系統(tǒng)教案法用于ICU護(hù)理教學(xué)的效果研究

鄧慶萍，鄔敏志，王曉萍

（中山市博愛醫(yī)院，廣東中山528403）

●教學(xué)方法

系統(tǒng)教案法用于ICU護(hù)理教學(xué)的效果研究

鄧慶萍，鄔敏志，王曉萍

（中山市博愛醫(yī)院，廣東中山528403）

目的：探討系統(tǒng)教案法在ICU護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法選取實習(xí)生126人，隨機(jī)分成兩組，傳統(tǒng)教學(xué)方法組63人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)；系統(tǒng)教案法組63人，采用系統(tǒng)教案法教學(xué)，分別對兩種教學(xué)方法進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果：兩種教學(xué)方法滿意度比較，經(jīng)χ2檢驗，其中5項差異有顯著性意義，結(jié)論：系統(tǒng)教案法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，有效地提高了護(hù)生對教學(xué)的滿意度和教學(xué)質(zhì)量。

臨床護(hù)理教學(xué)；系統(tǒng)教案法；滿意度

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是學(xué)校教育的最后階段［1］，是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要途徑。如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，綜合素質(zhì)高的實用型護(hù)理人才，一直是臨床護(hù)理教學(xué)關(guān)注的問題。中山市博愛醫(yī)院通過對臨床護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)，并進(jìn)行護(hù)生滿意度調(diào)查，積極查找臨床教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地采取措施，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制定出可操作性強(qiáng)的系統(tǒng)教案法帶教，不斷規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

博愛醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，具有醫(yī)教研多重職能，是南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，每年接受不同院校實習(xí)生160-200余人；隨機(jī)選取2011年、2012年在博愛醫(yī)院實習(xí)的護(hù)生126人，分為傳統(tǒng)教學(xué)方法組和系統(tǒng)教案法教學(xué)組，兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷生源等基本資料差異無顯著意義（P＞0，05），具有可比性，2011年為傳統(tǒng)教學(xué)方法組，2012年為系統(tǒng)教案法教學(xué)組。

（二）教學(xué)方法。

1.傳統(tǒng)教學(xué)方法。在各專科ICU由高年資護(hù)師或主管護(hù)師專人帶教。轉(zhuǎn)科前各科考核理論和操作，實習(xí)結(jié)束護(hù)理部統(tǒng)一考核；護(hù)生參加科內(nèi)組織的教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座等，完成規(guī)定的實習(xí)任務(wù)，帶教老師根據(jù)經(jīng)驗組織教學(xué)活動和操作示范。

2.改進(jìn)后系統(tǒng)教案法教學(xué)方法。（1）各專科ICU教學(xué)小組根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定出系統(tǒng)教案，該教案針對專科特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地設(shè)置了基礎(chǔ)篇、專科篇、急危重癥疑難篇；由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有教學(xué)經(jīng)驗的高年資護(hù)理人員來落實，他們分別負(fù)責(zé)各階段內(nèi)容的編寫，護(hù)理部組織相關(guān)專家審核、補(bǔ)充、修改，定稿之后由護(hù)理部組織，對帶教老師進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，合格的帶教老師分別負(fù)責(zé)各階段內(nèi)容教授、輔導(dǎo)、考核學(xué)生。（2）嚴(yán)格考核和選拔帶教老師，采用學(xué)生評分與護(hù)理部考評相結(jié)合，各專科ICU設(shè)立教學(xué)秘書專抓教學(xué)工作，由優(yōu)秀帶教老師任職，給予相應(yīng)職、責(zé)、權(quán)力。選拔出來的臨床帶教老師，由護(hù)理部采用微格教學(xué)法對其教學(xué)技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核。微格教學(xué)是建立在現(xiàn)代教學(xué)理論和教學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，提高教師的課堂教學(xué)技能的一種師資培訓(xùn)模式，它把復(fù)雜的教學(xué)過程細(xì)分為不同單項的教學(xué)技能，以此訓(xùn)練教師掌握和提高教學(xué)技能，是目前國際公認(rèn)的科學(xué)有效的培訓(xùn)教師教學(xué)技能的方法［2］。（3）要求護(hù)生每周寫實習(xí)周記，并由帶教老師批改和評講，護(hù)理部每月收集一次，從而加強(qiáng)了師生溝通和互動，護(hù)理部也能及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在問題，有針對性采取措施及時解決問題。（4）對護(hù)理本科生采用“導(dǎo)師制教學(xué)”［3］，學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗，加強(qiáng)本科生科研和教學(xué)能力培養(yǎng)，快速提高她們的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理技能。（5）護(hù)理學(xué)術(shù)講座采取多種形式和內(nèi)容［4］，提高學(xué)術(shù)水平和護(hù)生滿意度。有計劃將各科帶教老師分批送出到護(hù)理教學(xué)、專科新技術(shù)，新知識培訓(xùn)班，提高師資水平和素質(zhì)，學(xué)習(xí)回來后負(fù)責(zé)專題講授，并采用PPT形式競爭演講，選上人員與帶教老師績效工資掛鉤。

