我國醫學教育學制與培養方式現狀及改革展望

陶駿賢,施長春

(杭州師范大學醫學院，浙江 杭州 310018)

醫學院校是高校中較特殊而重要的組成部分，而醫學教育學制與培養方式決定著醫學人才培養的目標、規格和層次，對醫學人才培養質量有著重要的影響。目前，我國醫學教育學制存在著性質雜、結構不合理、修業年限偏短等問題。以臨床醫學專業學制為例，就有三、五、六、七、八五種，是世界上學制層次最多的國家[1]，現行的學制不符合衛生系統的需求和社會的需要；同時，我國醫學類人才也得不到大多歐美國家的認可，這種情況下，必然要進行醫學教育學制與培養方式的改革。

學制在廣義上指學校教育制度，是一個國家各級各類學校的系統，規定著學校的性質、任務、入學條件、修業年限以及他們之間的關系[1]。從狹義上講，學制指學習年限。人們通常習慣將學制與學習年限連在一起表述[2]。本文研究的醫學教育學制，是從學習年限方面闡述。

一、我國醫學教育學制與培養方式的現狀與問題

(一)我國現行醫學教育的學制。

我國現行醫學教育學制復雜，目前的現狀是：三年制?？平逃?畢業時不授予學位)、五年制本科教育(有的學校為六年制，畢業時授予醫學學士學位)、七年制本碩連讀教育(畢業時授予碩士學位)、八年制本博連讀教育(畢業時授予醫學博士學位)、純粹的研究生教育(碩士或博士)，學習年限為2-4年。

醫學教育學制種類繁多，不利于培養服務社會統一層次的醫師，也不利于與國外以單一長學制為主體的醫學教育作比較和對外交流。

(二)我國現行醫學教育的培養方式。

醫學教育體系包括學校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。在醫學院校教育上，目前基本維持了傳統學科型教學模式。這種教學模式上以教師為中心，注重課堂上灌輸理論知識，忽視了醫學生的能力和素質的培養[3]?！跋然A，后臨床，再實習”的三段式教學模式，形成了理論與實踐的脫節，課堂、實驗教學與臨床的脫節[4]，這種教學模式嚴重影響了我國醫學人才的培養和醫學教育的發展。

畢業后教育上，目前我國只有部分醫學生畢業后進入住院醫師培訓項目，還有部分畢業后直接去醫院工作[5]，住院醫師培訓也缺乏統一的培訓體系和權威的鑒定機構，我國臨床醫學研究生教育與住院醫師培訓也相對獨立；全科醫學教育層次混亂，專科醫師培訓體系尚未建立[6]。

繼續教育培養醫生的終身學習能力，使醫生不斷學習新理論和新知識，并應用于醫療實踐，但我國缺乏統一和標準的繼續教育體系，教育質量不高。

二、國外醫學教育的學制主要類型與培養方式

五年一貫制英式學制：英國高中生畢業后進入醫學院學習，學制5年-6年，分為基礎和臨床兩個階段，基礎2年-3年，臨床約3年，畢業授醫學學士學位。本科教育培養方式與我國大致相同，但培養質量很高[7]，畢業后區分全科和?？漆t師崗位，分別由不同機構培訓[8]。

六年一貫制德式學制：在德國，采取定額形式設置醫學院入學考試，從高中畢業生中招生，學制6年，包括3年基礎醫學學習和3年臨床學習，分基礎課、臨床專業課和實習三個階段，其中最后1年臨床實習是德國醫學教育的核心[9]。學校教育上，以大學為基礎、學科為中心，實行理論教學、實驗室訓練和臨床實踐的漸進式教學[2]；畢業后必須經過2年臨床培訓，合格后由院領導簽發實習證明書，之后再按規定的程序申請醫生開業[9]。

“4+4”年制的美式學制：美國醫學院從本科畢業生中招生，醫學生要接受4年文理科教育和4年醫學教育。醫學院實行精英教育，2年基礎醫學學習，2年臨床學科和臨床見習，畢業時授予博士學位[2]。學校教育上，主要采用CBL(Case-Based Learning以社區為基礎的學習方法)和PBL(Problem-Based Learning以問題為中心的學習方法)等教育方法，強調早期接觸臨床。畢業后， 至少要接受2年的住院醫師培訓成為全科醫師， 若想成為專科醫師， 必須進行前4年住院醫師培訓和后四年的?？漆t生培訓， 才能獲得專科醫師資格[10]， 全科醫師負責普通病診治， ?？漆t師負責轉診。

三、展 望

(一)我國醫學教育的學制改革。

對比發達國家醫學教育的學制，長學制是醫學教育發展的必然趨勢，但由于我國國情不同，長學制在短期內不能實現，02年《中國醫學教育改革和發展綱要》指出，“高等醫學教育在堅持現行學制的基礎上，逐步擴大長學制教育，并在實踐中進一步規范醫學教育學制”，所以“358”醫學教育學制是可行的：三年制醫學?？平逃囵B初級醫務人員，服務于村衛生室、鄉鎮衛生院，由高等職業技術?？漆t學院承擔教育，但隨著農村經濟水平提高、城鎮化的發展，應逐步取消三年制醫學?？平逃?；大力發展五年制醫學本科教育，由于國家大力發展社區醫療衛生服務，“大病進醫院，小病進社區”將成為趨勢，五年制醫學教育在未來仍將成為培養主體，服務于城市社區衛生服務機構，由綜合性大學醫學院承擔教學；穩步發展八年制醫學博士教育，培養高級醫務人員和醫學院教師，滿足人民高層次醫療服務需求，服務于城市大醫院，目前應增加八年制醫學教育布點，穩步擴大八年制醫學教育規模，最后到2020年左右，實現五年制和八年制兩種單一長醫學學制。

