PACS在放射科長學制教學、多軌合一醫師培養中的應用

郎 寧，劉劍羽

（北京大學第三醫院，北京100191）

●教育管理

PACS在放射科長學制教學、多軌合一醫師培養中的應用

郎 寧，劉劍羽*

（北京大學第三醫院，北京100191）

運用現代化教學手段提高臨床教學水平是醫學教育教學方法改革的核心。充分發揮PACS這一現代化手段的作用，是放射科教育技術改革的重要內容之一。放射科長學制大課教學及臨床醫師的培養工作隨著PACS的應用都出現了前所未有的新問題。通過設置影像教學分類圖片庫、實現大型多媒體閱片、設立報告評分系統、構建臨床醫師培訓考核系統及開辟電子學習室等方法的應用，可以使PACS在影像醫學長學制教學、多軌合一醫師培養中的得到更好的應用。

PACS；放射科；長學制；臨床醫師

醫學是信息密集型學科，醫學影像信息在其中占有很大比重。醫學影像存儲與通訊系統（picture archiving and communication systems，PACS）即有關影像圖像的獲取、存儲、顯示、處理、傳輸和管理的綜合系統，自20世紀70年代末應運而生以來，現在已在放射科臨床工作中得到廣泛的應用［1］。放射科一方面肩負著以八年制為主的長學制臨床醫學教育，另一方面承擔著“多軌合一”臨床醫師（包括研究生、住院醫師、基地培訓醫生、進修醫師等）培養的重要任務。PACS對醫學影像資料存儲、處理和傳輸的質量高、速度快、效率高［2］，為醫學影像工作者的臨床工作和科研帶來了極大方便，但也給放射科臨床教學工作帶來了前所未有的問題。

放射科長學制理論及見習教學中遇到的問題：隨著教育技術的不斷發展，臨床教學的教學思想、內容、方法也隨之發生著深刻的變化。目前我校臨床醫學、基礎醫學專業多為長學制，學生的素質普遍提高，求知欲強。原來“以教師為中心”的教學模式已經不能完全適應現代教育和教學需要，數字化放射圖像和PACS出現前，影像資料的收集，是一個復雜漫長的資料積累、收集、整理過程。因為教學資料片的存儲介質都是普通的膠片，所以大課教學的幻燈片幾乎全部為授課老師多年積累、用掃描儀或相機翻拍所得，制作過程復雜，影像信息損失量大，不能進行動態或實時顯示，不能對窗寬、窗位進行調整，不能滿足教學中對影像清晰度和細微結構顯示的要求，放映時還受投影燈亮度、教室暗化程度等因素制約，已經不能滿足信息時代教學的要求。這樣制作出來的見習幻燈片病例數目少、質量差，不能實時更新，僅能收集一些典型病例，內容單調，無法實現長學制學生以“學生為中心”的自主學習模式［3］。

放射科臨床醫師培訓遇到的問題：（1）隨著臨床效率的提高、平均住院日的縮短，影像科的工作效率到達了比以往任何年代都高的水平，報告時間明顯縮短，這一改進在給患者帶來便利的同時，無疑給影像臨床醫師病例的分析、回顧、學習帶來了一定的困難［4］。（2）臨床培訓醫師理論水平及實踐技能參差不齊，從剛剛接觸影像知識的第一年住院醫師、研究生到即將成為主治醫師的第二階段培訓醫師，給集中課堂理論培訓模式提出了挑戰，不同層次醫師期待符合自己要求的、不同水平、有的放矢、隨時隨地的培訓和提高。（3）影像醫學有其自身的特點，影像科屬于門診科室，尤其是各級臨床醫師在利用PACS進行臨床病例審核時較為分散，每個醫師在自己的工作站進行獨立閱片工作，我院臨床工作量大，低年資醫師基本不能和以前一樣跟隨高年資醫師簽改自己提交的報告，更使臨床醫師集中培訓不能實現。（4）目前利用PACS進行工作，臨床中遇到疑難病例，醫生只能靠普通教科書或到連有互聯網的PC機上查詢（為防止病毒入侵，所以大部分醫院的PACS都不與Internet聯網），制約了臨床工作效率的提高，亟需一套基于PACS局域網的影像資料查詢系統，方便臨床工作需要。（5）傳統影像科臨床醫師考核采用燈箱閱片方式，膠片量有限，缺乏較為全面、可以隨時、隨機存取的臨床醫師無膠片考核題庫。

經過將近八年的摸索和改進，我科教研室應用PACS對上述問題提出了行之有效的解決方案，很好的利用PACS和RIS的診斷報告書寫系統及其提供的局域網，在審核報告同時，隨時獲取具有教學價值的病例資料，簡化并完善了影像教學資料的搜集和管理，建立系統性的影像科臨床醫師培訓系統，使各級醫師可以根據自己的臨床需要隨時隨地的獲取學習資料。

