將轉化醫學理念引入臨床醫學系見習教學中的初步探討

郭媛媛

(昆明醫科大學第一附屬醫院,云南 昆明 650032)

轉化醫學作為一門新興的學科，其研究在國際醫學領域里越來越受到重視，其主要目的是消除基礎醫學與臨床醫學之間的屏障，把基礎研究獲得的知識和成果快速轉化為臨床應用，在進一步臨床實踐中繼續判斷其效果，如在臨床中再發現問題，繼續下一次新的循環。醫學的進步就是在這樣的螺旋上升循環過程中完成的[1]。然而，在我國的醫學院校本科教育過程中，基礎醫學和臨床醫學教育脫節嚴重。為更好培養轉化醫學型人才，加強本科轉化醫學教育勢在必行。

一、轉化醫學的理念及研究現狀

轉化醫學的提出源于美國國立衛生研究所(NIH)迫于來自社會的壓力。20世紀末NIH每年的研究經費高達200多億美元，但美國人卻在追問，發明了那么多的新技術，積累了那么多新的知識，發表了那么多的高水平論文，為什么人們的健康狀況并沒有得到顯著改善。由此，1996年NIH提出了轉化醫學的概念，既將實驗室的研究轉化為臨床使用的診療技術和方法，再將臨床發現的問題反饋回到實驗室，改進之后再回饋臨床，從而促進醫學的進步，是基礎學科到臨床應用的循環式雙向上升體系[2-3]。

轉化醫學的意義及其價值已引起歐美國家的高度重視并催生戰略行動。美國已在近40所大學建立了轉化醫學中心。轉化醫學在我國起步晚，但發展迅速，截至今年4月底，我國已建立各類轉化醫學研究中心及平臺機構129家，分布于全國21個省市的大專院校、三甲醫院和重點生物醫學研究院所等。研究領域涵蓋腫瘤、心腦血管疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等多種重大疑難疾病基礎與臨床研究領域[4]。越來越多的醫療工作者逐步建立了轉化醫學概念，臨床醫生與基礎醫學研究人員交流日廣，培養了大量既能進實驗室，又能上病房的雙優復合型人才。將轉化醫學理念引入本科教育已逐步提上某些重點院校的日程。

二、本科生見習階段開展轉化醫學教育的意義

(一)我國醫學本科教育現狀的存在問題。

在目前的醫學培養模式中，基礎醫學的學習往往與臨床隔離開來。大部分醫學臨床系本科生的教學分為2年半的基礎醫學學習，1年半臨床見習，1年臨床實習。從基礎醫學院課堂走向病房的過程，很多學生無法迅速轉化角色，將理論知識驗證于實踐。部分學生是基礎醫學院課堂的佼佼者，進入臨床一線，往往出現“休克”表現，或機械重復寫病歷等工作，或誤解基礎醫學對臨床解決問題完全無用，或輕視“實驗”“科研”，僅以為做好手術就是好醫生，尤以外科見習生明顯，偏科嚴重。以上種種，均因“基礎醫學”與“臨床醫學”缺乏有效溝通，醫學生缺乏“從實驗臺到病床旁”的引導，更不用提“從病房回到實驗室，以科學研究解決臨床問題”等。如此單一的培養模式，使學科之間缺乏連貫性，使學生解決臨床實踐問題的能力存在缺陷。已遠不能適應現今飛速發展的醫療水平。系統引入轉化醫學概念將逐步改善上述問題。

(二)本科見習階段實施轉化醫學教育的必要性。

本科見習階段是醫學生接觸臨床的開端，進入臨床的早期引入轉化醫學概念，可以培養學生一切從實踐出發，自覺理論聯系實踐(基礎理論研究與臨床應用結合)的意識，學會在臨床實踐中發現和提出問題。學生發現問題，在教師引導下積極主動去尋找解決問題的方法，促使學生開始查閱相關文獻和資料，這樣也使學生明白了自身的興趣和方向，激發其繼續深造的欲望，確定將來的主攻方向并不斷探索。

其次，見習階段醫學生剛剛開始有了醫療團隊的意識，如完成一臺手術，需要外科，麻醉，手術室護理等各個部門合作。此時引入轉化醫學理念，更加能培養團隊精神。轉化醫學主張基礎與臨床的結合，由臨床醫生對疾病的進程和特性進行觀察，提供意見，促進基礎研究，再由基礎研究人員進行深入探討，將基礎研究成果快速轉向臨床應用，為臨床治療提供新工具，從而提高醫療總體水平。這需要多學科差異合作，發揮各自專業優勢。學生接受轉化醫學教育的同時自然而然的接受了這種團隊互助意識，并可以有意識的培養自己與他人溝通的能力，而這正是臨床醫生所需要具備的。

