現代教育技術結合TBL＋LBL教學模式在診斷學教學中的應用

雷 娟，薛聲能，馬麗萍，周淑嫻，羅穎嘉，袁桂儀，魏 力

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510120）

●教學管理

現代教育技術結合TBL＋LBL教學模式在診斷學教學中的應用

雷 娟，薛聲能，馬麗萍，周淑嫻，羅穎嘉，袁桂儀，魏 力

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州510120）

傳統單一的教學方法不利于診斷學教學質量的提高，診斷學教學改革勢在必行。鑒于LBL TBL教學模式各自有其優缺點，借助現代教育技術，將TBL和LBL教學模式結合起來，實現優勢互補，有于激發學生的學習興趣，提高教學效果，改善教學質量。

教學改革；TBL教學模式；LBL教學模式；現代教育技術

診斷學是醫學專業的主干課程，它不僅是臨床各科的基礎，而且是基礎理論與臨床醫學之間的橋梁［1］。診斷學的教學任務是通過理論及實驗課的學習，使學生逐步掌握診斷疾病的原理與方法，學會采集病史、體格檢查以及對實驗室檢查的綜合分析，進而提出符合疾病本質的診斷結論，為進一步學習臨床專業課奠定基礎。

一、診斷學教學特點及目前存在的問題

診斷學作為一門橋梁課不僅是指教學內容從基礎向臨床的轉變，更重要的是教學方式的轉變。以往的教學中我們發現，診斷學教學模式單一的現象普遍存在，部分帶教老師單純重復大課講授的內容，不重視學生能力與素質的培養。此外，理論課與實驗課分別施教，課堂知識與臨床技能脫節；課堂教學效率低，學生獨立觀察分析病例的能力不足等現象也不容忽視。

診斷學是醫學生最先接觸的臨床課程，他們對臨床疾病沒有理性和感性認識，因此對于他們來說，診斷學存在“四多四難”的特點：（1）學習內容多、知識點零碎，記憶困難；（2）體格檢查項目多，規范性強，掌握困難；（3）教學內容抽象，理解困難；（4）對臨床思維和綜合能力要求高，疾病診斷和鑒別診斷分析難。

二、TBL教學法的優勢及其在臨床醫學教學中的應用

Team-Based Learning（TBL）教學法是2002年由美國O-klahoma大學的Larry Michaelsen提出的一種全新教學策略。它基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程［2］。通過組建小組、教師確定教學要點、學生根據教學要點進行課前閱讀和準備、個人測試、小組測試、應用性練習等過程進行學習。該模式改變了傳統醫學教育以教師灌輸為主，學生被動接受知識的局面，通過小組成員之間的協作，提升學生的認知能力、合作精神和人際交往能力，真正實現研究性、討論式學習和互學互教的拓展性學習，變一名老師傳授的信息量為多名學生智慧與信息量的大碰撞，同時向“后進生”提供幫助與支持，節省師資，提高課堂教學效率。由此可見，TBL教學模式較傳統授課方式有明顯的優勢。

1.激發學習熱情。如何在有限的課時內提高教學效果，是教改的重要內容之一。而學習診斷學的學生剛剛從基礎進入臨床，他們常迫不及待的希望接觸臨床、接觸患者。不能密切結合臨床的講課調動不起學生的興趣，教學質量難以提高。若在合適的章節安排針對性的病例，將學生分成若干小組進行討論，教師引導學生將基礎與臨床知識加以整合，綜合分析討論，這樣不但學生容易理解，印象深刻，也有利于激發學習熱情。

2.培養臨床思維。臨床思維是一種從眾多看似凌亂的臨床現象中找到規律、得出正確診斷的思維方法，是提高臨床診斷水平，減少或避免誤診和漏診的方法之一［3］。舊的教學模式以老師講為主學生聽為輔，不利于學生臨床思維的鍛煉與培養。TBL教學法讓學生主動地學習，培養學生獨立思考、大膽提出問題、分析問題、解決問題的能力。例如在實驗診斷課時，我們通過精選病例，巧妙編排，使檢驗知識融匯其中；再誘導學生結合理論知識進行分析，使其了解檢驗項目的選擇應考慮針對性、有效性、時效性。這種教學模式把過去以手工操作的實驗項目改為以檢查結果分析為主要內容，有助于培養學生的臨床思維，也有利于與其他內容及臨床課程相銜接。

當然，TBL教學法也有其缺陷，包括學生耗時多、對學生的素質和能力要求高、對師資和教學條件要求高等。與傳統的Lecture-Based Learning（LBL）教學法相比，TBL教學法雖注重了基礎知識的學習，但因課時所限，老師傳授的內容相對較少，學生對教學難點理解的深度和廣度不夠。

