肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析

杜區成 戴小玲 柯文坤 李 明

肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析

杜區成①戴小玲①柯文坤①李 明①

目的：探討鎖定鋼板微創治療老年肱骨近端骨折患者的臨床效果和安全性。方法：將老年肱骨近端骨折患者并隨機分為對照組和治療組。所有患者接受相同的術前治療后，對照組接受常規鋼板手術治療，使用鋼板或髓內釘固定；治療組患者使用微創鎖定鋼板行微創手術治療，兩組患者接受相同的術后治療和護理。結果：治療組患者手術時間稍低于對照組，其差異無統計學意義(t=7.766，P＞0.05)，而治療組患者的骨折愈合時間和術中出血量均低于對照組，其差異有統計學意義(t=8.439，t=12.380；P＜0.05)；治療組患者Neer評分中疼痛、功能恢復、活動范圍和解剖位置4項均高于對照組，其差異有統計學意義(t=2.680，t=2.157，t=4.057，t=2.978；P＜0.05)；治療組患者治療總有效率(84.4%)高于對照組(59.4%)，其差異有統計學意義(x2=4.947，P＜0.05)。結論：采用微創鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者臨床效果好，不良反應少，值得臨床推廣。

肱骨近端骨折；鎖定鋼板；老年患者

[First-author’s address]Department of Orthopedics, the third People’s Hospital of Jiujiang, Jiujiang 332000, China.

肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干及肱骨髁上，解剖結構復雜，臨床治療困難，傳統切開復位手術治療方法效果較差，常導致肩關節攣縮、關節僵硬等并發癥[1]。近些年來，社會人口老齡化加劇，老年人骨質中無機物占比重較大，且合并骨質疏松癥較多，因而肱骨骨折在老年患者中的發病率較高[2]。老年人因機體較差，故恢復較慢，預后更差。九江市第三人民醫院使用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第三人民醫院2011年7月至012年7月間收治的老年肱骨近端骨折患者64例，其中男性39例，女性25例；年齡60～85歲，平均年齡為72.5歲。將64例患者隨機分為對照組和治療組，每組各32例。對照組患者中男性18例，女性14例，年齡60～84歲，平均年齡為(66.6±5.1)歲；Neer分型有2部分骨折6例，3部分骨折15例，4部分骨折11例；根據骨折AO分型原則，患者有A型骨折(簡單骨折)15例，B型骨折(楔形骨折)13例，C型骨折(復雜骨折)4例。治療組患者中男性21例，女性11例，年齡60～85歲，平均年齡為(67.4±5.4)歲；Neer分型有2部分骨折7例，3部分骨折16例，4部分骨折9例；根據骨折AO分型原則，患者有A型骨折17例，B型骨折12例，C型骨折3例。兩組患者間年齡、性別及病情等一般資料間差異無統計學意義。

1.2 納入標準

所有患者均簽署知情同意書，且符合以下條件：①所有患者年齡均＞60歲；②患者患肢有局部疼痛，且迅速腫脹；③肱骨頸骨折局部有淤斑，左上臂縱軸叩擊時骨折處有銳角，患肢較健側略短，可出現畸形骨擦音；④肱骨干骨折患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失；⑤肱骨踝上骨折肘部腫脹疼痛，甚至出現張力性水皰，肘部壓痛甚劇，肘關節功能喪失，骨折部位有異常活動和骨擦音；⑥排除有嚴重肝、腎功能損害或因其他嚴重疾病而不能耐受手術者。

1.3 治療方法

兩組患者術前均行常規X射線或螺旋CT檢查以確定手術方案，且兩組患者接受相同的術前治療和護理。對照組患者采用臂叢麻醉或全身麻醉并采取仰臥位，用布墊起患肢，若為開放性骨折則先行清創，之后在肩峰下前外側做縱形切口，取三角肌至胸大肌間入路暴露肱骨大結節及骨折端，根據觀察到的骨折情況行骨折解剖復位，然后采用肱骨近端解剖型鋼板固定或髓內釘固定。若患者合并骨質疏松癥可使用人工骨骼代替或自體骨填充，手術中分離骨膜時注意保護軟組織，骨折處只剝離內側骨膜。術中留置引流管可在術后1～2 d拔除引流管。

治療組患者采用臂叢麻醉或全身麻醉，仰臥并墊高患肢。在肩關節前內側做縱行切口，經三角肌至胸大肌間入路，向外拉三角肌，同時向內側拉胸大肌以充分暴露肱骨骨折端，仔細清除血腫，在C形臂X射線下做手法復位骨折，并使用克氏針臨時固定大結節或碎骨，若患者合并骨質疏松癥，可用松質骨螺釘固定。根據患者骨折情況選擇鎖定鋼板的長度，并預留生理彎曲和螺孔安裝位置。經過三角肌將鎖定鋼板插入，預鋼板高度不可高于肱骨結節。在預留的螺孔位置后做小切口并鉆擰鎖釘，螺釘以不超過關節面適宜，骨折端兩側均釘入3枚以上。對于合并骨質疏松癥的患者可行自體髂骨或其他合適骨骼的自體移植。最后使用C形臂在此確保骨折復位情況后關閉切口，并滯留引流管。

