傷寒論考試改革探索

張靜遠，王興華，趙鳴芳，陳寧勇，凌 云，周春祥

(南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇 南京 210046)

中醫經典是中醫理論之淵藪，是數千年臨床實踐積累并得到反復驗證后形成的科學理論之結晶，已成為歷代學習、研究中醫學術的根基。大醫孫思邈嘗謂：“凡欲為大醫，必須諳素問、甲乙……張仲景、王叔和……等諸部經方”。[1]基于這一認識，在中醫院校深入開展經典教學，尤其傷寒論教學，已成為中醫界的共識，各院校已開展了豐富多彩的教學改革，極大地推動了高教發展，然而欲使經典教學改革被接受、落實與持久，還必須實施與之相配套的考試改革，這既是評估教學改革的需要，亦是培養學生創新精神和思維能力的重要保障，推進素質教育的必經環節[2]。

一、建動態考核模式

動態考核是相對靜態模式而言，靜態模式是指“一次考試定成績”的結果性評價模式，當下高校考試大都是期末考試，一次性得出考試分數，即便有平時成績也僅僅是根據出勤情況或課堂提問給出的分數，難免帶有片面性和主觀性，使得公平性、可信度受到質疑。這種靜態化評價模式不僅與創新人才培養所要求的全面發展性學生評價相違背，亦無法體現與發展學生的能力與創新意識[3]。因此，本學科實施了以培養學生創新精神，發展能力為重心的新考核模式——動態考核模式。所謂動態，是將考試融入、貫穿教學整個過程中，學習的過程就是考核的過程，同時將考核由課堂內延伸到課堂外，變被動接受考核為主動考核。

(一)試題動態化。

當前試卷考試題型多是填空、選擇、簡答…等類型，這樣的試題考查的是單一的內容，答案往往是惟一的，靜止的，這種方式固然能準確地評估學生掌握書本上知識點的狀況，卻很難考查學生的思考過程，尤其是發散思維或收集、處理及分析信息能力的過程[4]。本學科在考查固定知識點基礎上，以選擇題、應用題為主要題型，在學期末考試題中設置較靈活的題目，側重考查學生思考、分析問題的過程，尤其是信息處理能力、應用能力、邏輯思維等的考查。

1.例如：生活中常看到肥沃的土地，植物生長茂盛，但土地板結或土地堅硬，如山地等，植物長勢不好，借助類象思維及中醫知識，上述生活現象對以下哪個湯證思路應用有啟發：

A.小柴胡湯證B.桂枝湯證C.承氣湯證D.四逆散證

2.又如：結合臨床實際，考查學生思維變通及中醫應用能力一道題目。

劉某，男，30歲。患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數遺無間，良以為苦。醫咸認為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附；或補腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用建中、補中益氣湯等。其他鹿茸，紫河車之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。細診其脈，右部寸關皆弱。舌白潤無苔。口淡，不咳唾涎，口納略減。小便清長而不時遺，夜為甚，大便溏薄。疏甘草干姜湯。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。

(1)尿頻與腎有關，但治腎無功，從以前誤治中得到什么啟示？

(2)病癥表現腎氣化功能失調，但病因不在腎，接下來如何分析？

(3)用甘草干姜湯取效，其所蘊含道理或運用的中醫理論、知識是什么？

(二)考核動態化。

學科改過去一次性考核為動態考核，融考試與教、學整個過程中，杜絕學生考前突擊的投機行為。本學科對傷寒論內容或病例進行有序組織，輔以視頻、動畫播放，設下懸念或問題，步步深入，互動討論，鼓勵學生用不同思維方法探索答案，在互動過程中，對學生進行檢測、考核。

同時，基于對經典價值認可，結合學生特點，如表現欲強，愛好廣泛等，讓學生截取對學習經典有所啟悟的影視節目進行講授，或領悟經典中思想或理論進行演講，最后老師對這些主動性學習成果加以點評，從而將學生“學”，老師“教”與學生考核融為一體，貫穿起來，不再停留期末的一次性考核評價，從而提高學習的主動性，積極性與高效性。

