專科醫院研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌實施的探討

李 琦，陳效友，段鴻飛，宋艷華

（首都醫科大學附屬北京胸科醫院，北京101149）

●研究生教育

專科醫院研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌實施的探討

李 琦，陳效友，段鴻飛，宋艷華

（首都醫科大學附屬北京胸科醫院，北京101149）

臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓是培養高水平臨床醫師的兩個重要途徑。通過分析兩種培養途徑的異同、存在問題和專科醫院研究生培養的特點，提出了專科醫院并軌實施臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓的思路、模式、計劃和措施，為兩種途徑的并軌實施提供依據和保障。

臨床醫學專業學位研究生；住院醫師；規范化培訓；培養模式

臨床醫學專業學位研究生培養［1-2］和住院醫師規范化培訓［3］是培養高水平臨床醫師的兩個重要途徑。一些醫學院校及其附屬醫院已逐步將二者相結合［4-5］。本文探討在專科醫院將臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌實施的模式和思路，為培養高水平的臨床醫師提供新途徑。

一、醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓的異同

1998年國務院學位委員會通過《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》［1］，印發《臨床醫學專業學位試行辦法》［2］。旨在完善我國醫學學位制度，培養具有較強臨床和科研能力的高級臨床醫師，使臨床醫學專業學位研究生畢業時達到住院醫師規范化培訓第一階段的臨床水平。1993年衛生部發出“關于實施《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》的通知”［3］，旨在完善畢業后醫學教育制度，培養合格的臨床醫學人才。培訓分二個階段，第一階段為三年，在二級學科范圍內輪轉本學科各主要科室，進行系統的臨床工作基本訓練。第二階段為兩年，以三級學科為主進行專業訓練。

雖然，臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓均以臨床能力培養為重點，但二者仍有區別。就對象而言，臨床醫學專業學位授予對象是臨床醫學研究生、七年制醫學生等；而住院醫師規范化培訓對象為本科畢業的臨床住院醫師和畢業后從事臨床工作的醫學研究生。就培養內容而言，臨床醫學專業學位以臨床能力培養為主，輔以科研能力培訓；而住院醫師規范化培訓則重在臨床實踐。就培養結果而言，住院醫師經規范化培訓考核合格后可獲得證書，進入第二階段培訓；而經臨床醫學專業學位培養的研究生經考核合格和通過論文答辯后僅可獲得學位證書。

二、醫學專業學位研究生培養模式的問題及探索

如前所述，盡管臨床醫學專業學位的研究生畢業時已達到住院醫師規范化培訓第一階段的臨床水平，但因培養體系不同，無法獲取住院醫師規范化培訓第一階段的合格證書，畢業后無法獲得從事臨床工作的資質，不得不重新進入住院醫師規范化培訓，較本科畢業生多付出三年的時間進行重復培訓，導致培訓資源和人才資源的浪費，不利于醫學人才的培養。

如何將二者有機結合成為迫切需要解決的命題。一些醫學院校及其附屬醫院已進行探索，如中山大學附屬腫瘤醫院提出在高校附屬醫院中將專科醫師培訓與醫學專業學位研究生教育試行接軌的思路［4］；溫州醫學院第一附屬醫院將普通專科醫師培訓模式應用于臨床專業研究生培養中，縮短其畢業后進入亞專科培訓的時間［5］。2012年首都醫科大學亦決定將臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌［6］，使其畢業時同步達到臨床醫學專業學位研究生的標準和三年住院醫師的臨床水平，并獲得研究生畢業證書、學位證書和規范化培訓合格證書，畢業后可開始專科醫師的培訓。這種培訓模式的改變，是研究生培養的改革和創新，對于加速臨床人才培養具有重要作用。

三、專科醫院臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌實施的模式與思路

專科醫院的專科診療優勢突出，但綜合診治能力不足，雖然可以成為臨床醫學專業學位的培養點，但很難成為住院醫師規范化培訓基地。如何推行臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌實施，成為迫切需要解決的問題。經過相關文件與文獻的學習、專家研討與論證、多方協調與溝通、制定培養計劃與落實，形成新的模式和思路。

（一）完善研究生培養點的發展定位和建設目標。

作為傳染病（結核病）專業研究生培養點，以結核病及相關呼吸疾病的診治為主要研究方向，以培養結核病學科高層次臨床醫師為目標，將臨床能力與科研素質培養相結合，建設國內領先的、符合臨床醫學專業學位研究生教育認證標準和住院醫師規范化培訓標準的結核病學科人才培養平臺。