術后兩組患者均接受相同的治療和護理，均行三角巾懸吊。術后恢復良好可于1～2 d拔除引流管，并進行肘腕關節的活動，于14 d后方能開始進行肩部的功能性鍛煉，于6周后可去除三角巾，并根據病情行適當的負重訓練。兩組患者均使用藥膳調護，患者飲食應以含鈣、維生素、熱量和活血化瘀的食物為主，以利骨折修復。

1.4 觀察指標

嚴密觀察患者手術時間、骨折愈合時間以及術中出血量。1年后對患者進行回訪，并根據患者恢復情況進行Neer評分，包括疼痛、功能恢復、活動范圍及解剖位置4方面，并將治療效果分為4個等級：①痊愈，Neer評分90分以上；②顯效，Neer評分≥80分，但不及痊愈標準；③不滿意，Neer評分不及顯效標準，但≥70分；④無效，評分＜70分。對患者發生的不良反應情況進行記錄并分析。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料均以平均值±標準差(x±s)，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間以及術中出血量比較

在兩組患者的手術時間、骨折愈合時間以及術中出血量比較中，治療組患者手術時間稍低于對照組，但差異無統計學意義(t=7.7665，P＞0.05)，而治療組患者的骨折愈合時間和術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(t=8.439，t=12.380；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間以及術中出血量比較(x±s)

2.2 兩組患者Neer評分比較

兩組患者Neer評分比較其治療組患者活動范圍、功能恢復、疼痛和解剖位置4項均高于對照組，差異有統計學意義(t=4.057，t=2.157，t=2.680，t=2.978；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者Neer評分比較(x±s)

表3 兩組患者治療效果比較[%(例)]

2.3 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較其治療組患者治療效果顯著，總有效率為84.4%高于對照組59.4%，差異有統計學意義(x2＝4.947，P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較

兩組患者在并發癥的比較中治療組患者各種常見不良反應的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(x2＝4.267，x2＝5.424，x2＝5.424，x2＝4.010；P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者各種常見不良反應的發生率比較[%(例)]

3 討論

肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干和肱骨髁上，多由直接暴力和間接暴力所引起[3]。肱骨上端有半球形的肱骨頭朝內上；肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆；肱骨下端前后末端有兩個關節面，內側的是肱骨滑車，外側的是肱骨小頭，滑車后上方有一鷹嘴窩其結構復雜，因此肱骨骨折的治療較為困難[4-6]。近年來，隨著老年人口增多、骨質增生發病率的提高，肱骨近端骨折的發病率也有所提高[7]。臨床治療肱骨骨折方法有克氏針張力帶、T型鋼板及三葉草鋼板等，但效果欠佳，可導致內固定松動、肩峰撞擊癥及肱骨頭壞死等并發癥。對于老年骨折患者的治療，不僅要解剖復位并固定，還須特別注意減少手術破壞和穩定的內固定[8-10]。

微創鎖定板是一種帶有螺紋孔的骨折固定鋼板，通過螺紋頭的擰入，可形成一種角度固定裝置，該裝置通過鋼板自身的結構特征來實現固定作用，與傳統的切開復位內固定相比，微創鎖定鋼板與骨保持一定間距，避免了與骨的直接接觸，對營養血管和骨膜破壞較小，易于骨折的恢復[11]。

本研究結果顯示，治療組患者手術時間稍低于對照組，但差異無統計學意義；而治療組患者的骨折愈合時間和術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義；治療組患者Neer評分關于疼痛、功能恢復、活動范圍及解剖位置4項均高于對照組，差異有統計學意義；治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義；治療組患者各常見不良反應的發生率均低于對照組，差異有統計學意義。這與高如峰[12]的研究結果相近。

綜上所述，使用鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折患者臨床效果良好，不良反應少，值得推廣。

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Analysis on locking proximal hummers plate for treatment of proximal humeral fractures in elderly

DU Qu-cheng, DAI Xiao-ling, KE Wen-kun, et al// China Medical Equipment, 2014,11(3):93-95.

Objective:To investigate the locking plate minimally invasive treatment of proximal humeral fractures in elderly patient’s clinical efficacy and safety.Methods:The elderly in our hospital and proximal hummers fracture patients were randomly divided into control and treatment groups. All patients received the same preoperative therapy, the control group received conventional steel surgical treatment, the use of steel plate or intramedullary nail fixation; patients treated with minimally invasive surgery locking plate line , groups of patients received the same postoperative treatment and care.Results:The patients treated with surgery time is slightly lower than the control group , but the difference was not statistically significant (P＞0.05), while patients treated with fracture healing time and blood loss were lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); patients treated Neer score on pain, functional recovery, range of motion, anatomical location four were higher, the difference was statistically significant (P＞0.05); treatment group patients total efficiency (84.4%) was higher (59.4%) , the difference was statistically significant (P＜0.05); patients treated with various common adverse events were lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Using locking plate for treatment of proximal humeral fractures in elderly patients clinical effects, adverse reactions, worthy of promotion.

Proximal hummers’ fractures; locking plate; Elderly patients

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.034

1672-8270(2014)03-0093-03

R683.41

A

2013-10-25

①九江市第三人民醫院骨科 江西 九江 332000

杜區成,男,(1975- ),本科學歷，主治醫師。九江市第三人民醫院骨科，研究方向：骨科創傷及關節。