下肢創傷骨折術后預防膝關節僵硬的功能訓練研究

孫英霞 羅 新 呂坤芳

下肢創傷骨折術后預防膝關節僵硬的功能訓練研究

孫英霞①羅 新①呂坤芳①

目的：觀察、評估系統性功能訓練在下肢創傷骨折術后對預防膝關節僵硬的作用。方法：選取下肢創傷性骨折患者126例，根據患者術后的護理方式分成實驗組和對照組各63例。對照組給予下肢創傷性骨折術后的常規護理；實驗組在對照組的基礎上給予有計劃耐心細致的功能訓練康復護理。術后隨訪并對兩組患者進行肌力、伸屈度以及患者的并發癥發生情況進行統計，對患者的膝關節功能康復進行綜合評價。結果：實驗組患者術后膝關節肌力和伸屈度均優于對照組；實驗組術后并發癥發生率為15.9%，對照組術后并發癥發生率為28.6%；兩組患者膝關節功能綜合評價，實驗組優良率為82.5%(52/63)，對照組優良率為65.1%(41/63)；其差異均具有統計學意義(x2＝12.6，P＜0.05)。結論：下肢創傷性骨折術后對患者進行系統性的康復功能訓練康復護理，關節活動功能恢復顯著，是科學有效的方法，應進一步推廣。

下肢創傷骨折；膝關節僵硬；功能訓練

[First-author’s address]Department of Orthopaedics, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853,China.

下肢骨折是常見的骨科疾病之一，在老年患者中較為常見[1]。患者術后膝關節功能的恢復需要較長時間，而膝關節僵硬是患者最常見的并發癥，不僅影響了患者術后康復的質量，也對患者家庭造成了較大的經濟負擔。膝關節僵硬的臨床表現為屈膝障礙，屈膝度＜90o。康復護理是指臨床護士應用醫學、社會學及教育學等多學科的知識對患者進行反復訓練，以最大限度地改善患者活動能力的系統化護理計劃，國內外多項對照性的實驗研究顯示，系統性的康復護理在幫助患者創傷性疾病或者手術患者的術后功能的恢復過程中起到顯著的作用，且對于各種骨科手術后患者功能的恢復具有重要的意義[2]。本研究旨在觀察并評估系統性功能訓練在下肢創傷骨折術后對預防膝關節僵硬的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取解放軍總醫院骨科2009年4月至2013年5月收治入院并接受手術的下肢創傷性骨折患者126例，其中男性77例，女性49例；年齡33～75歲，平均年齡為(53.7±14.1)歲；股骨中段骨折43例，髕骨骨折25例，脛腓骨骨折37例，踝關節骨折21例。根據患者術后的護理方式分為實驗組和對照組各63例。

實驗組中男性38例，女性25例；年齡35～75歲，平均年齡為(52.9±13.8)歲；股骨中段骨折22例，髕骨骨折13例，脛腓骨骨折17例，踝關節骨折11例。

對照組中男性39例，女性24例；年齡33～74歲，平均年齡為(53.5±15.0)歲；股骨中段骨折21例，髕骨骨折12例，脛腓骨骨折20例，踝關節骨折10例。

兩組患者一般資料相比差異不顯著，因此在本研究中具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準實施，且在患者知情同意的情況下進行。

1.2 功能訓練指導

(1)功能鍛煉引導[5-6]。①早期鍛煉：即術后1～2周，其目的是促進患肢的血液循環，有助于消除腫脹、避免肌肉萎縮和關節僵硬的發生。做踝關節跖屈背伸活動及股四頭肌舒縮運動，3次/d，每次持續20～30 min，通過早期的恢復訓練，可促進肢體靜脈及淋巴回流，減少腫痛和肌肉粘連的發生，促進骨折愈合；②中期鍛煉：即術后3～6周內，其功能訓練目標是肌肉力量和關節活動度的恢復，應在早期鍛煉的基礎上加大強度，幫助患者逐步活動骨折部位的遠近端關節，鍛煉時要遵循循序漸進的原則，肌肉收縮強度由弱到強，次數由少到多，活動范圍由小到大[7-8]；③后期鍛煉：即術后7～10周，其功能訓練的目標是進一步的恢復肌肉力量和關節活動度，加大活動范圍和增加鍛煉力度，可進行適當的負沙袋鍛煉，重量在1～5 kg為宜，逐漸增加重量。

(2)健康教育。向患者講解預防膝關節僵硬的相關知識和康復中應該注意的事項，使患者對病情心里有數，積極配合醫護人員的工作，從而達到更好地康復效果。術后合理有效的功能訓練對于膝關節功能恢復和膝關節僵硬的預防都能起到重要的作用，必須堅持進行訓練。