一、設置影像教學分類圖片庫

這是PACS應用于教學系統的基礎，先設置系統及系統內疾病分類（如呼吸系統、循環系統、骨關節系統、神經系統、消化系統、泌尿生殖系統、頭顱五官），同時設置圖片的級別（適用的培訓級別），日常工作中將PACS中的典型病例搜集整理，并導入到臨床醫師培訓系統的數據庫中。這些圖片由臨床診斷醫師定期整理，采用簡單便捷的系統分類和病名關鍵詞查詢方式，可方便地調用所需圖像，極大地縮短了影像學資料獲取的時間，還可以按照日期、設備、描述及診斷關鍵字來隨時搜索。這些典型的病例資料可以用來進行長學制大課授課、見習帶教，多軌合一臨床醫師在學習過程中可以隨時根據影像描述、影像診斷等項目搜索、進行調閱，通過PACS調出相應病例的全部影像資料，供調閱者學習、討論和研究。

二、實現大型多媒體閱片

在科室中建立大型多媒體閱片系統，供全科醫師、研究生每天例行的對典型、疑難和追蹤反饋病例的學習、討論，使用大屏幕多媒體閱片，調閱文字和影像速度快，圖像灰階度好，分辨率高，可同時顯示圖像和文字信息。利用多屏顯示及屏幕分割技術，可使同一患者不同時間的影像檢查資料同時顯示，也可讓不同患者的多幅影像同時顯示，并且可以調閱相關文字說明。高級醫師可以對病例進行點評、講解，形成互動的討論氣氛，對于住院醫師的培養和提高十分有利。

三、設立報告評分系統

報告醫生可以利用PACS中的“報告對比瀏覽”功能（可以顯示審核醫師對報告醫師報告的修改過程）來學習報告需要修改的地方，避免了由于影像報告發出過快造成的審核醫師和報告醫師交流障礙，影響住院醫師的學習。設立報告評分系統，審核醫師可以對報告醫師的報告進行評分，將報告分為優良中差四個等級，審核醫師在修改報告的同時對報告醫生的報告質量進行評分，一方面有助于報告醫師根據評分結果有針對性的選擇報告回顧性瀏覽學習，另一方面對于報告的評分也可以作為對報告醫師平時臨床工作評價的參考。

四、構建臨床醫師培訓考核系統

病例收集過程中，設立各考試級別目錄，并在各級別目錄下方設置各系統目錄，組織相關專家編輯臨床醫師培訓考核題庫系統，考核時直接隨機調取符合各級別考試教學要求的圖像。一方面擴大了考試題目的范圍，使題目更加多樣化，另一方面提高了考試題目的標準化程度，使各級別考試難度趨于穩定。

五、開辟電子學習室

用網頁設計形式制作人性化互動界面。以此平臺，隨機提取臨床培訓數據庫中的題目，試題采用有問有答的形式，將答題結果以學分的形式加以統計，并配有相關的豐富的圖片及參考資料，使臨床醫生的培訓方便、生動、高效。建立先進的軟件系統，對病例進行相關問題、答案判斷及相關知識擴展鏈接，并實現網絡學分系統，對學分積分高的醫師進行獎勵，實現培訓個性化、趣味化。目前這一項目正在籌備中，它的實現將大大提高PACS的學習功能。

PACS系統為我們提供了一個可以利用的局域網，實現了各種影像資源的共享，我們很好的利用PACS及其提供的局域網，在完成臨床工作的同時，隨時獲取具有教學價值的病例資料，簡化并完善了影像教學資料的搜集和管理，建立系統性的影像科臨床醫師培訓系統，在進行醫療工作的同時進行有的放矢的學習提高，為對我科長學制教學、多軌合一臨床醫師培養提供了有利的條件。

［1］曾瓊新，鄭君惠，譚紹恒，等.醫學影像存檔和通訊系統的臨床應用研究［J］.中國醫學影像學雜志，2011，19（2）：109-114.

［2］武建平.PACS的特點及其應用進展［J］.醫學信息，2013，26（1）：316-317.

［3］馬奎元，張會如，董 睿，等.基于PACS的醫學影像教學系統的現狀及策略［J］.中國高等醫學教育，2010（10）：45-46.

［4］王文獻，鄒利光，張 冬，等.傳統與現代化并存的影像學教學［J］.現代醫用影像學，2008，17（5）：286-287.

Application of PACS in Teaching for Long-term Program Students and Unified Cultivation of Different Sources of Clinicians in Radiology Department

Lang Ning，Liu Jianyu
（Department of radiology，Peking university third hospital，Beijing 100191）

Fully usingmodern teachingmeans to improve the level of clinical teaching lies at the core of teaching method reform of medical education.Giving full play to the role ofmodernmeans PACS is one of important contents of education technology reform of radiology department.With the application of PACS，unprecedented new problems occur in theoretical teaching for long-term program students of radiology departmentand the cultivation of clinicians.It is beneficial for PACSsystem to be better applied in long-term program teaching of imagemedicine and unified cultivation of clinicians through setting up teaching image classification database，multimediamedical image reading，comparative browsing and report scoring system and constructing training and evaluating system for clinician aswell as opening digital reading room，etc.

PACS；Radiology department；Long-term program；Clinician

G420

A

1002-1701（2014）06-0027-02

2013-10

郎 寧，女，博士，副主任醫師，研究方向：影像醫學臨床教學改革。

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題項目資助。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.014