CBL應用于醫學微生物理論教學的初步探索

尤紅娟，劉曉梅，李小翠，孫 偉，鄭葵陽，劉 瑩，湯仁仙

（1.徐州醫學院；2.徐州醫學院高教研究所，江蘇徐州221004）

●教學方法

CBL應用于醫學微生物理論教學的初步探索

尤紅娟1，劉曉梅1，李小翠1，孫 偉2，鄭葵陽1，劉 瑩2，湯仁仙1*

（1.徐州醫學院；2.徐州醫學院高教研究所，江蘇徐州221004）

針對醫學微生物學的課程特點，對五年制臨床醫學的部分學生采用CBL教學，并比較CBL與LBL的教學效果。結果表明，CBL組學生的表達能力、自主學習能力、創新思維能力、團隊協作能力明顯提高，可為醫學微生物學教學改革提供借鑒。

CBL；醫學微生物學；教學改革

進入新世紀以來，以國際醫學教育標準為導向的新型醫學教育模式在全球范圍內廣泛推行，注重醫學生學習能力的培養和綜合素質的養成，要求其具備批判性思維、協作精神和創新意識［1］。而在我國目前的高等醫學教育中，“以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）”這一傳統模式依然占據主導地位。醫學微生物學是一門重要的醫學基礎課程，對于后續臨床醫學課程的學習、勝任力的培養至關重要。由于醫學微生物學科涉及的內容繁雜、信息量大，沿用傳統教學法使得學生感到內容枯燥、瑣碎，容易導致學生學習積極性不高［2］。因而，激發學生學習積極性，培養主動的學習能力，是本課題組在實施醫學微生物理論教學改革中一直思考的問題。

案例教學（Case-Based Learning，CBL），是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的小組討論式教學法［3］。通過案例討論，能夠很好地調動學生的學習積極性，提高學習興趣和自主學習能力。為提高醫學微生物學的教學效果，本課題組積極轉變教學理念，引入CBL教學模式，結合本校的教學現狀和條件，在對本課程充分論證的基礎上，在醫學微生物學課程開展CBL教學。

一、CBL教學法的執行過程

（一）授課對象和小組設置。

課題組隨機選擇五年制臨床醫學專業2010級204名學生作為CBL教學對象，學生處于二年級下學期，25人為一組，配備一名導師。

（二）課時安排和案例設置。

對采用CBL授課的學生壓縮了傳統理論課的學時數，對醫學微生物學的各論部分全部采用了CBL教學。案例的編寫結合臨床實際病例，分層次描述疾病的發生發展情況，同時結合本課程的教學要求，在案例中突出重點、難點。對每一個案例進行分頁描述，每頁都設有關鍵詞和引導問題，引導問題的設置充分考慮學生已經擁有的以及需要學習和掌握的理論知識，重點引導學生自主學習醫學微生物學，聯系人體解剖學、生理學等，適當涉及診斷學、傳染病學等臨床相關學科。

（三）教學過程。

每個案例分3次討論課進行。第一次討論課，導師分批次分發案例，使學生對案例的發生、發展產生漸進性的認識。學生首先對案例進行分析，找出關鍵詞，同時利用已掌握的知識對引導問題進行初步討論，尋找和記錄要點問題和不能解決的問題。學生利用課后時間通過查閱教材和文獻等途徑尋找問題的答案。第二次討論課，學生闡述已掌握的答案，學生之間相互討論補充，完善和掌握案例所涉及的知識點，對于仍然不能形成明確答案的問題，繼續查找資料，尋找答案。第三次討論課是總結課，在學生討論解決遺留問題的基礎上，導師歸納總結，明確答案，加強知識點的系統性和完整性。最后，學生書寫案例總結。

（四）效果評價。

導師詳細記錄學生的課堂發言情況，批改學生案例總結，并根據學生對案例的分析能力以及對知識的掌握、總結和應用情況進行綜合評價。根據教學目標來設計醫學微生物學CBL調查問卷，對所有參加CBL教學的204名學生和只采用LBL教學的210名學生進行問卷調查，回收全部調查問卷。所有學生均參加期末考試，試卷統一采用選擇、名詞解釋和問答三種題型。應用SPASS16.0統計學軟件對調查問卷數據和考試成績進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。結果顯示，調查問卷的數據分析結果表明CBL組學生的表達能力、自主學習能力、創新思維能力以及團隊協作能力都較LBL組明顯提高（P＜0.05）（見表1）。考試成績統計結果顯示，CBL組學生總成績與LBL組相比沒有明顯提高，但CBL組學生問答題的成績明顯高于LBL組學生（P＜0.05）（見表2）。

