規范化培訓醫生醫患溝通學教學的現實問題及思考

錢德慧，黃 嵐

（第三軍醫大學附屬新橋醫院，重慶400037）

●專題—素質教育研究與實踐

規范化培訓醫生醫患溝通學教學的現實問題及思考

錢德慧，黃 嵐*

（第三軍醫大學附屬新橋醫院，重慶400037）

醫患溝通是醫學教育的一項基本要求，住院醫師規范化培訓（簡稱規培）是醫學生畢業后教育的重要組成部分，規培期間加強醫患溝通學教學十分必要。目前規陪生醫患溝通教學存在學生興趣不高，教師經驗有限，教學機構考評不完善等問題，文章擬對目前我院規培醫生醫患溝通學教學存在的問題進行總結，并對解決的方法進行思考。

規范化培訓；醫患溝通；教學

醫患溝通（Doctor-patient communication）是醫務人員在診療活動中與患者包括其家屬、朋友等組成的群體之間在信息、情感、行為等方面的交流，從而使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系。醫患溝通是臨床醫護人員重要的工作能力之一。1999年，由國際醫學教育專門委員會（IIME）制定的“全球醫學教育最低標準”（GMER）對全球各國的醫學教育提出了最基本的要求，七項最低標準中的第四項為交流技能。交流技能即醫患溝通，作為醫學教育的一項基本要求被提出，可見在醫療服務過程中的重要地位［1］。美國更是把醫患溝通能力的培養列為21世紀醫學生教育課程重點加強的9項內容之一，并提出讓溝通能力成為執業醫師的必備條件之一。美、德等國在高等醫學院校中早已開設醫患溝通學課程。然而，國內開展醫學生醫患溝通技能教育較晚，在校期間只注重專業知識的灌輸、職業技能的培養，而忽視醫患溝通能力的教學與培養［2］。

住院醫師規范化培訓（簡稱規培）是醫學生畢業后教育的重要組成部分，規培具有醫學終生教育承前啟后的作用。規培醫生參加臨床一線工作，需要良好的醫患溝通技能，但由于在校期間沒有足夠的醫患溝通學培訓，因此規培期間加強醫患溝通學教學有明確的必要性。同時，規培仍然是醫學專業人員教育階段，在此階段加強醫患溝通學教育也具有較好的可行性。筆者結合我院規培醫生帶教的實踐，對目前規培醫生醫患溝通學教學存在的問題進行總結和思考，期望為該項教學的進步提供有益的思路。

一、規培醫生醫患溝通學教學的現實問題

1.規培醫生對醫患溝通學不夠重視。

受蘇聯模式影響，“重技能，輕人文”是我國高等醫學教育的重要特征之一［2］。人文素質包括人文知識和人文精神，是人綜合素質的重要體現和價值追求的理論升華。醫務人員的人文素質體現為臨床醫療工作中的溝通能力、職業道德、醫德醫風、技術能力等多個方面。高等院校中，醫學生多注重專業課程的學習，對人文課程的學習缺乏足夠的重視和興趣，因此對醫患溝通學的學習常抱以完成任務的態度來完成。這種思維定勢在畢業后被繼承下來，因此在規培期間，同樣多對臨床病例的診療感興趣，而對和患者溝通這一技能的學習重視不夠。

部分規培醫生缺乏與患者溝通的心理準備，對人際關系的復雜性估計不足，在醫患溝通方面缺乏應對措施。在與患者溝通中表現出自信心不足，比如膽怯拘謹、緊張焦慮等。這種負面情緒甚至促使部分規培醫生對醫患溝通產生逃避和排斥的心理，進一步降低了其對醫患溝通學的學習實踐的熱情。

2.帶教老師對醫患溝通學教學缺乏足夠認識和經驗。

規培醫生的臨床帶教工作在我院一般由高年制主治醫師或低年制副主任醫師完成。在長期的臨床實踐中，帶教老師們多積累了豐富的醫患溝通經驗和技巧，但受教育背景和體制影響，一般多缺乏系統的醫患溝通教學理念和方法。對規培醫生的臨床教學也多側重于臨床思維和專業技能的培養，容易忽視醫患溝通等人文素質的教學，在醫患溝通學教學重要性的認識上還有需要提升的空間。

專業技能和人文素質的教學，在教學方法上存在一定的差異性。前者可復制性強，一般都有標準、指南等參考，教學過程中可以按既定模式講授、結合臨床實踐鞏固。但醫患溝通等人文素質的教學存在極大的個體差異性，講授的內容又以原則性、概念性內容居多，比如語言藝術、談話技巧等，一般沒有明確的量化指標，學生理解起來沒有統一標準，帶教過程中也會有無所適從的感覺［3］。同時，大部分醫患溝通學教學是通過帶教老師言傳身教開展的，缺乏系統性和專業性，規培醫生不足以掌握全面的醫患溝通知識。