（三）調(diào)查方法。

自行設(shè)計滿意度調(diào)查表、調(diào)查內(nèi)容包括：（1）護(hù)生一般情況，含性別、年齡、學(xué)歷、民族；（2）教學(xué)方法；（3）教學(xué)內(nèi)容；（4）專題講座質(zhì)量；（5）教學(xué)查房效果；（6）溝通能力的培養(yǎng)；（7）操作訓(xùn)練；（8）健康教育能力；（9）職業(yè)道德教育；（10）教師嚴(yán)格要求；（11）完成實習(xí)計劃。每個項目分滿意、一般滿意、不滿意等級別。調(diào)查表已經(jīng)過信度檢驗，信度為0.813，派專人分別對護(hù)生進(jìn)行兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法滿意度調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查表當(dāng)場回收，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員向同學(xué)們解釋調(diào)查的目的、意義，調(diào)查表填寫方法以及注意事項。傳統(tǒng)教學(xué)方法組發(fā)放調(diào)查表64份，回收63份，剔除無效調(diào)查表1份，有效回收率98.41％；系統(tǒng)教案法組發(fā)放調(diào)查表64份，回收63份，剔除無效調(diào)查表1份，有效回收率98.41％。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，對兩種臨床護(hù)理教學(xué)方法滿意度進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

二、結(jié)果

兩種教學(xué)方法滿意度比較，其中7項有顯著性差異，P＜0.05（見表1）。說明系統(tǒng)教案法教學(xué)滿意度明顯提高；兩種教學(xué)方法學(xué)生理論和操作考試成績比較，采用改進(jìn)后系統(tǒng)教案法組學(xué)生成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，P＜0.05（見表2）；采用微格教學(xué)法對臨床帶教老師教學(xué)技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，有效地提高了帶教老師教學(xué)技能（見表3）。

三、討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法滿意度較低，主要原因在于對護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位較模糊，未能明確地把這一層次的培養(yǎng)目標(biāo)定位于技術(shù)應(yīng)用性人才上，沒能充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式［5］，使教學(xué)方法、手段單一，缺乏系統(tǒng)性。通過組織各專科ICU教學(xué)骨干研究，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念、拓寬教學(xué)思路，制定了系統(tǒng)可操作性很強(qiáng)的教案，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，既鞏固了理論知識、又突出了正規(guī)操作訓(xùn)練、溝通教育、健康宣教技巧，同時修訂了一系列教學(xué)管理制度，提高了教學(xué)查房、講座質(zhì)量，各科室有教學(xué)秘書專抓教學(xué)管理，護(hù)生滿意度明顯提高。

傳統(tǒng)對臨床帶教老師的培訓(xùn)只是簡單的教育技能培訓(xùn)，或者只是強(qiáng)調(diào)某一方面意識的加強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和對各個教學(xué)技能的掌握，而微格教學(xué)正是將科學(xué)的方法論和現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)技能培訓(xùn)的有效措施，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于重實踐操作，改變了傳統(tǒng)只教不練的弊端，使培訓(xùn)者分步驟、有重點(diǎn)、逐項掌握各種教學(xué)技能。臨床帶教老師在不斷學(xué)習(xí)中提高了認(rèn)識和自身綜合素質(zhì)。推進(jìn)了作為資深高級護(hù)師、護(hù)士長，科護(hù)士長知識更新及教學(xué)能力提高。