(3)心理干預。有效的心理護理在患者術后康復過程中具有重要的價值，尤其是在手術治療后，患者在較長時間內不能恢復正常肌體功能，更需要有效適時地進行心理干預和疏導。膝關節功能的恢復是漫長的過程，且顯效較慢，患者會因疼痛劇烈、身體活動受限以及對工作、學習及經濟方面等造成的影響產生不良情緒。因此，患者入院后醫護人員應對其講解本次手術要達到的效果和必須進行的系統性功能訓練，同時鼓勵患者堅持按照計劃訓練，保持樂觀情緒，配合醫護人員的工作[3-4]。

(4)疼痛護理。下肢創傷骨折術后患者常常伴有疼痛感，因此在進行康復鍛煉時應指導患者克服疼痛的方式，如深呼吸、聽舒緩音樂及囑患者家屬與其聊天，轉移其注意力，必要時可以口服布洛芬緩釋膠囊。細心觀察患者的情緒波動，傾聽主訴，采取及時有效的措施解決患者的困難。

三是創新優化政務環境。全面落實深化改革各項工作，創造性成立商事審批服務虛擬辦公室，打破傳統審批固化程序，重構審批流程，提前介入技術審查和業務指導，實行“一窗受理、集成服務”，目前在全省“施工許可50天”改革基礎上，最少可為項目建設方節約12-17天時間。暢通政企溝通渠道，設立企業投訴熱線，在“江蘇姜堰”微信公眾號開通網上投訴渠道，對企業的合理合法訴求第一時間回應、第一時間解決。

1.3 觀察指標及評價標準

術后隨訪時間為5個月至2年，對兩組患者進行肌力、伸屈度以及患者的并發癥發生情況進行統計，并對患者的膝關節功能康復進行綜合評價。評價標準：①優，膝關節疼痛感消失，活動范圍141～145o，患者恢復勞動能力；②良，膝關節偶發疼痛，活動范圍121～140o，能進行正常的日常生活；③中，膝關節常有輕度痛感，活動范圍91～120o，患者日常生活受到影響；④差，膝關節持續痛感，活動范圍0～90o，患者勞動能力喪失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，均值比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌力、伸屈度比較

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為5個月至2年。結果顯示，實驗組患者肌力和伸屈度分別為(5.3±0.6) kg和(62±5)o；對照組患者的肌力和伸屈度分別為(8.7±0.8)kg和(86±7)o，實驗組在肌力和伸屈度上的評分均優于對照組，且差異具有統計學意義(t=4.38，t=6.96；P＜0.05)(見表1)。表1顯示，功能訓練康復護理對于下肢創傷骨折術后患者關節活動功能的恢復有顯著的效果。

表1 兩組患者肌力、伸屈度比較(x±s)

對患者的并發癥發生情況進行統計，其結果顯示，實驗組術后腫脹5例，局部水泡2例，膝關節僵硬3例，并發癥發生率為15.9%，對照組術后腫脹7例，局部水泡5例，膝關節僵硬6例，并發癥發生率為28.6%。實驗組并發癥發生率較對照組更低，且差異具有統計學意義(x2=4.86，P＜0.05)(見表2)。表2顯示，功能訓練康復護理能有效的減少下肢創傷骨折術后患者并發癥的發生。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者膝關節功能綜合評價

兩組患者膝關節功能綜合評價，實驗組優良率為82.5%(52/63)，對照組優良率為65.1%(41/63)；實驗組患者膝關節功能優良率較對照組更高，且差異具有統計學意義(x2=12.6，P＜0.05)(見表3)。

表3 兩組患者膝關節功能綜合評價[例(%)]

3 討論

隨著材料科學的發展、制造工藝的改進以及醫療技術的提高，骨科手術取得的效果越來越明顯，但是手術后關節活動功能的恢復需要一定時間?；颊咝g后接受的護理服務的質量與其最終關節功能恢復的程度直接相關。膝關節僵硬是下肢創傷骨折術后患者最常見的并發癥[9-10]。膝關節周圍的骨折使得關節裝置受到損傷，關節囊出血粘連影響關節活動，手術又進一步損傷關節囊關節活動裝置，術后較長時間的外固定使得關節囊、骨膜、韌帶的損傷和修復形成瘢痕而影響關節屈曲，是導致出現膝關節僵硬的主要原因[11-12]。適當有效的功能訓練能促進患肢正常功能的恢復。

本研究旨在觀察并評估系統性功能訓練在下肢創傷骨折術后對預防膝關節僵硬的作用，對兩組患者采取不同的康復護理方式進行對照性的研究，術后隨訪5個月至2年，對兩組患者進行肌力、伸屈度以及患者的并發癥發生情況進行統計，并對患者的膝關節功能康復進行綜合評價。結果顯示，實驗組在肌力和伸屈度上的評分均優于對照組，功能訓練康復護理對于下肢創傷骨折術后患者關節活動功能的恢復有顯著的效果；患者并發癥的發生率實驗組低于對照組，功能訓練康復護理能有效的減少下肢創傷骨折術后患者并發癥的發生。

由于患者在術后不同時期的情況及康復需要均不同，根據患者的具體情況有針對性地分階段進行康復訓練[13-15]。在功能訓練的同時，采取心理干預，健康教育和疼痛護理的系統化的康復護理措施，進一步的預防膝關節僵硬的發生和促進患者膝關節功能的恢復。

下肢創傷性骨折術后對患者進行系統性的康復功能訓練和康復護理，其關節活動功能恢復顯著，是科學有效的方法，值得進一步推廣。

[1]Stannard JP，Volgas DA，McGwin G 3rd，et al.Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures[J].J Orthop Trauma，2012，26(1)：37-42.

