玻璃體切除治療32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

胡曙輝，謝 忱，汪 陽

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003；2寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院，浙江寧波315191）

●臨床研究

玻璃體切除治療32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

胡曙輝1，2，謝 忱1，汪 陽1

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003；2寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院，浙江寧波315191）

目的：探討與分析玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：選擇32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行玻璃體切除手術(shù)治療，對比分析兩組患者的術(shù)后視力改善率、顯效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅳ期與Ⅴ、Ⅵ期患者術(shù)后視力改善率分別為94.14％、68.0％（P＜0.05）；兩組的顯效率分別為76.47％、44.0％（P＜0.05）；Ⅳ期的并發(fā)癥發(fā)生率（17.65％）明顯少于Ⅴ、Ⅵ期（56.0％）（P＜0.05）。結(jié)論：玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效良好，并且越早進行手術(shù)其臨床療效越為顯著、且并發(fā)癥越少。

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除術(shù)；臨床療效

糖尿病（DM）是以血糖水平異常、糖代謝紊亂為主要癥狀的一種全身性疾病。DM引起的并發(fā)癥較多，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是最為嚴重的微血管疾病之一［1-2］。對于PDR，單純的藥物治療和視網(wǎng)膜光凝都難以奏效，必須進行手術(shù)切除治療。玻璃體切除手術(shù)通過清除玻璃體內(nèi)積血，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，能夠達到維持和保護殘存視力的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2012年1月-2012年12月期間我院收治的32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，男18例（23眼），女14例（19眼），年齡38-72歲。其中Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病30例。按照我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅳ期17眼，Ⅴ期11眼，Ⅵ期14眼。合并虹膜新生血管4眼，有21眼出現(xiàn)不同程度的白內(nèi)障。

2.手術(shù)方法。采用某公司生產(chǎn)的ACCURS型玻璃體切割器進行手術(shù)切除。患者在手術(shù)之前要將血壓及血糖控制在理想的范圍之內(nèi)，并在術(shù)前采用直接與間接檢眼鏡對所有患者進行眼底檢查以及進行眼部的彩超檢查。術(shù)前3d滴抗生素滴眼液以預(yù)防感染，全部患者均采用全身麻醉。根據(jù)患者的眼底視網(wǎng)膜情況及晶狀體的渾濁程度采用不同的手術(shù)方法，對于玻璃體積血的眼睛采用標(biāo)準(zhǔn)閉合式三切口玻璃體切除，并在新生血管處適當(dāng)?shù)匮a充光凝；對于視網(wǎng)膜出現(xiàn)增生性裂孔、固定褶皺或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離的眼睛采用玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜手術(shù)，例如松解、剝膜、氣液交換、硅油填充、光凝等。在手術(shù)之后給予全部患者常規(guī)的抗生素靜脈滴注3d，以防止傷口的感染，并使用美多麗散瞳、典必殊滴眼液滴眼、眼膏涂眼，進行常規(guī)消毒換藥。術(shù)后隨防2-6個月。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前視力≥0.1的患者，如果術(shù)后視力提高2行及2行以上則為視力改善，如果術(shù)后未達到上述水平則為視力無改善。對于術(shù)前視力＜0.1的患者，將其分為光感—手動、指數(shù)＜0.02、0.02-0.05、0.05-0.1這4個視力級別，如果術(shù)后視力提高1個及1個以上視力級別的則為視力改善，未達到上述水平則為視力無改善。術(shù)后視力≥0.1即為手術(shù)顯效，＜0.1則為手術(shù)效果不顯著［4］。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.PDR不同分期患者手術(shù)視力改善的比較。42只眼的視力總改善率為78.57％。Ⅳ期組的視力改善明顯優(yōu)于Ⅴ、Ⅵ期組（χ2=4.0997，P＜0.05）（見表1）。

2.PDR不同分期手術(shù)顯效率的比較。42只眼的手術(shù)總顯效率為57.14％，Ⅳ期組的手術(shù)顯效率明顯高于Ⅴ、Ⅵ期組（χ2=4.3565，P＜0.05）（見表2）。

3.并發(fā)癥情況。PDRⅣ期有2只眼出現(xiàn)玻璃體腔再次出血，1只眼出現(xiàn)角膜上皮愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65％；PDRⅤ、Ⅵ期有5只眼出現(xiàn)術(shù)中剝膜形成醫(yī)源性裂孔，3只眼出現(xiàn)術(shù)后高壓眼，2只眼視網(wǎng)膜脫離，2只眼玻璃體腔再次出血，2只眼角膜上皮愈合不良，并發(fā)證發(fā)生率為56.0％（χ2=6.1780，P＜0.05）。

三、討論

玻璃體切除術(shù)主要是指通過手術(shù)切除增生細胞附著的纖維支架，以防止增生纖維細胞牽拉視網(wǎng)膜，盡可能減少視網(wǎng)膜脫離的情況，同時手術(shù)還可以清除玻璃體內(nèi)陳舊的積血，切除玻璃體后皮質(zhì)和纖維血管膜，有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位。玻璃體切除術(shù)一般適用于DR的Ⅳ-Ⅵ期患者，這一時期患者采用視網(wǎng)膜光凝治療的效果并不是太理想。對于PDR患者，由于視網(wǎng)膜病變時間較長，增生纖維對視網(wǎng)膜的牽拉逐漸增大，視網(wǎng)膜脫離的時間越長、脫離的范圍越大，患者視網(wǎng)膜功能損害就越嚴重［2］。因此，對于PDR患者應(yīng)該及早進行手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂和復(fù)位視網(wǎng)膜，以最大程度地保留患者的視覺功能。本研究回顧了32例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的李臨床資料，結(jié)果顯示：Ⅳ期與Ⅴ、Ⅵ期患者術(shù)后視力改善率分別為94.14％、68.0％；兩組的顯效率分別為76.47％、44.0％；Ⅳ期的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于Ⅴ、Ⅵ期，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

玻璃體切除手術(shù)后易出現(xiàn)玻璃體再次出血、后高壓眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜上皮愈合不良、晶狀體渾濁、繼發(fā)性青光眼等一系列的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)。要做到及時進行術(shù)后檢查，認真查找各并發(fā)癥的原因，配合藥物治療或者進行視網(wǎng)膜激光光凝，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］劉來琴.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（5）：452.

［2］鄭 志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進展挑戰(zhàn)與展望［J］.中華眼底病雜志，2012，28：209-214.

［3］惠延年.糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的玻璃體手術(shù)治療和手術(shù)并發(fā)癥的控制［J］.中華眼底病雜志，2007，23：231-233.

［4］范傳峰，王 玉.不同分期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)的療效觀察［J］.眼科新進展，2010，30（1）：47-49.

。

R774

A

1002-1701（2014）06-0125-02

2013-06

胡曙輝，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科相關(guān)疾病的治療

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.068