通過建立動態考核模式，讓學生知道學的過程即是考查的過程，會在平時的學習中就認真準備與對待，不會也不能投機取巧，而且考試更加靈活，側重考查各種能力，平時自然主動加強相關能力的訓練，不再僅滿足于死記硬背或照貓畫虎地搬套，這對于學生理解中醫理論，應用中醫理論，培養思維能力，提高綜合素養，大有裨益。

二、融生活與考核之中

基于動態考核模式，學科以中醫源于生活為依據，提出了從生活、自然現象中體悟經典的教學、學習方式，并將這一研習中醫最本質方法貫穿于教學中，融入考核之中。

一方面選擇生活中眾所周知、感受真切的生活、自然現象或自己或家人遇到且欲解決的健康問題，結合經典內容，精心設計問題，再通過案例教學法，PBL、sandwich教學法等，組織學生討論與學習，在啟發、引導學生理解及領悟經典內涵價值同時，對學生參與度、分析能力等進行考核、評估。

另一方面將以生活、自然(現象)教、學經典這一方法體現于試題考核中，在考核試題中設置聯系從生活中學習中醫的應用題，鼓勵學生用課堂所講思路方法去觀察、體悟生活、自然現象，應用中醫思想去闡釋。這一措施也將課內學習與課外生活聯系起來，讓中醫理論、思維模式融入生活之中，化為自身的一部分。

例如：以講生活學經典的方法，試舉你觀察到對中醫學習有啟發的生活或自然現象。(如：有學生從“種樹”的生活現象中體會、理解土雍木郁，土弱木搖，木動克土等道理，進而聯系傷寒論湯證，如此既加深理解，又發散思維，拓展能力)。

三、設個性化考核

除教師引導下的思維能力、創新能力考核外，本學科更注重學生自身的潛力發揮，故平時成績考核實施個性化考核方法，因人而異，千人千方，每個學生根據自己的興趣愛好、特點選擇考核方式。具體包括：(1)擅長記憶或有過目不忘之能的學生，選擇背誦條文，并理解其內容。(2)專業能力強，擅長邏輯分析者，可搜集經方應用案例，并用課堂所學思維進行分析。(3)擅長計算機或多媒體技術者，選擇制作高水平課件。(4)演講能力或口才佳的學生，可制作PPT，上臺演講經典某一內容。(5)實踐或策劃能力較強者，可以經典為切入點，做一個中醫策劃或調查。

……不一一而論，總之從學生自身角度出發，選取自己感興趣或擅長的考核方式。通過這一自主方式，極大調動了學生積極性，解決了考核不公的問題，受到學生的歡迎與好評。

四、考試改革效果

經過近三年的考試改革嘗試、完善與探索，授課教師均認為以促進學生創新精神與思維能力發展的動態化、生活化及個性化考核模式，極大地促進了學生學習積極性，使他們得到了更多的發展自我的空間。通過在理科09、10，中醫七、中西醫七年制，中醫112、117，南方醫科大學交流生班，中醫121、122等實踐、比較與反饋，學生普遍認為考核變得靈活，公平度也高，視野也變得開闊，思維變得發散，學生的學習方式有所改變，課堂學習得到了延伸。

學生對于知識的運用能力、獨立分析問題能力有了明顯的提高，知識轉移嫁接能力、邏輯思維得以提升，這些在問卷調查、期末考試答題、網上評教及課后交流中都有所體現。

綜上所述，本學科在教學改革的基礎上，通過對考試模式、考試方法的諸多變革，顯著提高了學生積極性、學習效率等，由以前被動考試變為自己主動性考試，學生將考核作為屬己性的任務，會真正內在地、實質性地思考、探索與解決，從而掌握傷寒論知識理論與思路，培養自學能力、分析能力、創新思維能力等“帶得走”能力，如此才能更好地適應新時期高等醫學人才培養的需要。

[1]孫思邈.千金方[M].北京:華夏出版社，1993：1.

[2]劉建國.創新型人才培養與高校考試改革[J].現代大學教育，2006(2)：107-109.

[3]郁 松，徐大剛，丁文龍.改革考試方法培養創新型醫學人才[J].中國高等醫學教育，2010(7)：23-24.

[4]韋巧燕，陶 靖.高校考試制度改革的幾點思考[J].高教論壇，2006(1)：53-55.