兒童膿毒血癥血糖干預研究

周煥榮，方 磊

（樂清市第二人民醫院，浙江樂清325608）

●醫學研究

兒童膿毒血癥血糖干預研究

周煥榮，方 磊

（樂清市第二人民醫院，浙江樂清325608）

目的：觀察并探討血糖控制對膿毒血癥患兒病情恢復和預后的影響。方法：選擇自2011年6月-2013年9月在我院接受治療的104例膿毒血癥患兒，根據入院時血糖水平將分為偏低血糖組（16例）、血糖正常組（21例）、血糖輕度升高組（33例）和血糖中高度升高組（34例），分析血糖水平與膿毒癥病情嚴重程度的相關性。并將血糖中高度升高組患兒隨機分為觀察組17例和對照組17例，觀察組給予胰島素治療，對照組給予安慰劑治療，統計兩組患兒的平均住院時間、抗生素使用時間、多臟器功能障礙綜合征（MODS）發生率。結果：普通型、嚴重型和休克型膿毒血癥患兒的血糖水平分別為（5.7±1.2）mmol／L、（7.8 ±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間、抗生素使用時間和MODS發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：血糖水平與膿毒癥病情嚴重程度呈正相關，血糖干預能有效促進患兒病情恢復，值得在臨床上進一步推廣。

兒童膿毒血癥；血糖干預；嚴重程度

膿毒血癥主要由細菌感染引起，可導致內環境紊亂、多器官功能障礙、休克甚至死亡?；加醒翰〉膬和诮邮芑熯^程中經常處于粒細胞缺少及免疫抑制狀態，是膿毒癥的高危群體［1-2］。據統計，膿毒血癥在該類患兒中發生率高達12.8％-17.4％，感染后易引起嚴重多器官衰竭，威脅患兒生命安全。盡管近年來，抗生素的發展和應用使膿毒血癥的發生率得到一定程度的控制，但是感染性休克仍然是血液病患兒死亡的主要原因之一。因此對于膿毒血癥病情的準確判斷并及時控制，對于保障患兒安全和減輕患兒家庭負擔具有重要的意義。本研究通過對104例膿毒癥患兒的血糖水平與病情嚴重程度相關性進行了研究，并利用胰島素對血糖中高度升高患兒進行治療，取得了滿意的效果?，F將研究結果匯報如下：

一、一般資料與方法

（一）研究對象。

選擇自2011年6月-2013年9月在我院接受治療的104例膿毒血癥患兒。診斷標準：體溫＞38℃或＜36℃，同時伴隨以下癥狀至少一項：（1）氣促、發紺、呼吸不規則；（2）心動過速或過緩、末梢循環不良、血壓不穩；（3）低氧血癥，PaCO2＜32mmHg。其中，男64例，女40例，年齡6個月-12.4歲，平均（6.2±4.1）歲。嚴重程度分級：普通型38例，嚴重型例45，休克型21例。在入院當天每2小時檢測指尖血糖1次，共3次，記錄其平均血糖值。按入院血糖水平分成4組：＜4.5mmol／L（平均血糖偏低組16例）；4.5-7.0mmol／L（平均血糖正常組21例）；7.1-10.0mmol／L（平均血糖輕度升高組33例）；＞10.0mmol／L（平均血糖中高度升高組34例）。將血糖中高度升高組34例患兒按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各17例。兩組患兒性別、年齡、血糖水平等一般資料相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），因而在本次研究中具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，并在患兒及其家屬簽字同意的情況下進行。

（二）方法。

患者取末梢血進行血糖測定，血糖儀為某公司生產的LifeScan快速血糖儀。胰島素治療采用微泵控制（NaCl溶液50ml＋胰島素50U）。血糖中高度升高組分為觀察組和對照組后，觀察組給予胰島素治療，對照組給予安慰劑治療。

（三）觀察指標。

分析血糖水平與膿毒癥病情嚴重程度的相關性。并統計中高度升高組34例患兒平均住院時間、抗生素使用時間、MODS發生率。

（四）統計學方法。

用SPSS 19.0軟件進行統計學整理和分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。

二、結果

（一）血糖水平與膿毒癥病情嚴重程度的相關性。

普通型、嚴重型和休克型膿毒血癥患兒的血糖水平分別為（5.7±1.2）mmol／L、（7.8±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明膿毒血癥患兒的血糖水平與病情嚴重程度呈正相關。

（二）兩組中高度血糖升高患兒治療效果的比較。

觀察組住院時間、抗生素使用時間和MODS發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體統計值如下（見附表）。

三、討論

膿毒血癥是一種全身性炎癥反應，根據嚴重程度不同可以分為普通型膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克。膿毒癥引起的死亡是目前世界范圍內困擾臨床醫生的醫療難題之一［2］。膿毒癥是感染細菌與宿主之間復雜相互作用的結果，可分為早期階段和晚期階段，早期階段主要表現為炎癥反應的失控，晚期階段則為免疫抑制和細胞凋亡的發生［3］。

嚴重感染在應激狀態下，機體能量和物質代謝異常導致的一系列病理生理改變使患者易于出現高血糖和胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）。高血糖對嚴重膿毒血癥患者非常不利，其可能導致凝血機制異常、誘導細胞凋亡、降低中性粒細胞功能，從而升高全身性血液感染幾率、延遲組織愈合，是死亡率升高的獨立危險因素之一。

本次研究發現，普通型、嚴重型和休克型膿毒血癥患兒中血糖水平分別為（5.7±1.2）mmol／L、（7.8±3.0）mmol／L，（12.5±4.5）mmol／L，說明，血糖水平與膿毒癥的嚴重程度密切相關。越來越多研究已經表明，血糖劇烈升高和胰島素抵抗與ICU住院患者的病死率相關，連續胰島素輸注調節血糖水平可以降低ICU病死率。研究表明，膿毒癥患者存在炎性介質及大量細胞因子失控釋放，導致一系列炎癥反應和代謝紊亂，結果出現反應性高血糖和IR，而高血糖在危重患者中起到促進并加重炎性反應的作用。利用胰島素控制血糖水平，可以控制炎性因子的失控釋放，起到抗炎作用，此外，嚴格控制血糖能增加單核細胞表面人白細胞DR抗原（HLADR）的表達，降低細胞凋亡率。我們本次也采用胰島素對17例中高度血糖升高患兒進行治療，結果住院時間、抗生素使用時間和MODS發生率明顯低于僅接受安慰劑治療的患兒，表明胰島素連續輸注治療對膿毒血癥患兒的病情恢復和預后具有重要的價值。

綜上所述，血糖水平與膿毒癥病情嚴重程度呈正相關，血糖干預能夠有效促進患兒病情恢復，值得在臨床上進一步推廣。

［1］陳 芳，沈 炯，張慧娟，等.膿毒血癥患者強化胰島素治療的護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25（3）：53-54.

［2］王思榮，黃 昭，蘇 偉，等.連續性血液凈化對重癥膿毒癥患者炎癥及營養狀態的影響［J］.中華急診醫學雜志，2008，17（10）：1066-1070.

［3］陳紅霞，樓曉佳，周莉莉，等.動態血糖監測初診2型糖尿病患者胰島素泵治療前后血糖控制情況［J］.中國高等醫學教育，2012，（9）：140-141.

R631＋.2

A

1002-1701（2014）06-0118-02

2013-12

周煥榮，男，本科，副主任醫師。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.063