(二)我國醫學教育的培養方式改革。

醫學教育體系包括學校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。發達國家，以學校教育為基礎，以畢業后教育為核心，并通過繼續教育貫穿到整個醫生的職業生涯[11]，而中國以學校教育為核心，畢業后教育和繼續教育體系不完善。

學校教育：嚴格控制生源，進行精英教育，醫學院校的分數線要控制在一本線以上，也可參考德國，設置專門的醫學生入學考試；教學上，注重規范化實踐教學的培養方式，結合國內現狀全面引入PBL教學方法，老師將學習的內容轉化成問題，學生組成小組討論，提高學生解決臨床實際問題的能力；課程設置方面，當代醫學教育改革的方向是，必須要掌握和注重社會科學學科的知識，而不能局限于生物醫學模式[12]，可參考美國課程設置，進行多學科交叉融合，將基礎醫學與臨床醫學結合，在基礎醫學教育階段，開展早期縱向臨床接觸，而在臨床醫學教育階段，進行基礎醫學知識的回顧及臨床綜合課程的學習。

畢業后教育：獲得本科和碩士學位者，有資格進入住院醫師培訓，一般五年制本科醫學生經過2-3年醫師培訓成為全科醫師，八年制的博士醫學生經過4-6年的專科醫師培訓成為?？漆t師，取得醫師執照后，分別進入不同級別醫院，提供不同的醫療服務。

繼續教育：政府應參考美國，鼓勵醫師團體和行業建立繼續教育體系(CME)和其信用體系，滿足醫師繼續教育的需求，用標準化方法來獎勵積分，將繼續教育所得的積分與各層次的醫藥衛生人員職位注冊、崗位聘用、職稱晉升、收入分配等結合[13-14]。

四、總 結

我國醫學教育學制改革，要以衛生系統的需求為基礎，保留三年制?？平逃?，隨著經濟水平和城鎮化發展到一定階段后，逐步取消；大力發展五年制本科教育，向城市社區醫療衛生機構大量輸送人才；穩步發展八年制博士研究生教育，滿足人民高層次醫療服務需求。

醫學生的培養方式改革，首先學校教育，要改變以教師為中心的教學模式，全面引進PBL教學法，以多學科交叉融合設置課程；其次畢業后教育，需建立標準化的住院醫師培訓制度，分別培養全科醫師和?？漆t師，向不同醫療機構輸送人才；最后繼續教育，要鼓勵行業建立統一的繼續教育體系，用標準化方法獎勵積分，促使繼續教育貫穿整個醫生職業生涯。

[1]姚小飛,秦文剛.關于改革我國高等醫學教育學制的思考與建議[J].中國高等醫學教育,2009(10):50-52.

[2]丁 康,文冠華.對我國高等醫學教育學制與學位改革和發展的思考[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2007(6):52-54.

[3]江 磊,張 威,謝長勇.中美高等醫學教育比較與啟示[J].中國高等醫學教育,2011(1):1-2.

[4]肖 力,陳海天,王子蓮.中美高等醫學教育淺析[J].中國高等醫學教育,2009(5):20-21.

[5]陶立堅,吳健珍.中美高等醫學教育的比較[J].基礎醫學與臨床,2012(11):1244-1251.

[6]王德炳.中國高等醫學教育管理體制和學制學位改革研究總體報告[J].醫學教育,2005(6):1-4.

[7]吳胤歆,黃子杰.國外醫學教育模式比較與我國醫學教育學制改革[J].西北醫學教育,2007(4):573-575.

[8]楊艷芳,丁 晶,周志尊.英國高等醫學教育的特點剖析[J].中國高等醫學教育,2011(3):18-19.

[9]曾金華.德國高等醫學教育近況[J].國外醫學(醫學教育分冊),1994(2):55-59.

[10]凌保東.中美高等醫學教育比較及思考[J].中國高等醫學教育,2007(7):33-35.

[11]張萬紅,梁 茜.淺談中外醫學教育的基本情況及其差異[J].西北醫學教育,2010(03):432-435.

[12]Sales C S,Schlaff A L.Reforming medical education:A review and synthesis of five critiques of medical practice[J].SOCIAL SCIENCE & MEDICINE,2010,70(11):1665-1668.

[13]中華人民共和國衛生部.醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011-2020年)[J].中國繼續醫學教育,2011(02):1-7.

[14]Costa A,Van Hemelryck F,Aparicio A,et al.Continuing medical education in Europe:Towards a harmonised system[J].EUROPEAN JOURNAL OF CANCER,2010,46(13):2340-2343.