3.教學機構對醫患溝通教學的考評不夠完善。

考評是評估某一學科是否完善的標準系統過程，其中考核辦法是考評的實施標準，考核結果是反映教學效果的重要指標。受多年來應試教育理念的影響，多數醫院對規培生結業考試仍以理論考試為主。在專業基礎和技能上，理論考試能一定程度反映學習情況。但醫患溝通學更強調實踐和運用。目前，絕大多數醫學院校對醫患溝通學的考評體系均不完善評價。文獻報道［4］，只有35％的評價方法是完整的，27％存在缺陷，而38％沒有評價方法。這一現狀嚴重影響了教學效果的客觀反映，同時也阻礙了相關教學改進和學生溝通能力的提高。

二、加強規培醫生醫患溝通學教學的思考

1.從臨床需求出發，激發規培醫生醫患溝通學學習興趣。

近年來，我國醫療糾紛發生率呈逐年上升態勢，具統計大多數醫患糾紛并不是由于醫療技術差與醫療質量低而引起的，而是由于醫患雙方角色認知的偏差、對醫療過程的不合理期望和對醫患糾紛的歸因偏差等導致的，這些因素都和醫患溝通不足有關［5］。帶教老師和教育部門要首先講授提高醫患溝通能力的重要性和現實意義，這是激發規培醫生主動學習醫患溝通技能的重要前提。健康教育的“知—信—行”理論模式認為：認識是基礎，信念是動力，行為改變是目標。因此，要培養規培生溝通能力，提其對醫患溝通能力重要性的認識是前提。臨床工作中，可利用早交班、業務學習時間，通過講座、案例討論等方式加強規培生對醫患溝通能力重要性的感性認識。如臨床工作中讓規培生收集涉及醫療糾紛的個案，分析醫患溝通中解決和防止醫療糾紛或不良事件中的作用，從而鼓勵規培生主動了解醫患溝通在醫療工作中的重要性，激發其學習興趣。

2.加強師資培訓，增加臨床教師醫患溝通學教學技能。

培養高素質的臨床教師是加強醫患溝通學教學的必備條件。教學醫院應對臨床教師的人文醫學和醫患溝通進行專業的系統培訓，使其重視醫患溝通能力知識的傳授，將培養規培生的醫患溝通能力滲透到每科的臨床帶教中，充分發揮示范作用和烙印效應。優秀教師所具備的救死扶傷理念、與患者溝通的素養會自然地傳輸給學生，這種示范是提高醫患溝通能力的重要形式之一。

除言傳身教外，還要培養教師醫患溝通學專業教學能力。即在教師尊重患者意愿，不加重患者病情的前提下，以培訓規培生醫患溝通能力為目的，進行專門的醫患溝通教學及實踐。內容包括：如何引導規培生進行臨床思維訓練，如何培養規培生面對不同病情患者，分層次、多形式的溝通技巧［6］。此外，教學醫院還應通過加強教學學術交流、選送帶教教師外出進修等方式，對臨床教師的教學能力進行再教育。通過將規培生人文素質教育列入帶教質量監控，建立教師資格審核制度等方式，對臨床教師的教學水平進行考核，通過對醫患溝通學模范帶教教師予以獎勵等方式，對臨床教師教學能力的提高進行激勵。

3.完善考評體系，將醫患溝通能力納入規培考核內容。

課程設置標準是影響教學質量的一項重要因素，評估體系是促進教學改革和質量提高的重要手段。規培醫生溝通能力的考評重點包括謙虛積極的態度和四種能力，即信息辨別能力、分析決策能力、語言表達能力和團隊協作能力。所以，規培醫生醫患溝通學的考評要打破傳統的試卷考核形式。一方面，突出過程評價。可以用臨床工作中的真實任務評價規培生實際解決問題的能力。另一方面，可以用標準化患者對規培生的醫患溝通綜合能力進行系統化測評。標準化患者是指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人實際臨床問題的正常人或病人。標準化患者可根據需要使用，提高了測驗的有效性。通過標準化患者測驗，可協助評價者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的。通過過程評價和標準化患者測驗，將醫患溝通能力考核結果納入規培考核內容中，是提高規培生醫患溝通教學的重要保障。

［1］Makoul G.Contemporary issues in medicine：Communication in medicine［M］.Washington DC：Association of American Medical College，1999.2.

［2］繆春玉，張紹蓉，曾 琴.國內外醫學生醫患溝通能力培養方法的比較［J］.解放軍護理雜志，2012，29（4A）：43-46.

［3］杜 舟，黃 萍.關于加強醫學生醫患溝通能力培養的探討［J］.中國高等醫學教育，2010（3）：58-59.

［4］Simon C，Tim J，Jacqueline R，et al.Communication skills training in healthcare：A review of the literature［J］.Nurs Edu Today，2002，22（3）：189-202.

［5］李戰輝，曾 健，余海浪，等.年輕醫生面臨的醫患糾紛成因及溝通技巧［J］.醫學與哲學，2012，33（3B）：71-73.

［6］鄢 瓊，蔡 磊，王洪生.住院醫師規范化培訓帶教理念與實踐的探討［J］.醫學教育，2012，50（8）：117-118.

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0007-02

2013-05

錢德慧，男，博士，講師，主要從事內科學教學及冠心病基礎研究工作。

*通訊作者

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.004