作，置入引流管，仔細縫合切口。研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術?；颊哌M行氣管插管麻醉后，采用常規四孔法。患者取左側臥位，頭高足底，在患者肚臍部位做1cm左右的橫切口，刺入氣腹針，保持腹腔內部壓力約為8-10mmHg，置入腹腔鏡，觀察膽囊周圍及Calot三角部位的粘連程度，采取逆行或順行的方法切除膽囊。術后嚴密監控患者的各項生命體征，采用抗菌藥物。

（三）統計學分析。

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

二、結果

（一）兩組患者的術中出血量、手術及住院時間比較。

比較兩組患者的術中出血量，手術時間以及住院時間，結果可見，治療組出血量顯著低于對照組，手術時間和住院時間顯著短于對照組。差異具有統計學意義（見表1）。

（二）兩組患者的術后并發癥分析。

術后治療組共出現不良反應3例，不良反應率為5.0％，對照組不良反應12例，不良反應率為20.0％，治療組不良反應率明顯低于對照組（χ2=6.17，P＜0.05）（見表2）。

三、討論

急性膽囊炎是普外科常見的疾病之一，有較高的發病率。LC由于其操作空間大、視野及對組織辨別清楚、創傷小、手術參與人數少、對腸胃無刺激、病人恢復快、住院時間短等優勢目前廣為使用［2］。老年患者作為一個特殊群體，由于大多伴有基礎性疾病，自身抵抗能力及機體防御能力較低，因此病情進展較快，對于手術這一強烈應激源的耐受性也較差，此外，老年患者重要臟器的功能減退，合并癥較多，易出現膽囊壞疽、穿孔等并發癥［3］。因此，病死率相對較高。因此相比于年輕患者，行LC術存在更大的難度和風險。

但為保證LC手術在臨床手術中的成功率，需要嚴格、準確的掌握手術適應癥。在術前需要全面進行體檢，詳細的了解患者的過往病史，必須結合每位病人的基本情況、各項生命體征、是否伴有其他基礎疾病、是否能夠進行氣管插管等情況進行綜合判斷，對于合并較為嚴重疾病的患者，需要充分、正確評估患者對于手術、麻醉等的耐受性。要以安全可靠、簡單易行為原則，充分確保手術的安全性［4］。如有膽囊炎急性發作同時伴有高熱、神昏、膽囊腫大、粘連情況嚴重且發病超過3天的患者勿盲目采用LC，而要盡量的選擇開腹膽囊切除術。

本研究通過對比LC與普通傳統開腹手術治療老年膽囊切除術的臨床療效及術后并發癥，結果發現，LC組患者術中的出血量、手術時間、住院時間明顯少于傳統開腹手術組，且術后并發癥的發生率也明顯低于開腹組，以上結果均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者行LC術具有明顯的療效，且安全性較好，術后并發率少。在臨床中應重視老年患者圍術期的處理，要重視術前的各項檢查及應急準備，術中要熟練、細致的操作，如果出現高熱、粘連嚴重等情況，需要立即中轉開腹手術。

［1］Kelley IC，Douglas C，Debbie AP，et al.Does increased experience with laparoscopic cholecystectomy yield more complex bile duct injuries？［J］.The American Journal of Surgery，2012，203（4）：480-487.

［2］廖芝偉，董 建，許世吾，等.腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的原因及其預防［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25（5）：419-421.

［3］湯曉東，劉雙海，蔣 劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19（8）：589-592.

［4］李宗軍.腹腔鏡在老年膽囊切除術中的應用［J］.中國老年學雜志，2013，33（2）：319-320.

R575.6

A

1002-1701（2014）06-0136-02

2013-12

鄭建軍，男，本科，主治醫師，研究方向：普通外科學。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.074