三、采用TBL＋LBL雙軌教學模式，提高診斷學教學質量

LBL是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學，傳授知識具有準確性、系統性和連貫性的特點，是目前應用最廣泛的教學方法。鑒于LBL和TBL教學法各自有其優缺點，建議根據授課內容及授課對象綜合應用，即綜合式教學法。在基礎階段的學習可以LBL教學法為主，而臨床階段的學習應逐漸采用TBL教學法。對理論性強、難以理解的知識應采用傳統的LBL教學法，對比較淺顯易懂以及與臨床關系較密切、更新速度較快的知識點，應使用TBL教學法。二者取長補短、相得益彰，以達到最好的授課效果。

由于診斷學的內容多、知識點零碎，課堂上理論的講授我們主要采用LBL教學法。但如果實驗課仍然采用單純的LBL教學模式，勢必不利于學生思維方式的轉變和綜合能力的培養。因此，在理論課結束轉入實驗課后，我們選取部分內容采用TBL教學形式，以彌補LBL的不足。

四、現代教育技術在診斷學教學中的應用

現代教育技術是以現代信息技術、多媒體技術為支撐，以現代教育理論為指導，通過對教學資源和教學過程進行設計、開發、利用、管理及評價，最終實現教育最優化的理論和實踐［4］。以信息網絡技術和多媒體技術為核心的現代教育技術的應用使醫學教育理念發生了重大的變革，推動了教學方法更新和教學模式改變，實現了學習的多元化和主動化。

多媒體課件、衛生部醫學視聽教材等多形式媒體教學早已用在了診斷學教學中。各種醫學模型、仿真電子標準化患者綜合教學系統等設備也已經開始在教學中使用，為學生提供了豐富的臨床真實情景，填補了進入臨床實踐教學后不容易見到典型患者、動手操作受束縛等缺陷，使教學活動更加生動真實，提高了學生的學習興趣。模擬臨床技能操作不僅為學生提供了全新的實踐體驗，更重要的是，將模擬訓練的結果有效的轉化到臨床實踐中去，大大增強了學生的臨床綜合應用能力。

隨著時代的發展，網絡互動式教學逐漸成為診斷教學的一種有效補充。在網絡的支持下，通過信息處理、傳送和呈現文字、數據、聲音、圖像等，將那些抽象的、難懂的教學內容以視頻和音頻的形式表現出來，充分刺激學生的感官，增加想像力，大大提高了學生的學習興趣和教學效果。在教學中，教師將教學大綱、講稿、課件、實驗指導、各種音頻、視頻材料發布在網絡上，學生可以隨時查詢所需資料，了解自己對知識的掌握程度，遇到問題還可以通過郵件向老師請教。這種開放式的網絡教學突破了時間、場地和設備的限制，使“教”與“學”不再局限于書本內容，也不限于實驗室，將學生帶到了一個更深更廣闊的學習領域［5］。

診斷學是醫學本科教學的重點科目，也是教學改革的重點和難點。借助現代教育技術，將TBL和LBL教學模式巧妙的結合起來，不但有助于激發學生的學習興趣，提高教學質量，還有助于培養學生良好的臨床思維和團結協作的精神，何樂而不為之？

［1］曹 梅，徐米清，陶 怡，等.現代教育技術在診斷學教學改革中的探索與實踐［J］.中華醫學教育雜志，2007，27（4）：56-58.

［2］姜冠潮，周慶環，陳 紅.基于團隊的學習模式（TBL）在醫學教學方法改革中的應用與思考［J］.中國高等醫學教育，2011，2：8-9.

［3］雷 娟，薛聲能，嚴 勵，等.21世紀新的醫學目標與醫學生素質教育的探討［J］.中國高等醫學教育，2006，3：12-13.

［4］雷 娟，薛聲能，周淑嫻，等.現代教育技術在高等醫學教育改革中的地位和作用［J］.中華醫學教育雜志，2010，30（3）：418-419.

［5］周淑嫻，雷 娟，張玉玲.現代教育技術在心血管病學教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2009，1：109-110.

Application ofmodern educational technology combined w ith TBL and LBL teaching m odels in teaching diagnostics

Lei Juan，Xue Shengneng，Ma Liping，Zhou Shuxian，Luo Yingjia，Yuan Guiyi，Wei Li
（Department of Internal Medicine，Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

The traditional single teachingmethods of diagnosis go against the improvement of teaching quality.The reform of diagnostics teaching is imperative.LBL and TBL teachingmodels have their respective strengths and weaknesses.With the aid ofmodern education technology，combining the twomodels helps to stimulate students＇interest in learning and improves the effectiveness of teaching.

Teaching reform of diagnostics；TBL teachingmodel；LBL teachingmodel；modern educational technology

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0056-02和助

2013-05

雷 娟，女，醫學博士，副主任醫師，主要從事心血管疾病的臨床、科研與教學工作。

中山大學孫逸仙紀念醫院2012年教學改革研究基金。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.029