二、討論

目前，我國的高等醫學教育依然廣泛沿用LBL教學。對于醫學微生物學來說，傳統授課會對每種病原微生物從總論到各論、從基礎性狀到臨床癥狀再到診斷和特異性防治進行系統的講述，老師會在短時間內講述大量、繁雜的知識，學生容易厭倦。而且，當今的社會是知識爆發的年代，僅僅是課堂上老師灌輸的知識不能夠滿足學生在今后的學習和工作中的需要，因而培養學生主動學習和獨立獲取知識的職業勝任力至關重要。

針對高等醫學教育狀況，國內外的醫學院校也在尋求新的教學模式，其中基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）被大力推廣應用［4］。但PBL教學提倡以臨床問題為引導進行理論知識學習，改變了以學科為基礎的教學模式，打破了基礎理論知識的系統性和完整性，對教師素質、學生能力以及學校的教學配套設施要求較高，在我國以普通五年制醫學教育為主體的院校難以推廣實施。

在教學改革進程中，CBL教學模式近年來已成為國際上較為流行的一種教學方法，也是我國醫學教育改革的方向之一。本課題組結合本校的實際情況，在醫學微生物學課程內對五年制臨床醫學專業的學生實行CBL教學。通過教學實踐，我們看到學生學習的積極性大大提高，課堂氣氛活躍，這是傳統的教學模式所不能達到的。學生普遍認為這種教學方式能夠激發他們學習的積極性和獲取知識的能動性，使得他們能夠有計劃、有目的地從多途徑獲取知識；在解決問題的過程中，通過小組成員之間的討論交流，使他們的歸納總結、綜合理解、邏輯推理和口頭表達能力也得到了明顯提高。盡管傳統考核結果顯示，CBL教學對學生總成績的提高作用并不十分明顯，在對于記憶性知識點的掌握上，兩組學生沒有體現出差異（P＞0.05）；但對于考核綜合知識和運用技能的問答題，CBL教學組的學生分數明顯高于LBL教學組（P＜0.05），說明CBL教學能夠提高學生總結、理解、應用綜合知識的能力。通過在醫學微生物學課程中實施案例教學，使得理論知識與臨床案例有效地結合，不僅激發了學生學習微生物的興趣，而且為后續其他基礎和臨床課程的學習打下堅實的基礎，縮短基礎課程和臨床課程之間的差距，培養了學生自主學習、終身學習的能力和溝通能力，對學生今后的學習和工作打下了良好的基礎。

［1］孫寶志.21世紀新的醫學目標與高等醫學教育改革［J］.醫學與哲學，2005，26（2）：24-26.

［2］江 滟，王 和，易 旭.醫學微生物學的教學策略和實施［J］.基礎醫學教育，2013，15（1）：3-5.

［3］Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong［J］.System，2003，31（4）：457-469.

［4］劉忠秀.醫學教育中PBL教學模式應用的探討［J］.中國高等醫學教育，2008（1）：1，16.

Exploration and practice of Case-Based Learning（CBL）in the teaching ofmedicalm icrobiology

You Hongjuan，Liu Xiaomei，LIXiaocui，Sun Wei，Zheng Kuiyang，Liu Ying，Tang Renxian（1.Department of Pathogenic Biology and Immunology，Xuzhou Medical College；
2.High Education Research Institute，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu Province，China）

Case-based learning；medicalmicrobiology；teaching reform

According to the characteristics ofmedicalmicrobiology，we adopted case-based learning（CBL）approach.Compared with lecture-based learning（LBL），CBL can improve the students＇learning interest，cooperation abilities，their thinking and discriminating abilities，and train their innovation thought.This practice can offer some new ideas about the reform of the course system in the future.

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.053

G426

A

1002-1701（2014）06-0100-02

2013-12

尤紅娟，女，碩士，副教授，研究方向：醫學微生物學與免疫學。

江蘇省高等教育教改立項研究課題（2013JSJG258）；江蘇省高等教育教改立項研究課題（2011JSGJ260）；江蘇省高等教育教改立項研究課題（2013JSJG064）。