改革實踐教學 培養應用型護理人才

沈玉潔，鄒春晴，丁元林

（廣東醫學院，廣東東莞523808）

●教學管理

改革實踐教學 培養應用型護理人才

沈玉潔，鄒春晴，丁元林

（廣東醫學院，廣東東莞523808）

實踐教學的改革是培養應用型護理人才的關鍵，文章在分析我校護理專業實踐教學現狀的基礎上，提出了實踐教學的改革途徑，即構建完善的實踐教學模式、應用多元化教學方法、實施綜合評價方法，保證了我校應用型護理人才的培養目標。

實踐教學；應用型人才；護理專業

隨著我國社會發展和高等教育的普及，社會對擁有較強實踐能力的應用型人才的需求日益突出。應用型人才是相對于理論型、學術型人才而言的，是掌握直接應用型知識和具有更具體實踐能力的人才［1］，應用型人才的培養最關鍵是實踐，即加強動手能力與解決實際問題能力的培養。實踐教學又稱實踐性教學，是相對于理論教學的各種教學活動的總稱，是培養應用型人才的關鍵環節，是培養學生實踐能力、創新能力，實施素質教育的關鍵［2］。

護理學作為一門實踐性和社會性很強的學科，實踐教學對護理人才的培養以及高等護理教育質量的提高具有重要意義，因此，實踐教學是護理教學的關鍵環節，應貫穿在整個護理教育過程中。

為適應我國社會主義現代化建設和醫療衛生事業發展需要，近年來，我?？茖W、系統地構建了實踐教學模式。制定了護理專業人才培養目標：掌握護理學基本理論、知識和技能，能獨立解決問題，有創新精神和自我發展的能力，在各級各類醫療衛生單位及保健機構從事臨床護理以及預防、宣教及保健工作的應用型人才。同時，對實踐教學體系、教學方法和評價方法進行了改革，推薦素質教育，保證了護理人才良好的社會適用性，提高應用型人才培養質量。

一、我校護理專業實踐教學的現狀

一直以來，我校護理學專業的實踐教學在教學理念、教學體系、教學方法和評價標準等方面存在較多的問題，不符合新制定的護理專業人才培養目標。（1）在教學理念上，實踐教學沒有得到足夠重視，重理論輕實踐是一個不爭的事實。學校對實踐教學的重視程度遠遠不及理論課，課堂教學質量在評比、督導、檢查等環節基本上都是放在理論課上，相對于而言，對學生實踐能力培養的重視不夠。對學生的評價上，理論考核占了絕大部分，實踐教學的考核比例占總考核成績比例過低。因此教師習慣于灌輸理論知識，缺乏人文思想的指導，忽視溝通協調能力、解決問題能力和應變能力等的培養。（2）實驗設計和教學模式單一，實驗課基本為驗證性實驗，缺少結合臨床實際的綜合性、創新性和自主性試驗。實驗教學方法以技術操作為中心，采用看錄像或示教→學生練習→回示或教師指導，重視操作的規范性、統一性，但缺乏整體性、系統性及人文關懷，忽視了對學生學習能力、創造能力和評判性思維等方面的培養，正由于這種實踐教學的方法和內容單一滯后，學生的對實踐內容的學習興趣不高，教學效果不佳。（3）傳統的普通基礎課、醫學基礎課、專業課和臨床實習“三階段”教學組織方式，存在基礎與臨床割裂、理論與實踐脫離、教學與社會需求脫節等弊端［3］，人為把學習分成了學校和臨床兩個階段，形成了理論與實踐的分離。理論課程的過于集中，增加了理論學習的難度，又讓學生出現紙上談兵的感覺，導致學習興趣下降，效率低下，同時由于理論課與實踐課間隔時間過長而且學生接觸臨床比較晚，導致理論和實踐的脫節，不利于理論和實踐的整合，出現學生動手能力差的現象。

二、實踐教學改革的基本途徑

理論知識需要在實踐中得到升華，素質需要在實踐中得到提升，能力需要在實踐中得到磨礪，沒有高質量的實踐教學，就不能真正培養出應用型人才。護理專業的實踐教學模式重點在于加強基礎訓練，著重解決實際問題能力，提高綜合素質。我校在改革探索中，提出了構建完善的實踐教學模式、應用多元化教學方法和實施科學評價方法，將實踐能力培養貫穿于應用型人才的培養全過程的新實踐教學體系。