三、本科見習階段轉化醫學教學的做法探討

針對以上情況，本文將初步探討在轉化醫學理念指導下的教學方法的探討與嘗試，包括以下幾點：

(一)整合課程體系。

見習期間學習的主要是臨床各科疾病的診治，此時，回顧性的將基礎醫學課程和臨床課程有機融合，可淡化傳統學科間界限，增進醫學生對學科交叉和基礎醫學與臨床醫學之間銜接融合的理解。例如學習血管疾病，學生不僅要掌握血管病的臨床癥狀，診斷及鑒別，了解治療原則等臨床知識，更需要從解剖，組織結構，病理生理甚至遺傳學等基礎醫學層面分析病因及各種治療方法的原理、優缺點。以疾病為單元講授相關知識，圍繞臨床問題各個層面展開討論式教學，與目前倡導的“PBL”教學方式不謀而合[5]。

(二)轉化醫學師資培養。

目前醫學院的教師培訓，往往過于強調課堂“教學技能”，包括怎樣提高課堂效率、改進教學方法等，但教學理念上卻缺乏引導學生思考“學這些理論知識對當一名合格的醫師有什么用，怎樣應用這些知識去解決臨床中的實際問題”等。復合型醫學教師尚較為缺乏。對此，加強基礎醫學院與臨床學院教師間的交流尤為重要，使雙方均能不斷熟悉對方的“語言”，建設“雙師型”師資隊伍，要求基礎醫學教師和臨床醫生雙向交叉，互相兼職，定期交流并共同制定教學方案。

(三)本科生雙導師制。

學生根據自身興趣，選擇個性化發展方向。選擇一名基礎研究的導師及一名臨床醫生作為導師，早期進行臨床與科研復合式滲透式培養。在導師指導下接觸臨床實踐，同時參加科研實驗。此過程不但增強了學生的學習主動性，也開發了教師潛能，為基礎和臨床的雙向轉化奠定了基礎。

(四)科研與臨床知識相結合的考核方式。

轉化醫學是新興的交叉學科，轉化醫學模式下的教學對于接受傳統教育和意識較深的醫學生來講可能引不起足夠重視。為達到教學目的，我們仍然可以運用考試的武器，在考核方式上實行知識與實踐結合，重點考核學生解決問題的思路。摒棄傳統考試逼迫學生死記硬背的弊端，引導學生能夠從疾病的病理生理過程(基礎醫學)，分析疾病的治療原則(臨床醫學)，并發散思維，推測疾病治療的發展方向。改革考試方式，方能從根本上解決“學完就忘，不能運用”的弊端。

四、取得的初步教學成果

我院鼓勵中、初級醫師以轉化醫學為契機，借助病例式教學，設計性實驗及多媒體手段，在本科見習醫生的帶教中引入轉化醫學理念，教學效果明顯提高。問卷調查顯示，95%的學生提高了對臨床問題的認識，90%的學生學習主動性得到了極大提高，84%的學生思維能力得到了鍛煉。見習醫生通過對綜合性實驗的學習，將各學科知識系統化、整體化，為培養臨床上獨立分析和解決問題的能力打下良好的基礎。

五、結 語

本科見習階段引入轉化醫學教學模式，就是要在學生接觸臨床的初始，早期樹立醫學生科研與臨床緊密結合的意識，強化轉化觀念，為其成為臨床科研復合型人才奠定基礎。也為建立“高水平研究型醫院”奠定基礎。

[1]楊德君，許 超，朱振新，等.轉化醫學模式下胃腸外科臨床教學探討[J].中國高等醫學教育，2013(2):94-95.

[2]Lehmann CU,Altuwaijri MM,Li YC,et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice[J].Methods Inf Med,2008,47(1):1-3.

[3]張 鵬，秦 嶺.轉化醫學：基礎醫學與臨床醫學實踐的橋梁[J].實用醫學雜志，2010,26(18)；3277-3279.

[4]韓麗萍，畢云天，郭益民.轉化醫學教育對培養高水平醫學本科生的意義[J].檢驗醫學教育，2012,9(3):15-17.

[5]趙麗微，鐘秀宏，楊艷淑，等.以轉化醫學為指導的醫學本科生教育[J].中國科技信息，2012,6(3):138-139.