臺州醫院腦出血手術麻醉患者術中低體溫的影響因素分析

周芳 李優優 王飛

1.浙江省臺州醫院麻醉科，浙江臺州 317000；2.浙江省臺州醫院康復科，浙江臺州 317000；3.浙江省臺州醫院手術室，浙江臺州317000

腦出血是臨床的常見病、多發病，目前多采用手術治療，可以解除腦水腫對腦組織的壓迫、降低顱內壓，減輕腦腫脹等繼發性腦損傷[1,2]。但術中受液體沖洗、麻醉抑制、肢體裸露等因素影響易發生低體溫，影響術后機體功能康復[3]。因此，對腦出血患者術中采取有效的保暖措施具有重要意義。傳統的治療方法多采取蓋被保溫護理干預，應用廣泛、操作簡單，但整體效果不佳，而充氣加溫毯能持續性進行暖療，維持或提高患者體溫，從而避免低體溫發生。手術期低體溫是患者麻醉的并發癥之一，患者在手術期內低體溫的發生率高達50%[4]。低體溫會引發寒戰、心血管等各種并發癥，因每個人體內均存在生物節律、代謝狀態、激素水平等各方面的差異，健康人的體溫在36℃～37.5℃上下浮動，而機體核心體溫＜36℃則體溫過低[5-6]。由于手術期低體溫會嚴重影響手術的正常進行，因此，尋找手術期低體溫發生的影響因素成為臨床研究的重點。本文旨在探討臺州醫院腦出血手術麻醉患者術中低體溫發生的影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月至2021 年3 月浙江省臺州醫院腦出血手術麻醉患者300 例，其中男153 例，女147 例，年齡20～70 歲，平均（55.34±5.88）歲。回顧性分析腦出血手術麻醉患者發生低體溫的影響因素。納入標準：①符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組[7]診斷標準；②所有患者均是腦出血手術麻醉患者；③術前體溫正常者；④臨床資料完整。排除標準：①有心理疾病；②其他手術引起的低體溫患者；③智力缺陷、神經及精神方面疾病；④免疫系統異常患者；⑤非我院腦出血手術麻醉患者。其中182 例為正常體溫，118 例發生低體溫，本研究經浙江省臺州醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（2018）倫審第（23）號]。

1.2 方法

所有患者進入手術室后，監測患者的心率、血壓、體溫，觀察并詳細記錄兩組患者的麻醉時間、手術時間、輸液量情況。通過查閱電子病歷、自制調查問卷等統計變量，包括年齡、性別、體質量指數、ASA 分級、合并基礎疾病等一般資料。本次問卷人員均經統一培訓，獲得所有患者及家屬的配合。調查方式采用無記名問卷調查，信度=9.25，效度=9.31，其共有9 項，分值5～30 分不等，滿分為100分，分數越高，表示低體溫發生率越低[9]。問卷統一發放，統一回收，回收率為97.00%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理和分析。計量資料以均數±標準差（）表示，均符合正態分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多相關變量進行單因素分析，將結果分析中P＜0.05 的變量作為多因素條件進行Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臺州醫院腦出血手術麻醉患者低體溫發生的影響因素分析

300 例腦出血手術麻醉患者，低體溫發生率為2.54%。低體溫發生率與年齡、體質量指數、麻醉時間、ASA 分級、合并基礎疾病、輸液量、收縮壓、舒張壓、心率密切相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腦出血手術麻醉患者術中及術后發生低體溫的Logistic 回歸分析

以腦出血手術麻醉患者發生低體溫為因變量（未出現：0，出現：1），將年齡、體質量指數、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA 分級、合并基礎疾病為自變量納入方程進行多重線性回歸，建立回歸模型。年齡、體質量指數、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA 分級、合并基礎疾病、收縮壓、舒張壓、心率是引起腦出血手術麻醉患者術后及術中發生低體溫的危險因素（P＜0.05），見表2、3。

3 討論

腦出血是目前中老年人的常見病、多發病。我國是腦出血的高發國家，每年由于各種原因導致的腦出血呈逐年增高的趨勢。目前臨床上主要應用手術治療腦出血，效果良好，但不能明顯改善患者的預后[10]。低體溫是腦出血手術中常見不良反應，會影響患者的麻醉恢復期，控制不當會加重患者病情，不利于疾病恢復，因此臨床應重視低體溫預防工作，做好保暖服務[11]。

手術期低體溫是麻醉中的常見并發癥之一，低體溫會引發患者出現寒戰、心血管等問題。手術是常用方法之一，術前麻醉是確保手術順利實施的關鍵。但影響手術麻醉效果的臨床因素較多，其中低體溫是較常見的因素之一[12,13]。本研究發現，年齡、體質量指數、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA分級、合并基礎疾病、收縮壓、舒張壓、心率是腦出血手術麻醉患者術中、術后發生低體溫的危險因素。其中手術時間是引發患者發生低體溫的重要因素，時間越長，患者低體溫發生率越高，因此對手術時間較長的患者做好保溫措施才能預防低體溫的發生[14]。

表3 腦出血手術麻醉患者術后發生低體溫的Logistic 回歸分析

正常人的體溫是由大腦皮質和丘腦下部中樞控制，通過腦干血管運動中樞和周圍神經、體液因素調節進行產熱和散熱的過程保持產熱和散熱[15]。隨著手術時間的延長，患者機體散熱量和產熱量間難以得到有效協調，單純通過蓋被保溫護理無法產熱，故難以有效滿足保溫需求，所以術中體溫會發生不同程度的下降[16]。一般正常狀態下，潔凈手術室室溫為22～25℃，但由于手術室的設計，空氣從上方直接吹向患者，在室溫較低時首先接觸冷空氣的是處于麻醉狀態下，喪失肌肉產熱功能的患者，導致患者體溫下降[17]。因此，要在患者感覺舒適的前提下適當提升室溫，避免低體溫發生的風險[18]。

研究發現，輸液量對于腦出血患者具有發生低體溫的風險，輸液量越多發生低體溫的風險越高。有研究顯示，患者每輸入1000ml 液體，身體中心溫度下降0.25℃，輸液量高，發生低體溫風險越高，因此輸液量多的患者要進行溫度保護，以預防低體溫的發生[19]。患者自身的體質量指數對于低體溫的發生具有重要影響，體質量越輕患者發生低體溫的風險越高，脂肪層較厚，由于脂肪層堆積的保護作用，減少了機體熱量的散發[20]。對于體質量指數較低的患者，要加強溫度保護，以降低低體溫的發生。年齡越大，患者越容易出現低體溫，因此在手術過程中對年齡較大患者應進行溫度保護。

綜上所述，臺州醫院腦出血手術麻醉患者低體溫與年齡、體質量指數、麻醉時間、手術時間、輸液量、ASA 分級、合并基礎疾病、收縮壓、舒張壓、心率密切相關，是腦出血手術麻醉患者發生低體溫的危險因素。