（一）構建完善的實踐教學模式。

為實現實踐能力培養的全程化和學生綜合素質的培養，我校采用學校實訓＋社區實踐＋臨床見習＋崗前培訓＋醫院實習的實踐教學模式，五種實踐教學各有側重，相輔相成。

1.學校實訓。學校實訓是針對大一、大二學生，主要是加強學生基礎知識、基本技能訓練。我們按照工作實際要求和流程，在護理實驗室建成與醫院職業環境一致的模擬病房，讓學生在真實的職業環境中按照崗位要求進行實際操作訓練和綜合素質培養。同時，我們還積極開展綜合性、設計性實驗，并利用模型、模擬人開展情景模擬訓練，達到加強基本技能訓練，培養人文關懷、人際交流和團隊合作精神的綜合素質培養目的。

2.社區實踐。社區實踐主要是為了讓學生走向社會、接觸社會、學會做人學會做事，增強社會責任感。社區護理作為21世紀護理發展的主要方向，主要培養學生人際溝通、健康教育能力和社區預防保健能力［4］。讓學生利用社會實踐進入社區、養老院、孤兒院、幼兒園、防疫部門等，為群眾測量血壓、身高體重等健康評估，做健康宣傳教育和開展調研，通過實踐，了解工作崗位應具備的知識和能力和職業道德，初步學會解決實際問題，懂得人文關懷和人際溝通的重要性，還加強了學生護理科研的能力培養。

3.臨床見習。臨床見習是針對大三學生，此時，他們已經進入了臨床專業學習階段，通過對疾病的學習，理論上了解了疾病的發生發展、臨床表現和護理方法，此時他們最迫切到臨床去學習，將理論與實踐緊密結合，提高感性認識。我校改變過去集中見習的方式，改為一邊上理論課一邊到臨床見習，即學完人體某個系統的疾病知識，馬上到臨床相應的科室見習，取得了理論來源于實踐，實踐檢驗提升理論的最佳效果。同時，專業教師還會親自帶學生到臨床見習，可以隨時解答學生的疑問，達到臨床教與學的有機結合，大大提高見習質量。

4.崗前培訓。近年來，我校對即將進入醫院實習的學生進行崗前培訓，重點是素質教育和護理技能操作訓練。素質教育主要是衛生職業道德教育和行為規范教育：邀請護理前輩結合自身工作經驗講解護理工作地位的重要性以及護理事業的發展；集中學習醫院規章制度，強調勞動紀律，統一行為規范，培養良好素質和儀表，從坐、立、行的姿勢和言談舉止方面嚴格要求自己，樹立良好的“白衣天使”形象。技術操作訓練的內容是臨床常用的護理技術操作，由操作熟練的教師正規示范，學生進行訓練，為提高訓練效果，還要進行崗前技能考核，要求能熟練做好每一項常用技能操作，考核合格的同學才可進入臨床實習。通過系統正規的崗前培訓，使學生的實際操作能力和綜合素質有了明顯的進步，為臨床實習達到良好的效果打下扎實的基礎。

5.醫院實習。醫院實習是針對大四學生，是理論與實踐結合的直接途徑，主要是通過制定及處理各種臨床疾病的護理程序，進行臨床護理各種技能技術訓練和護士綜合素質訓練，重在培養學生的臨床觀察能力、臨床思維方法，實際動手能力和合作溝通能力。我們根據用人單位對應用型人才的實際需要，制定了詳細的實習計劃，在近一年的實習時間里，既保證了內科、外科、婦科、兒科、手術室、ICU等主要科室的實習時間，還設立機動實習時間，由學生根據需要選擇實習科室。實習計劃的順利實施，實現了科學知識與護理實際的結合，實現了醫學與人文的交叉，提高學生的綜合素質，順應新型醫學模式的轉變。

（二）應用多元化教學方法。

教學有法，教無定法，貴在得法，毋庸置疑，“得法”的教學方法對教育教學質量的提高有著極大的推動作用。實踐教學方法的改革是提高教學質量，培養應用型護理本科人才的關鍵環節。我們根據高等教育的特點和護理職業的要求，實施了多種教學方法，激發了學生對專業學習的興趣，有利于培養學生的綜合素質。