學(xué)生寫實習(xí)周記制度，激發(fā)了學(xué)生善于思考和總結(jié)的能力，使學(xué)生及時總結(jié)實習(xí)工作中遇到的問題，帶教老師及時收閱評講，有針對性的解決每一個護(hù)生的問題，護(hù)理部每月收集一次，從而加強(qiáng)了師生溝通和互動。剛剛走出校門，走上工作崗位的護(hù)生，不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程，護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成，加上目前臨床護(hù)理工作量普遍很大，往往面臨較大的工作壓力，年輕的帶教老師有工作經(jīng)驗，年齡相仿，使她們可以有咨詢和依賴的導(dǎo)師，尤其帶教老師全面負(fù)責(zé)對護(hù)生思想、學(xué)習(xí)、工作和生活的指導(dǎo)，通過書面、面對面或電話、微信交流，了解其工作和學(xué)習(xí)情況，幫助其解決學(xué)習(xí)、工作和生活中遇到的問題和困難，使護(hù)生能很好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，逐步建立護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念。

根據(jù)ICU科病房護(hù)士工作中面對的是各種急危重癥和大手術(shù)后病人特點(diǎn)，有針對性地由護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士收集收治的復(fù)雜、疑難和危重病例資料，圍繞該病例在晨會上組織科室護(hù)理人員進(jìn)行分析，分析過程中運(yùn)用評判性思維方式，對危重病例的各項病情觀察重點(diǎn)，護(hù)理處置措施展開質(zhì)疑。順序從該病例目前存在哪些護(hù)理問題、護(hù)理診斷的依據(jù)何在、值班護(hù)士的處置恰當(dāng)與否、如何高效優(yōu)質(zhì)的采取搶救和護(hù)理措施等方面展開，每次病例討論持續(xù)約30min，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生推理、反思、討論，在知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上為該病例作出最恰當(dāng)?shù)臎Q策。通過實例驗證與實施評判性思維過程［6］，從中學(xué)習(xí)、獲益，從而提高實習(xí)護(hù)生的評判性思維能力。反思教育側(cè)重的是在活動中確認(rèn)問題以及分析問題的思考方式，對臨床工作者早期建立評判性思維具有重要意義［7］。

四、結(jié) 論

系統(tǒng)教案法在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，有效地提高了護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

［1］劉彥慧，曹曉媛.176名護(hù)理本科生臨床實習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：275-278.

［2］魯劍萍，胡琛昀.微格教學(xué)在臨床護(hù)理教師培訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1469-1470.

［3］童淑萍.本科護(hù)生全程導(dǎo)師制臨床帶教的實踐與效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（2）：143-144.

［4］王云貴.試論醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床技能的基本條件［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999（4）：33-35.

［5］張 琪，曾鐵英.應(yīng)用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)方法提高護(hù)理本科實習(xí)生的循證能力［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：685-687.

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［7］Lipkin M，Putnam S M，Lazare A.The medical interview：clinical care，education，and research［M］.New York：Springer-Verlag，1995.

Teaching p lan methodology on ICU in clinical care teaching

Deng Qingping，Wu Minzhi，Wang Xiaoping
（Boai Hospital，Zhongshan 528403，Guangdong，China）

Objective：To further improve the quality of clinical care by exploring the application of Systematic Teaching Plan Methodology in clinical care teaching.Methods：Based on random number tablemethod，we first selected 126 interns of nursingmajor as volunteers for the experiment.Then we randomly divided them into two groups.In the control group，63 volunteers were taughtwith traditional teachingmethod.In the experimental group，the other 63 volunteers were taught with the reformed systematic teaching plan method.In the end，we did a survey regarding the satisfaction towards these two distinct clinical care teachingmethods.Results：Comparing the satisfaction towards these two teachingmethods，there are 5 features thatappear to be significantlymeaningful after X2 test.Conclusion：The systematic clinical care teaching planmethod effectively improved students＇satisfaction rate and the quality of teaching.

Clinical care teaching；systematic teaching planmethodology；satisfaction

G426

A

1002-1701（2014）06-0105-03

2013-12

鄧慶萍，女，大專，副主任護(hù)師，主要從事ICU護(hù)理教育和管理工作。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.055