膿毒癥患者血清堿性磷酸酶及血糖水平的變化及臨床意義

范 波

（金華市人民醫院，浙江金華321000）

●醫學研究

膿毒癥患者血清堿性磷酸酶及血糖水平的變化及臨床意義

范 波

（金華市人民醫院，浙江金華321000）

目的：研究膿毒癥患者血清堿性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPS）水平的變化及臨床意義。方法：選取2011年7月-2013年6月我院收治的膿毒癥患者65例，根據是否發生MODS將患者分為MODS組和非MODS組，并根據轉歸將患者分為存活組和死亡組，比較各組患者血清ALP及FPS水平的差異。結果：MODS組與非MODS組患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；存活組與死亡組患者入院24h和入院第3天血清ALP及FPS水水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：動態監測血清血清ALP及FPS水平有助于評估膿毒癥患者病情的危重程度及預后。

膿毒癥；血清堿性磷酸酶；空腹血糖；預后

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應綜合征，可引起應激性高血糖而增加患者病死率［1］。近年研究還發現，膿毒癥大鼠血清堿性磷酸酶（ALP）明顯降低，且重癥組低于輕癥組［2］，應用ALP治療可取得明顯療效［3］。本研究通過動態檢測膿毒癥患者血清ALP及空腹血糖（FPS）水平的變化，探討其在膿毒癥患者病情危重程度及預后評估中的意義。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2011年7月-2013年6月本院收治的膿毒癥65例。其中男36例，女29例，平均年齡（51.77± 13.88）歲。膿毒癥診斷按照2003年美國胸科醫師協會和危重病醫學會聯席會議提出的診斷標準［4］，入院后采用APACHEII評分系統進行疾病嚴重程度判斷。APACHEII評分為（26.75±11.00）。根據患者是否發生多器官功能障礙綜合征（MODS）分為MODS組（19例）及非MODS組（46例），并根據患者轉歸將分為存活組（43例）和死亡組（22例）。

2.檢測項目。所有受試對象均于清晨（空腹12h以上）采取肘靜脈血，ALP、FPS等于aeroset生化儀上檢測。檢測試劑均由某生物工程有限公司提供。

二、結果

1.MODS組與非MODS組患者血清ALP及FPS水平比較。MODS組與非MODS組患者入院24h和入院第3天血清ALP及空腹血糖水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.存活組與死亡組患者血清ALP及血糖水平比較。死亡組與存活組患者入院24h和入院第3天血清ALP及空腹血糖水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 MODS組與非MODS組患者血清ALP及血糖水平比較（±s）

組別例數ALP（U／L）FPS（mmol／L）24小時第3天24小時第3天MODS組19 64.00±17.94 61.58±14.61 11.32±2.41 10.65±2.23非MODS組46 95.17±25.22 90.65±23.22 7.40±2.28 6.76±1.66 t值4.891 5.048 6.211 7.742 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 死亡組與存活組患者血清ALP及血糖水平比較（±s）

組別例數ALP（U／L）FPS（mmol／L）24小時第3天24小時第3天死亡組22 72.00±20.67 69.23±18.61 10.99±2.59 9.24±2.85存活組43 93.26±27.58 88.77±25.18 7.29±2.21 7.21±2.11 t值3.182 3.213 6.004 3.251 P值0.002 0.002 0.000 0.002

三、討論

嚴重感染、創傷等應激狀況下，機體能量和物質代謝異常，表現為以高血糖為特征的糖代謝紊亂，可誘導細胞凋亡，損害中性粒細胞功能，影響傷口愈合，并增加患者病死率［5］。我們研究結果顯示，在膿毒癥患者中，MODS組及死亡組血清FPS水平分別高于非MODS組及生存組（P＜0.05）。提示血清FPS水平可作為評估膿毒癥患者病情嚴重程度及預后的指標，患者血清ALP水平越高，其病情越危重，預后越差。膿毒癥時，各種炎性介質往往可以通過直接刺激促腎上腺皮質激素分泌導致腎上腺皮質激素濃度升高，從而導致血糖升高；在血中的炎性因子還能通過降低依賴胰島素的葡萄糖攝取、抑制脂肪生成、刺激脂肪分解，使血游離脂肪酸水平增高，干擾外周組織對葡萄糖的攝取，從而引起胰島素抵抗［6］。血糖水平越高，則膿毒癥時心肌線粒體氧化應激水平越高，心肌線粒體損傷程度越重。而線粒體損傷是膿毒癥發展為MODS的重要啟動環節。

ALP是一種胞外酶，多存在于腎、小腸和胎盤等屏障器官以及中性粒細胞、巨噬細胞等炎癥細胞，參與膿毒癥的發生發展［3］。我們研究發現，膿毒癥患者中，MODS組及死亡組血清FPS水平分別低于非MODS組及生存組（P＜0.05）。由此我們推測，膿毒癥時可能由于ALP對LPS的脫磷酸作用消耗增加，從而導致其水平明顯下降，ALP可以作為膿毒癥及判斷預后的有效指標。

總之，FPS、ALP測定簡便快捷，兩者均可進行動態觀察。因此，在臨床工作中可通過觀察血FPS、ALP水平變化，有利于臨床盡早了解病情的發展情況，對減少MODS的發生，降低病死率，有著重要的臨床意義。

［1］Van den BG，Wouters PJ，Weekers F，et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients［J］.N Ehgl JMed，2001，345（8）：1359-1367.

［2］張 晗，崔書章.檢測膿毒癥大鼠血堿性磷酸酶水平對預后判斷的意義［J］.天津醫藥，2009，37（3）：207-208.

［3］VerweijWR，Bentala H，Huizinga-Van der Vlag A，etal.Protection against an Escherichia coil-induced sepsis by alkaline phosphatase in mice［J］.Shock，2004，22（2）：174-179.

［4］Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM／ESICM／ACCP／ATS／SIS International Sepsis Definitions Conference［J］.Crit CareMed，2003，31（4）：1250-1256.

［5］吳艷春，王靈聰，雷 澍，等.嚴重膿毒癥患者胰島素抵抗和胰島素分泌功能的觀察［J］.全科醫學臨床與教育，2009，7（5）：457-460.

［6］單 琦，程青虹，田培剛，等.不同目標血糖水平對膿毒癥大鼠心肌線粒體損傷的影響［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（3）：238-240.

R364.5

A

1002-1701（2014）06-0116-02

2013-08

范 波，男，主管技師，主要從事臨床生化檢驗工作。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.062