教學模具聯合情景教學法在婦產科臨床能力培養中的應用

晉 柏，孫國棟，錢 怡，湯娟娟，孫麗洲

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京210029）

●教學方法

教學模具聯合情景教學法在婦產科臨床能力培養中的應用

晉 柏，孫國棟，錢 怡，湯娟娟，孫麗洲*

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京210029）

臨床實踐教學是培養合格醫學生的重要環節。隨著患者自我保護意識的增強，直接以患者為對象進行醫學生臨床技能訓練的傳統臨床實踐教學面臨著嚴峻考驗。醫學教學模具解決了技能訓練資源短缺的矛盾，但局限于教學模具的技能培訓容易忽視臨床診療思維。文章嘗試將教學模具聯合情景教學法運用于婦產科臨床能力培訓，并就其在實習教學和考核中應用過程、結果分析等作了一個較為全面的闡述，旨在探索一條可操作性強、高效的婦產科實習培訓新方法。

婦產科教學；教學模具；情景教學法

婦產科學是一門實踐性很強的科學。臨床實習是醫學教育中理論聯系實際的重要教學階段，是學生向醫生轉變角色的關鍵時期。但是在實際學習過程中，由于患者的自我保護意識增強以及婦產科的學科特殊性，實習學生難以直接在患者身上進行臨床基本操作技能訓練。

為了解決醫學生對于臨床實習教學病例的需求日益增長和現有醫療環境下愿意接受實習醫生診治患者數量逐漸減少之間的矛盾，我校婦產科教研室通過購買婦產科臨床模型來解決了教學資源短缺的矛盾，利用教學模具是培養學生婦產科基本操作技能的重要途徑。但是在實際的教學使用過程中，我們發現即使在配備有充足的教學模型的情況下，如果沒有一套與臨床實際情況緊密相結合的教學方案，一味依賴于教學模具的技能訓練，容易忽視診療思維，無法運用到臨床實踐中。

情景教學法是以達到提高教學質量為目的，根據教學大綱和教學內容，設置符合實際的的場景，以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到特定的情景中，加深學生對系統理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題、解決問題的教學方法［1］。本課題組在南京醫科大學婦產科教研室前期教學工作的基礎上，在南京醫科大學2007級臨床專業七年制婦產科實習教學期間，在利用教學模具進行婦產科臨床技能培訓中，創造性的將情景教學法植入其中，在模擬臨床問題的場景中實施教學，探索對醫學生同時進行臨床操作技能訓練和臨床診療思維能力培養的一種教學新方法。

一、對象與方法

（一）研究對象。

以南京醫科大學第一臨床醫學院2007級7年制臨床專業42名學生作為研究對象，將學生隨機分為實驗組與對照組各21名，實驗組與對照組分別再分為3個小隊，每隊7人，由本課題組經過統一培訓的教師帶教。

（二）研究方法。

1.教學模具的準備。（1）孕婦腹部檢查模型：進行產科檢查、胎心音聽診、孕婦骨盆測量；（2）全功能分娩急救訓練系統：可以進行分娩教學，訓練學生助產技能及難產的救治及配合；（3）婦科檢查模型：進行窺器使用、雙合診、三合診、細胞學檢查、后穹窿穿刺；（4）計劃生育手術模型：進行分段診刮、取環、上環、輸卵管通液術等各種計劃生育手術的模擬練習。

2.結合教學模型的婦產科教學病例庫的建立。本課題組在前期工作的基礎上，針對每個教學模具，結合臨床可能出現的不同病例類型，科學設計不同的情景教學案例以及導向問題，建全了婦產科學臨床能力培訓的教學病例庫以及考核標準。

3.教學過程。實驗組采用情景教學法結合教學模型進行培訓教學。對照組采用模型技能培訓和傳統病例分析教學，兩組教學課時相等。（1）實驗組教學分為五個階段進行：①教師扮演患者，學生完成病史采集；②學生根據不同病案在教學模型上完成必須的體格檢查、選擇正確的輔助檢查；③教師給出相應的檢查結果并進行正確的診斷；④學生在模型上完成該病例正確的操作及處理；⑤教師與學生討論總結。（2）對照組教學分為2個部分完成：①臨床操作技能由教師演示、學生模仿練習；②診療思維訓練通過教師課堂講解病例分析完成。