根據教學目標和內容，采取案例教學法，即教師創設情景并呈現典型教學案例，陳述案例要點，指導學生對案例材料進行閱讀、分析，教師穿插提問引導討論，然后總結該案例的護理要點。案例討論開展較為成熟之后可以開展情景教學法，教師有目的地引入或創設有一定情緒色彩的、生動具體的場景，引起學生態度體驗，學會觀察病情變化、判斷患者存在的護理問題，在疾病問題情境中提高分析問題、解決問題的能。為加強學生的應急應變能力的培養訓練，采取標準化病人教學法（SP），標準化病人又稱模擬病人，指經過標準化、系統化培訓后，能恒定、逼真、準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。標準化病人不但可以模擬病人，還能對學生起到指導和考核的作用，考核學生的臨床應變能力、操作熟練程度，人際溝通能力和護理的效果。標準化病人教學法作為一種新的教學手段進入教學，為學生的臨床技能訓練也提供了一種途徑，將會發揮越來越大的作用［5］。另外，我們還開展了以問題為導向的教學方法（PBL），它是以學生為中心的教育方式，從提出一個需要解決的問題開始，讓學生在一個真實的情境中對問題展開探究，這種解決問題的過程類似學科專家的研究過程，可以培養學生高層次的思維形式。此外，我們還運用了循證護理教學法、角色扮演法等形式多樣的方法。

（三）實施綜合評價方法。

在實踐教學的的評價考核中，我們改革以往傳統和單一的忽略了學生情感、態度、個性的技能考核，采取融理論知識、護理操作技能和態度為一體的綜合素質考核評價。這種評價方法不再將技術為中心，而是以病人為中心，考核理論知識和技能不是惟一目的，還要考核觀察、分析病情能力、解決問題能力、溝通交流和人文關懷能力等。尤其是近兩年，我們改變了以往抽考一項護理技能操作的畢業考核方法，改為客觀結構化臨床考試（OSCE），取得了明顯的效果。OSCE考試是通過模擬臨床場景來測試學生的臨床能力，也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法，這是一種多站點考試模式，分為護理評估站、技能操作站、健康教育站三個大站，由標準化病人配合，要求學生在規定時間完成對病人健康評估、醫囑的處理、衛生宣教等，三個站相對獨立輪轉，由不同的教師考核，最后得出總分。整個考核過程除檢查學生護理知識和專科護理操作掌握情況外，還考察了學生交流溝通能力、分析解決問題能力、應急應變能力、健康教育能力和對病人的人文關懷等，比較科學合理且全面評價學生的實際能力和綜合素質，實現知識、能力、素質的協調發展。

實踐教學是學生走向臨床的一個過渡階段，是培養應用型護理人才的關鍵環節。要實現培養綜合素質優良，技術好的護理人才，就必須改革實踐教學，解決理論與實踐、與臨床脫節、教學與社會需求脫節的問題，積極探索新的教學方式與方法，使學生的實踐能力得到漸進性、連貫性和系統性的培養，為社會培養具有綜合素質能力的應用型護理人才。

［1］袁劍波，鄭健龍.普通本科院校應用型人才創新能力培養研究［J］.高等工程教育研究，2008（2）：137-140.

［2］李 琳.關于應用型本科人才培養的探討［J］.武夷學院學報，2010，29（4）：92-94.

［3］王艷華，陸萍靜.高等護理教育實驗教學存在的問題及對策［J］.護理教育，2008，14（1）：106-107.

［4］林 梅.學?！鐓^—醫院聯合型護理實踐教育模式的探討［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：536-537.

［5］王 佳，蔣曉蓮.標準化患者在護生臨床技能訓練中的應用概述［J］.護理學雜志，2007，22（2）：35-37.

Reform ing Practice Teaching，Training Applied Talents

Shen Yujie，Zou chunqing，Ding yuanlin
（Guangdong Medical College，Dongguan 523808，Gaungdong，China）

The reform of practice teaching is the key to cultivating applied talents.Based on the analysis of the present situation of nursing practice teaching of our college，this paper intends to propose pathways to the reform of practice teaching，i.e.to perfect practice teachingmodel；to diversify teachingmethods and evaluationmethods，and to achieve the training objectives ofapplied nursing talents.

Practice teaching hospital；applied talents；nursing

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0058-03

2013-10

沈玉潔，女，法學碩士，研究員，研究方向：高等教育教學理論與管理。

廣東省2012年度廣東省高等教育教學改革項目“應用型醫學人才培養模式的研究與實踐”（編號2012195）階段性成果之一。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.030