（二）調整培養模式。

1.將醫學專業學位培養目標與住院醫師規范化培訓目標相結合。根據醫師職業對專業學位研究生知識和能力結構的要求重新確定培養目標，將臨床工作能力作為培養目標的核心，使培養對象具有較高的臨床思維能力，較熟練地掌握該專業臨床技能和科研方法，同步達到臨床醫學專業學位研究生的畢業水平和三年住院醫師的臨床水平。

2.將臨床能力培養與科研素質培養相結合。充分利用已有的科學學位研究生培養平臺，在安排研究生接受臨床能力培養的同時，通過醫學專業學位課程設置和課題實施培養其臨床科研能力。課程內容突出臨床醫學專業學位的基礎性、專業性與實踐性。學位論文選題密切聯系研究生的工作實踐，考核重點為論文的臨床實用價值。

3.將綜合臨床能力培養與專科能力培養相序貫。合理安排專業學位碩士研究生綜合醫院內科培訓和本院結核內科培訓的內容與時段，為其奠定扎實的內科臨床工作和專科工作基礎。

（三）制定合理的培養計劃。

1.調整學位課程教學模式。按照首都醫科大學《關于醫學碩士專業學位研究生培養的意見》［6］，課程教學采取面授、網絡授課和自學相結合的教學方式。確保研究生在第一學期完成288學時、15學分的學位課程學習，并通過考試。

2.借助綜合醫院住院醫師規范化培訓基地完成綜合內科臨床能力的培訓。在相關醫院的幫助下，從第一學期起安排臨床醫學專業學位碩士研究生前往綜合醫院的培訓基地進行臨床輪轉，輪轉的科室與培訓內容涵蓋衛生部住院醫師規劃培訓的要求，通過為期27個月的培訓為研究生奠定扎實的內科專業基礎。

3.依靠本院臨床科室序貫結核內科臨床能力培訓。在綜合醫院輪轉后，安排研究生在本院進行為期6個月的輪轉和培訓，以結核病診斷與鑒別診斷、治療等方面為重點，使其掌握結核病學科專業基礎知識和臨床技能，為其畢業后進入專科醫師培訓階段奠定基礎。

4.依靠本院研究生培養平臺完成學位論文。本院結核病學科擁有四個基礎研究室，為研究生科研能力培養和完成論文提供便利。在本院輪轉期間，同時進行外語、教學、科研等能力的培養，指導研究生結合臨床實際完成學位論文，并通過答辯。

（四）提供保障措施。

通過教學能力培訓、引入競爭和激勵機制，形成既有較高學術水平、又有豐富臨床醫療實踐經驗的教師隊伍。依據學校要求和學生特點制定合理的培養計劃。成立臨床研究生指導小組，采取集體指導方式，指導、監督、評估、考核臨床研究生臨床和科研能力訓練。本院科研處、導師與綜合醫院培訓基地建立密切聯系，及時了解研究生在基地輪轉培養工作，保證醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓并軌實施。

［1］國務院學位委員會.關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見.學位〔1998〕5號.

［2］國務院學位委員會.臨床醫學專業學位試行辦法的通知.學位〔1998〕6號.

［3］衛生部.臨床住院醫師規范化培訓試行辦法.衛教發〔1993〕1號.

［4］曾益新，張曉薇，傅劍華，等.高校附屬醫院專科醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育接軌的設想［J］.學位與研究生教育，2009（4）：57.

［5］胡 翔，江松福.普通專科醫師培訓模式在臨床專業學位研究生培養中的合理應用初探［J］.中國高等醫學教育，2010（2）：137.

［6］首都醫科大學.首都醫科大學關于醫學碩士專業學位研究生培養的意見.首醫大校字〔2012〕236號.

A probe into the joint imp lementation of themedical postgraduates training and the standardized training of resident physicians in the special hospital

Li Qi，Chen Xiaoyou，Duan Hongfei，Song Yanhua
（Beijing Chest Hospital affiliated the Capital Medical University，Beijing，101149，China）

Themedical postgraduates training and the standardized training of resident physicians are two important ways for training the outstanding clinicians.On the basis of analysis of the similarities，differences and problems between the two ways of training and the characteristics of postgraduates training in the special hospital，we suggest the ideas，models，plans and measures so as to assure the joint implementation of themedical postgraduates training and the standardized training of resident physicians in the special hospital.

Medical postgraduates training；the standardized training of resident physicians；trainingmode

G643

A

1002-1701（2014）06-0109-02

2013-05

李 琦，女，醫學博士，教授，研究方向：結核病及相關呼吸疾病的診治。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.058