4.考核方法。從已建立的“基于教學模型的婦產科教學病例庫”中隨機抽取考題，本課題考核要求根據不同案例，完成病史補充采集（15分）；在教學模型上完成相應的體格檢查（20分）；診療思維（25分，包括輔助檢查、明確診斷及鑒別診斷）、完成操作（30分）以及操作結束后的患者及物品的處理（5分）和人文關懷（5分），總分100分。由2名教師同時按照統一的評分標準進行評分。

5.統計。使用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗。

二、結果

考核總分實驗組高于對照組（91.6 VS 77.1，P＜0.05）。實驗組學生在人文關懷（4.5 VS 3.0，P＜0.05），診療思維（23 VS 19，P＜0.05），處理操作（28 VS 25，P＜0.05），整理（4.5 VS 2.0，P＜0.05）四個環節四個環節平均得分均與高于對照組學生，兩組相比有顯著差異。在病史采集和體格檢查環節中兩組同學沒有顯著差異性。

三、討論

1.教學模具的優缺點。利用教學模具進行婦產科臨床技能教學很好的解決了現階段臨床教學資源的日益短缺，并且具備以下優勢：（1）可調控時間；（2）對病人無任何風險；（3）允許出錯；（4）可以重復。通過教學模型進行臨床技能訓練可以使學生具備一定的臨床操作技能基礎，減少由于操作不當導致的錯誤，減輕患者的痛苦［2］。

我們在既往的利用模型進行婦產科技能培訓教學過程中發現，如果僅限于模型—技能的培訓，容易發生模型與臨床實際的脫節、技能操作與診療思維培訓脫節。在本課題實驗研究中，對于獨立的技能操作學習，無論對照組還是實驗組的學生均能掌握良好，但是在考核中，對照組學生往往語言單一、動作機械，一旦變換不同病例，往往不能隨之應變，容易生搬硬套，缺乏臨床診療思維的實踐能力。

2.與教學模具緊密結合的情景教學法。由于臨床實際的復雜性，即使面對同一病種的不同病人，醫學生往往不知如何把所學的知識運用到診療實踐中。本課題把情景教學法納入到婦產科技能培訓中，盡最大可能模擬、再現臨床真實場景，學生有身臨其境的感受。經歷了“情景演習”后，由于與患者溝通流暢、查體時操作熟練，更易被患者認可，將獲得更多的實際操作機會，增強了信心。情景教學法還培養了學生在醫患交流過程中應該遵循的“愛傷原則”等職業道德和行為規范，有利于減少在臨床實習工作中可能發生醫療糾紛或事故的機會，使其進人臨床實習后能很快適應臨床的需要［3］。

積極利用教學模具聯合運用情景教學法，通過對案例問題的探討，學生能夠積極思考，在技能訓練的同時將相關課程有機的關聯并整合起來，有利于知識的理解和全面掌握，提高了學生正確的臨床思維邏輯性、縝密性［4］。在培養學生主動學習能力以及人文綜合素質等方面都具有較大的優越性，適應當今醫學教育改革及培養高素質醫學人才。

［1］張建容.情景式教學法在耳鼻咽喉科護理學教學中的實踐［J］.醫學教育探索，2008（7）：302-304.

［2］岳 靜，章漢旺，袁永群，等.醫學模擬教育在婦產科教學中的應用與研究［J］.中國高等醫學教育，2008（4）：94-95.

［3］程春霞，薛 敏，夏愛斌.醫學模擬教育結合PBL在八年制婦產科臨床見習中的應用研究［J］.臨床醫學工程，2012（19）：649-650.

［4］朱 華，楊孝軍，鄭飛云，等.淺談婦產科課堂互動教學目標管理體系的建立與執行［J］.中國高等醫學教育，2009（2）：86-88.

Application of the teaching models and the situational approach of teaching in obstetrics and gynaecology skill training

Jin Bai，Sun Guodong，Qian Yi，Tang Juanjuan，Sun Lizhou
（Department of Obstetrics and Gynaecology，the First Affiliated Hospital ofNanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

The clinical skill training is vital tomedical education.With the enhanced self-protection awareness of the patient，the traditionalmodel of clinicalmedical education is facing a severe test.This paper investigates the significance ofmedical simulation teaching in clinical education，introduces themethod of application the teachingmodels and the situationalapproach of teaching in obstetrics and gynaecology skill training，which has significantly improved on both operating ability and clinical thinking in making a diagnosis and treatment.

The teachingmodels；the situational approach of teaching；gynaecology and obstetricsmedicine teaching

G642

A

1002-1701（2014）06-0098-02

2013-06

晉 柏，女，博士，副主任醫師，主要研究方向：圍生醫學，婦產科學臨床教學。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.052