[2]Crowell HP，Davis IS.Gait retraining to reduce lower extremity loading in runners[J].Clin Biomech，2011，26(1)：78-83.

[3]孫智玲.下肢骨折術后主動功能鍛煉與被動功能鍛煉效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(8)：62-63.

[4]姚彩娟，陸涯琳.循證護理在下肢骨折病人術后早期功能鍛煉中的應用[J].護理研究，2009，23(10)：888-889.

[5]江麗嬌，熊潔，張晶晶，等.下肢創傷骨折術后預防膝關節僵硬的功能訓練[J].現代臨床護理，2012，11(5)：43-45.

[6]郭玉香.下肢骨折術后應用CPM功能鍛煉的護理觀察[J].甘肅醫藥，2012，31(6)：473-474.

[7]Yeh SC，Chang SM，Chen SY，et al.A lower limb fracture postoperative-guided interactive rehabilitation training system and its effectiveness analysis[C]//e-Health Networking，Applications and Services (Healthcom)，2012 IEEE 14th International Conference on.IEEE，2012：149-154.

[8]Beaupre LA，Jones CA，Johnston DW，et al.Recovery of function following a hip fracture in geriatric ambulatory persons living in nursing homes： prospective cohort study[J].J Am Geriatr Soc，2012，60(7)：1268-1273.

[9]錢雪梅，董偉強，劉素霞，等.關節鏡下膝關節多發韌帶損傷重建術后的康復護理[J].中華關節外科雜志(電子版)，2013，60(7)：52-53.

[10]梅本均.自擬中藥熏洗配合功能鍛煉治療下肢骨折后期膝關節僵硬的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2010，29(19)：64-65.

[11]李興華，唐杰，周緒琴，等.骨科開展優質護理服務對預防患者膝關節僵硬康復訓練的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(7)：803-805.

[12]尹建永，康亞新，欒曉滿.水針療法配合功能訓練治療骨折后膝關節僵直32例[J].河北中醫，2012，34(2)：253-254.

[13]劉曉偉.膝關節周圍骨折術后治療與康復的臨床體會[J].海南醫學院學報，2010，16(10)：1329-1332.

[14]李濤，張文雄，劉長虹，等.早期主動-被動運動對膝關節周圍骨折術后康復的療效觀察[J].河北醫藥，2012，34(18)：2814-2815.

[15]王寶寶，沈惠良，曹光磊，等.下肢動脈硬化患者全膝關節置換50例臨床分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，7(8)：187-188.

Research on lower extremity trauma fracture prevention of postoperative knee stiffness functional training

SUN Ying-xia, LUO Xin, LV Kun-fang// China Medical Equipment, 2014,11(3):82-85.

Objective:To investigate and assess the systemic functional training in the prevention of lower limb trauma fracture surgery knee stiffness effect.Methods:Select General Hospital of PLA (301 Hospital) traumatic lower extremity Department of orthopedics from 2009 since April admissions of fractures in patients with 126 cases, according to the nursing methods of postoperative patients were divided into experimental group 63 cases and control group 63 cases, control group was given routine nursing after traumatic fracture of lower limb, the experimental group received training rehabilitation care plan and patient in the control group. Postoperative follow-up, the time of 5 months-2 years, two groups of patients were muscle strength, extension and flexion degree and the patients with complications were analyzed statistically, and the comprehensive evaluation of knee joint function recovery of patients.Results:The postoperative knee flexion strength and degree than the control group; experimental group, the complication rate was 15.9% in the control group of patients swelling after seven cases, the complication rate was 28.6%; comprehensive evaluation knee function two groups of patients in the experimental group was 82.5% excellent (52/63), good rate of the control group was 65.1% (41/63); said comparison items were statistically significant differences (x2=12.6, P＜0.05).Conclusion:Lower limb trauma fracture surgery rehabilitation for patients with systemic functional training rehabilitation care, joint function recovery is remarkable, scientifically valid methods, should be further promoted.

Lower limb trauma fracture; Knee stiffness; Functional training

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.030

1672-8270(2014)03-0082-04

R683.42

A

2013-08-29

①解放軍總醫院骨科 北京 100853

孫英霞,女,(1983- ),本科學歷，護師。解放軍總醫院骨科，從事骨科患者的護理工作。