剖宮產術后鎮痛對患者高級神經活動影響

何　華

圍手術期患者的高級神經活動是該階段患者精神情緒變化和病理生理改變的集中體現。探討該階段患者的高級神經活動變化規律是對患者圍手術期各項指標綜合體現的整體研究，而剖宮產又具有一定的特點。

1 資料與方法

本院1999年1月至2000年1月共收治并行剖宮產手術患者1365例，其中671例行術后鎮痛術，隨機抽取25例作為實驗組A組，再在非術后鎮痛患者中抽取25例作對照B組。兩組術前一般情況比較如表1。術中以2%利多卡因行硬膜外麻醉，效果良好，手術時間平均為±11cc52 min，術畢A組采取一次性硬外腔注入1~1.5 mg嗎啡行術后止痛術，記錄患者術后24~72 h疼痛，睡眠，自我感受，血糖，皮質醇及基礎代謝率(BMR)等變化情況。

鎮痛效果評估：①優良：術后無痛，24 h內不需要用止痛藥;②尚可：術后基本無痛，12 h內不需要用止痛藥;③欠佳：12 h內出現疼痛，并需要用止痛藥。

鎮靜評估：0級-完全清醒；Ⅰ級-清醒，有睡意；Ⅱ級-入睡，呼之能醒；Ⅲ級-睡眠，對觸摸刺激有反應；Ⅳ級-嗜睡，對一般刺激無反應。

患者自己術后24~72 h整個過程的感受評估：0為優，Ⅰ為良好，Ⅱ為差，Ⅲ為鎮痛無效(或失敗)并記錄術后哌替啶用量，有關數據經統計學處理，顯著性界值為<0.05。

2 結果

術后兩組間比較均存在顯著差異(P<0.05)，其中24 h內差異顯著(P<0.01)，A組術后情緒穩定，且睡眠良好，無一例需用止痛藥；B組術后24 h內止痛藥應用最集中，情緒波動也最大。

2 討論

術后鎮痛術可以有效地緩解患者因手術及疼痛引起的一系列高級神經活動中的不利因素，如患者精神緊張或恐懼。大腦皮層高度興奮使機體新新陳代謝加速。應激反應引起內分泌紊亂及生命體征異常。本資料顯示實驗組術后血糖，皮質醇，疼痛情況及主述等皆明顯好于對照組，本組患者情緒穩定，精神恢復快，下床活動早，預后明顯優于對照組。

總之，術后鎮痛能消除患者術后的精神緊張狀態，有利于循環功能的穩定，加速皮質醇的降解，降低患者的基礎代謝率，對機體恢復有積極作用。

參 考 文 獻

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